張雪意

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000)

0 引言

腦梗死通常是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。腦梗死屬中醫(yī)“缺血性中風(fēng)”范疇，一般認(rèn)為系由臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱，在情志過極、勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，外感風(fēng)邪等因素的誘發(fā)下，致使瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝風(fēng)上亢挾痰瘀而沖犯腦絡(luò)所引發(fā)的一系列癥狀[1]。歷代醫(yī)家大都從平肝息風(fēng)、活血化痰等方面著手[2]，而其中包含的“圓運(yùn)動”原理卻很少有人提及。筆者試以圓運(yùn)動理論，闡述風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死治法所包含的圓運(yùn)動含義。

1 圓運(yùn)動理論

圓運(yùn)動理論起源于河圖、洛書，發(fā)展至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由清代醫(yī)家黃元御所著《四圣心源》[3]中所論述的“一氣周流”學(xué)術(shù)思想進(jìn)一步完善。在民國彭子益所著的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》中，進(jìn)行了系統(tǒng)闡述[4]。其以“生命與宇宙整體觀”建立科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)系統(tǒng)理論，成為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的先驅(qū)。圓運(yùn)動理論具體包含陰陽、五行生克、六氣運(yùn)動、十二經(jīng)、二十四節(jié)氣、臟腑以及大氣圓運(yùn)動的內(nèi)容。其中五行六氣以及十二經(jīng)氣的圓運(yùn)動理論，對于指導(dǎo)臨床方藥的運(yùn)用有著很高的價值[5]。

1.1 五行的圓運(yùn)動

宇宙大氣中有陰陽二氣往來運(yùn)動，陽性上澎，陰性下壓。陰陽交合，彼此相隨，成一圓運(yùn)動?！端氖バ脑础穂3]中云“祖氣之內(nèi)，合抱陰陽。陰陽之間，是謂中氣，中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土，己土為脾，戊土為胃。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心。戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也?！蔽逍性醋躁庩柡隙袣庥譃槲逍兄?，亦為陰陽升降之樞紐。即木升金降，水升火降，土運(yùn)于中，成一圓運(yùn)動。陽不得其陰，則成風(fēng)、火；陰不得其陽，則成痰。

1.2 六氣的圓運(yùn)動

五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑。五行的運(yùn)動圓，合成一氣。運(yùn)動不圓，升降失常，則現(xiàn)各氣。五行各一，唯火有二——君火及相火，故曰六氣。初氣之時，厥陰風(fēng)木之氣上升；二氣之時，少陰之君火之氣上升；三氣之時，少陽相火之氣下降；四氣之時，太陰濕土之氣上升；五氣之時，陽明燥金之氣下降；六氣之時，太陽寒水之氣下降。陰中蘊(yùn)陽，陽中含陰，此為六氣之圓運(yùn)動。六氣不圓，于天地自然，病風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，于人亦然。故云人身之內(nèi)傷雜病，亦屬六氣。

1.3 十二經(jīng)氣的圓運(yùn)動

人秉五行六氣而生臟腑，臟腑間則通過十二經(jīng)氣連屬。經(jīng)氣如傳電之線，臟腑如蓄電之瓶。大腸經(jīng)為庚金主升，肺經(jīng)為辛金主降，成一圓運(yùn)動；腎經(jīng)為癸水主升，膀胱經(jīng)為壬水主降，成一圓運(yùn)動；肝經(jīng)為乙木主升，膽經(jīng)為甲木主降，成一圓運(yùn)動；小腸經(jīng)為丙火主升，心經(jīng)為丁火主降，成一圓運(yùn)動；三焦經(jīng)為陽性相火主升，心包經(jīng)為陰性相火主降，成一圓運(yùn)動，以上經(jīng)脈臟腑主管四維，四維如輪；脾經(jīng)為己土主升，胃經(jīng)為戊土主降，成一圓運(yùn)動，生中氣。中氣如軸，軸運(yùn)則輪行，輪運(yùn)則軸靈；軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外，此為中醫(yī)的生理。

2 應(yīng)用圓運(yùn)動理論來治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死

筆者臨床體會治療腦梗死急性期的治療應(yīng)根據(jù)圓運(yùn)動規(guī)律，調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)暢氣機(jī)?？蓞⒖贾改峡偨Y(jié)的腦梗死急性期中醫(yī)證候分布規(guī)律和方藥使用特點(diǎn)。辨證診斷時，根據(jù)病情的輕重進(jìn)行病類診斷，分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)是指中風(fēng)而無神志昏蒙者，中臟腑是指中風(fēng)而有神志昏蒙者。臨床常據(jù)病性證素將急性腦梗死(中經(jīng)絡(luò))分為風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)火上擾證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動證和肝腎虧虛證[6]。

《臨證指南醫(yī)案》[7]指出“若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪邪，舌強(qiáng)言謇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和?！苯t(yī)家張山雷亦在《中風(fēng)斠詮》[8]中云“肥甘太過，釀痰蘊(yùn)濕、積熱生風(fēng)，致為暴仆偏枯，猝然而發(fā)，如有物擊之使仆者，故曰仆擊，而特著其病源，名以膏粱之疾?！庇纱?，可見風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)病的發(fā)病與風(fēng)陽密切相關(guān)，其根本原因?yàn)槠⒛I兩虛，釀生痰濕[9]。明代醫(yī)家戴原禮云“五臟雖皆有風(fēng)，而犯肝經(jīng)為多”[10]。彭子益云“木氣主動，動而不通，則成風(fēng)?！盵4]故所謂“風(fēng)痰”即為“肝風(fēng)夾痰”之義。脾為后天之本，氣血化生之源，脾虛不能運(yùn)化水谷，水濕則聚而成痰，腎虛則水不能歸原，泛而為痰。若痰濁上升蒙蔽頭面清竅，則伴眩暈之感。于臨床常見頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌苔白膩，脈弦滑等癥狀相一致。甲木為陽木，如其不降，陽性主動，風(fēng)氣亦動。陳士鐸于《辨證奇聞》[11]中云：“身中未有不痰盛者，痰盛則直走心經(jīng)，心氣乏絕，則痰涎壅住，膻中不能開?！眲t肝風(fēng)驟起，煽動痰濁上竄蔽掩心竅，心開竅于舌，則發(fā)為口舌歪斜，言語不利，舌強(qiáng)言蹇或不語。痰來乎津液，瘀本乎精血，痰流脈中而不化必然造成血液凝滯而致血瘀，瘀血也必影響津液輸布而生痰，故瘀血極易與痰互相膠結(jié)[12]。于臨床常見舌質(zhì)黯淡，偏身麻木，肌膚不仁，甚則半身不遂。

《靈樞·決氣篇》云“中焦受氣，變化取赤是為血。”脾土虧虛，則精血化生無源。故朱丹溪在《丹溪心法》[13]提出“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！辈⒅鲝垺爸酗L(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”，這提示后世醫(yī)家在息風(fēng)、化痰的同時，應(yīng)注意顧護(hù)脾胃正氣，活血養(yǎng)陰。

全國名老中醫(yī)凃晉文于臨床總結(jié)治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)，選用“息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)”法，創(chuàng)立活血化痰通絡(luò)湯[14]，加減化裁至半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯，組成為丹參15g、生地黃10g、赤芍15g、法半夏10g、茯苓15g、紅花10g、炒白術(shù)10g 、桃仁10g、化橘紅10g、天麻15g、全蝎6g、當(dāng)歸10g、川芎10g。方中天麻入肝膽氣分，溫降膽經(jīng)。法半夏辛溫而燥，開宣脾郁，降胃調(diào)中，化痰散結(jié)，則陰陽通利。紅花辛溫，入心、肝經(jīng)，活血通絡(luò)。急則治其標(biāo)，故以法夏、天麻、紅花三者共為君藥；肝風(fēng)肆虐，為乙木不升而甲木不降故也。膽經(jīng)不降引起相火外瀉，則土氣必濕，故用甘平之茯苓瀉水燥土，與半夏、天麻配伍，加強(qiáng)通降膽經(jīng)之效；桃仁苦甘平，入血分而通脈絡(luò)之氣，赤芍味苦，微寒，歸肝經(jīng)血分，善于活血化瘀，清化痰瘀阻滯之郁熱，丹參苦微寒，入心、肝經(jīng)，能揭心腹邪氣，與紅花配伍，加強(qiáng)通絡(luò)之效，共為臣藥；白術(shù)氣溫，味甘苦而辛，苦能健脾燥濕，甘能補(bǔ)中氣，辛能升散而升舉清陽。橘紅味苦辛，適均而氣溫，能達(dá)胃絡(luò)之氣出于腠理，而中之留聚自通，與術(shù)共調(diào)四維之升降，溫降戊土之逆，氣順則痰消，生地黃清熱涼血養(yǎng)陰，佐助赤芍?！侗窘?jīng)疏證》[15]云“古人有治風(fēng)先治血之論，豈漫然血藥足以當(dāng)之，蓋必?fù)裥粮拾l(fā)散者用之，風(fēng)乃能解，則芎 、當(dāng)歸其物也……欲血中之風(fēng)上行而散者，宜芎 ；欲血中之風(fēng)旁行而散者，宜當(dāng)歸，以風(fēng)性喜升喜流蕩故也。”當(dāng)歸味甘苦而辛，性溫，苦為火而屬心，歸于血主，是金化水而親于火，則生血，又引血?dú)w經(jīng)。川芎味辛性溫燥，能升血分中陽氣、活血行血，全蝎性善走竄，息風(fēng)搜風(fēng)，通絡(luò)止痙，共為佐藥。諸藥調(diào)和，則中土得運(yùn)，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽交抱，風(fēng)痰自消。

3 展望

中風(fēng)病機(jī)虛實(shí)夾雜，缺血性中風(fēng)在急性期中各證候要素間不但互相之間存在聯(lián)系且常有傳變，于臨床須詳細(xì)探查其病因病機(jī)，方能隨證治之。中藥在中風(fēng)病的實(shí)踐中收效頗高，以圓運(yùn)動思維能促進(jìn)醫(yī)家全面思考其病理生理及治法方藥，可待大型臨床研究進(jìn)一步觀察療效。