付 璐

(駐馬店市中心醫(yī)院靜配中心，河南 駐馬店 463000)

靜脈藥物配置中心是集中統(tǒng)一配置靜脈用藥，為臨床科室提供安全用藥的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其基本要求和工作內(nèi)容是專業(yè)藥師在嚴(yán)格審核臨床醫(yī)師開具的處方之后，在滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的特定操作環(huán)境中，安排專門的配制人員根據(jù)相關(guān)的操作程序集中統(tǒng)一配置營養(yǎng)藥物、細(xì)胞毒藥物、抗生素、普通藥物等靜脈輸注藥物。相關(guān)研究顯示，因?yàn)榕渲弥行牡墓ぷ鳝h(huán)境具有一定的特殊性，危害因素較多，而自身防護(hù)意識(shí)的缺乏較為普遍，導(dǎo)致職業(yè)危害的發(fā)生越來越多。為此，本文對(duì)靜脈藥物配置中心護(hù)理人員的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，在2013年正式成立靜脈藥物配置中心，現(xiàn)有36名工作人員，其中工勤人員10名，護(hù)理人員16名，藥學(xué)人員10名，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)進(jìn)行藥物配置。全部16名護(hù)理人員均為女性，年齡29～52歲，平均(42.64±3.15)歲，工作年限4～7年，平均(6.22±0.58)年。

1.2方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道的靜脈藥物配置中心護(hù)理人員常見職業(yè)危害如心理健康障礙、下肢靜脈曲張、慢性腰肌勞損、頸椎病；化學(xué)消毒劑引起的呼吸道和皮膚損傷；細(xì)胞毒藥物所引起腎功能損害、肝功能損害、骨髓移植；紫外線消毒導(dǎo)致的眼部和皮膚損傷；銳氣導(dǎo)致的眼損傷、手損傷；噪音導(dǎo)致的聽力降低等，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的問卷調(diào)查表，將上述常見職業(yè)危害逐條列出，讓護(hù)理人員根據(jù)自身情況勾選。本次調(diào)查的觀察時(shí)間為60～84個(gè)月，平均為72個(gè)月；對(duì)職業(yè)危害發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如發(fā)生人次、臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放16份問卷調(diào)查表，有效回收16份，有效回收率100%。職業(yè)危害發(fā)生情況：1人次皮膚過敏，1人次下肢靜脈曲張，2人次慢性腰肌損傷，6人次銳氣損傷，8人次肩頸損傷，沒有發(fā)生細(xì)胞毒藥物損害、心理健康障礙、眼損傷、聽力損害等。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，危害靜脈藥物配置中心護(hù)理人員身心健康的因素包括環(huán)境和生理心理因素、化學(xué)因素、物理因素等[1]。本調(diào)查顯示，本中心職業(yè)危害發(fā)生的影響因素為生理心理和環(huán)境因素、物理因素。分析原因?yàn)椋孩俦局行牡淖o(hù)理人員每天集中配置輸液藥物的任務(wù)比較繁重，在實(shí)際操作中需要和銳器進(jìn)行頻繁接觸，如金屬瓶蓋、注射器、安瓿等，工作節(jié)奏快，工作量比較繁重，工作中出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象比較常見，進(jìn)而導(dǎo)致操作失誤，容易出現(xiàn)銳器損傷；②工作環(huán)境比較封閉，上班時(shí)間比較早，工作時(shí)間比較緊，需要長(zhǎng)時(shí)間保持相對(duì)固定的操作姿勢(shì)，為了讓用藥安全和配置藥物的質(zhì)量得以保證，護(hù)理人員需要保持高度緊張的精神狀態(tài)，所下肢靜脈曲張和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷(慢性腰腿痛、頸椎病)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；③在日常防護(hù)和無菌操作中，需要將乳膠手套佩戴好，部分護(hù)理人員出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。

為此，應(yīng)制定針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策，具體如下：(1)化學(xué)因素。護(hù)理人員應(yīng)了解和熟悉細(xì)胞毒藥物發(fā)生泄露污染的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和具體的工作流程，加強(qiáng)規(guī)范和科學(xué)的培訓(xùn)，讓其掌握正確使用各種儀器設(shè)備的方法、配置不同藥物的正確方法[2]。(2)生理心理和環(huán)境因素。工作環(huán)境和工作條件應(yīng)保持輕松、舒適，護(hù)理人員的生活習(xí)慣、方式應(yīng)保持健康和良好，對(duì)作息時(shí)間進(jìn)行科學(xué)安排。在對(duì)藥物進(jìn)行配置時(shí)，應(yīng)對(duì)自我姿勢(shì)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，防止長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)，在工作之后應(yīng)進(jìn)行保健操的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，讓肌肉保持放松。(3)物理因素。①銳器損傷防護(hù)：在實(shí)際的工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作規(guī)程，將雙層手套佩戴好，在配置藥物時(shí)，操作應(yīng)保證熟練、輕快、穩(wěn)準(zhǔn)；采用穩(wěn)健和輕盈的動(dòng)作來掰安瓿，防止玻璃屑蹦入眼內(nèi)，如果不慎進(jìn)入則應(yīng)及時(shí)到眼科就診，對(duì)異物進(jìn)行清理；②噪聲防護(hù)：集中在相同時(shí)段使用震蕩儀，盡可能縮短震蕩儀的開機(jī)時(shí)間；定期檢驗(yàn)送風(fēng)系統(tǒng)的質(zhì)量，測(cè)定工作臺(tái)的風(fēng)速，定期更換高效過濾網(wǎng)；護(hù)理人員應(yīng)重視自身防護(hù)工作，當(dāng)工作環(huán)境比較嘈雜時(shí)可以將耳塞佩戴好，依此降低噪聲危害[3]；③紫外線防護(hù)：在開展紫外線消毒工作時(shí)，應(yīng)在無人情況下進(jìn)行；在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)將主要穿戴好防護(hù)服、佩戴好防護(hù)眼鏡，需要注意的是，佩戴的防護(hù)眼鏡、穿戴的防護(hù)服應(yīng)合格、達(dá)標(biāo)。

總之，靜脈藥物配置中心的工作要求和工作環(huán)境具有一定的特殊性，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床中應(yīng)制定嚴(yán)格和健全的規(guī)章制度，建立規(guī)范和嚴(yán)格的操作流程，針對(duì)發(fā)生的職業(yè)危害制定有針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策，依此減少護(hù)理人員的職業(yè)危害。