趙 琴

(臨沂市衛(wèi)生健康委員會，山東 臨沂 276000)

近年來，隨著不孕癥患者的增加，子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)在臨床上的應(yīng)用日趨頻繁，其通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑進(jìn)行檢查，根據(jù)造影劑的顯影情況了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況，是診斷輸卵管病變的主要手段[1]，該檢查具有損傷小，診斷宮腔形態(tài)、輸卵管腔通暢度準(zhǔn)確的優(yōu)點。HSG對于女性不孕癥的診斷與治療至關(guān)重要，但多數(shù)患者對其缺乏了解，容易出現(xiàn)一些擔(dān)憂，依從性差，影響圖像質(zhì)量。因此，應(yīng)采取積極措施，消除其不良情緒，提升其配合依從性。本研究對此類患者實施健康教育，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年2月～2020年12月來本院行HSG的360例不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕癥標(biāo)準(zhǔn)；男伴精子正常；體內(nèi)激素水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴生殖道炎癥者；不明原因的子宮出血；月經(jīng)期；對造影劑碘過敏者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各180例。觀察組：年齡23～50歲，平均(29.14±5.81)歲；文化程度：本科以上45例，高中以上101例；初中及以下34例。對照組：年齡22～48歲，平均(28.96±5.63)歲；文化程度：本科以上48例，高中以上102例；初中及以下30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者在檢查前均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備及檢查方法 使用CANON Ultimax-i多功能X線診療設(shè)備，造影劑為15 g/50 ml備用?；颊呷“螂捉厥?，鋪無菌洞巾，局部消毒后插入導(dǎo)管，注射水囊后由導(dǎo)管緩慢注入造影劑10～30 ml，觀察宮腔、輸卵管近段造影劑充盈情況，并追蹤至雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端，重點觀察輸卵管遠(yuǎn)端造影劑積聚及彌散情況，并行點片及采集圖像記錄。

1.2.2護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：患者常規(guī)飲水，護(hù)理人員了解有無過敏史，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，熟悉檢查環(huán)境，簡單介紹HSG檢查過程及注意的問題，用藥護(hù)理、器械護(hù)理等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施健康教育，具體如下：①詳細(xì)了解患者的文化背景、職業(yè)背景、生活態(tài)度等，據(jù)此制定健康教育實施方案；②護(hù)理人員主動熱情與患者溝通，了解患者的心理變化及訴求，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感；護(hù)理人員要做好造影知識的宣教，通過醫(yī)學(xué)影像宣傳資料等手段對檢查方法進(jìn)行介紹，讓患者對即將進(jìn)行的造影檢查有深入了解，提高其對檢查護(hù)理的依從性；必要時可以介紹同行HSG的患者，通過患者之間建立良好的關(guān)系以及現(xiàn)身說法，消除患者對檢查的陌生感，緩解其緊張、焦慮情緒，為積極配合檢查打下基礎(chǔ)；③向患者介紹行HSG檢查的意義，講述其優(yōu)點、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及觀察要點、護(hù)理應(yīng)對措施等，讓患者及其家屬積極配合檢查；④檢查后要積極隨訪，可通過電話了解患者是否按醫(yī)囑服用抗生素、有無陰道出血等并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3指標(biāo)評定 護(hù)理依從性：治療護(hù)理措施以及出院醫(yī)囑完全執(zhí)行為完全依從，執(zhí)行少于2次為部分依從，執(zhí)行少于3次為不依從。護(hù)理滿意度：采用本院自擬調(diào)查問卷表進(jìn)行，內(nèi)容包括檢查期間的責(zé)任護(hù)士、檢查環(huán)境、護(hù)理的舒適度、需求滿足程度、護(hù)理操作前交流及隱私保護(hù)、健康知識、護(hù)士的禮貌性、心理疏導(dǎo)、解答疑問等共10項，每一項分值0～10分不等，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為基本滿意，<80分為不滿意。圖像質(zhì)量：由2名副主任醫(yī)師獨立評估輸卵管通暢性及輸卵管外異常圖像顯示，然后再達(dá)成一致意見，如果2人結(jié)果不一致，協(xié)商后解決。

2 結(jié)果

2.1兩組依從性及圖像質(zhì)量比較 觀察組：180例患者中，完全依次165例，部分依次15例，依從率為 100%；對照組：180例患者中，完全依次130例，部分依次41例，不依從9例，依從率為95%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.29，P=0.007)。觀察組圖像顯示優(yōu)良率為95%(171/180)，對照組為72.78% (131/180)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.26，P<0.01)。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組：180例患者中，非常滿意173例，基本滿意5例，不滿意2例，滿意度為98.89%；對照組：180例患者中，非常滿意95例，基本滿意43例，不滿意42例，滿意度為76.67%。兩組護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.38，P<0.01)。

3 討論

3.1動態(tài)子宮輸卵管造影術(shù)的優(yōu)勢 女性不孕癥30%～40% 的原因為輸卵管病變[2]。HSG是診斷不孕癥的常用方法，能夠有效評價輸卵管的通暢情況，顯示子宮內(nèi)膜腔的輪廓、輸卵管狹窄或閉鎖的部位及輸卵管粘膜的改變。據(jù)文獻(xiàn)報道，HSG的沖刷效應(yīng)可疏通管內(nèi)的黏液栓，治療輕度粘連，提高不孕患者的妊娠率[3]。本研究采用佳能的多功能X線診療設(shè)備，以非離子型造影劑碘海醇作為造影劑，具有患者耐受性好、局部刺激輕、過敏反應(yīng)發(fā)生率低、副作用小等優(yōu)點，可以動態(tài)采集圖像，避免了常規(guī)子宮輸卵管造影術(shù)的缺陷[4]，減少了造影劑重疊影響，使診斷更加準(zhǔn)確，能及時發(fā)現(xiàn)血管逆入、造影劑倒流入陰道，從而控制造影劑入量，診斷不易檢查出的息肉或其他輕微病變，可以及時矯正子宮造影導(dǎo)管放置部位方向及深度等。

3.2護(hù)理配合對動態(tài)HSG的影響 本研究證實，良好的健康教育有利于HSG的檢查效果。通過健康教育可提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，患者形成健康信念，產(chǎn)生遵醫(yī)行為的基礎(chǔ)。充分的健康教育可增進(jìn)病人及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度，積極主動配合檢查。觀察組患者經(jīng)實施健康教育后，調(diào)動了患者配合檢查的主觀能動性，積極參與檢查，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，明顯提高了患者的護(hù)理滿意度。觀察組2例不滿意患者是由于檢查等待時間過長，對照組42例患者不滿意除檢查等待時間過長、檢查繁瑣不滿意外，還表現(xiàn)在對健康知識的了解及心理疏導(dǎo)不細(xì)致方面。

綜上所述，對HSG患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加大健康教育，能夠提高患者的依從性，提升患者的護(hù)理滿意度。