葉良姬 林朝春 嚴(yán)明芳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)正念減壓法對(duì)乳腺癌化療患者的睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏及心理痛苦的影響。 方法 將2018年4月至2019年8月在福建省腫瘤醫(yī)院收治的118例乳腺癌化療患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=61）和正念減壓組（n=57）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，正念減壓組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行為期8周的正念減壓法。在干預(yù)前（化療前1 d）和干預(yù)8周后對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏及心理痛苦進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)前正念減壓組患者的睡眠障礙、癌因性疲乏及心理痛苦得分分別為（7.7±2.9）分、（3.1±1.1）分和（3.4±1.3）分，與對(duì)照組的（7.9±2.8）分、（3.2±1.2）分和（3.5±1.3）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正念減壓組在干預(yù)8周后睡眠障礙、癌因性疲乏及心理痛苦得分為（8.9±2.6）分、（3.9±1.1）分和（4.4±1.1）分，均低于對(duì)照組的（10.9±3.3）分、（5.2±1.2）分和（5.3±1.2）分（P<0.05）。 結(jié)論 正念減壓法可顯著減輕患者的癌因性疲乏、心理痛苦及改善睡眠質(zhì)量，是乳腺癌化療患者簡(jiǎn)單、有效的心理干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;正念減壓法;癌因性疲乏;心理痛苦;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0156-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） on sleep quality， cancer-related fatigue and psychological pain of patients with breast cancer （BC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 118 BC patients undergoing chemotherapy admitted to Fujian Provincial Cancer Hospital from April 2018 to August 2019 were included in the study. They were randomly divided into the control group （n=61） and the MBSR group（n=57）.The control group received the conventional nursing， while the MBSR group received MBSR for 8 weeks on the basis of conventional nursing. The sleep quality， cancer-related fatigue and psychological pain of the patients were evaluated before intervention（1 day before chemotherapy） and 8 weeks after the intervention. Results Before intervention， the score of sleep disorder， cancer-related fatigue and psychological pain in the MBSR group were（7.7±2.9）points， （3.1±1.1）points and （3.4±1.3）points， respectively， which were not significantly different from those in the control group [（7.9±2.8）points， （3.2±1.2）points and（3.5±1.3）points] （P>0.05）. The score of sleep disorder， cancer-related fatigue and psychological pain in the MBSR group were （8.9±2.6）points、（3.9±1.1）points and （4.4±1.1）points，respectively. Eight weeks after intervention， which were all lower than those in the control group （10.9±3.3）points， （5.2±1.2）points and （5.3±1.2）points（P<0.05）. Conclusion MBSR can significantly reduce cancer-related fatigue and psychological pain of patients and improve sleep quality. It is a simple and effective psychological intervention measure for BC patients undergoing chemotherapy.

[Key words] Breast cancer; Mindfulness-based stress reduction; Cancer-related fatigue; Psychological pain; Sleep quality

乳腺癌是全世界婦女中最常見的惡性腫瘤，2018年新發(fā)病例數(shù)為200萬，死亡數(shù)為60萬[1]?；熓侨橄侔┲匾委熓侄沃?，可明顯提高生存率[2]。然而，化療期間患者常出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、惡心、嘔吐、癌因性疲乏、心理問題、睡眠障礙等不良癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前，“以患者為中心”的治療模式替代“以疾病為中心”，不僅要求疾病的治愈，更需要重視患者的身心健康。正念減壓法是以一種不加評(píng)判或接受的方式將一個(gè)人的全部注意力集中在此時(shí)此刻的體驗(yàn)上。在宮頸癌化療患者中，正念減壓法可改善睡眠質(zhì)量、降低抑郁癥狀，并且明顯減少癌因性疲乏[4]。本研究探討正念減壓法在乳腺癌化療患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月在福建省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和正念減壓組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為乳腺癌者;②首次化療者;③18～70歲的患者;④自愿參與本研究者;⑤溝通正常，可獨(dú)立填寫各項(xiàng)調(diào)查問卷表[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂或情感障礙者;②合并其他類型惡性腫瘤者;③嚴(yán)重惡病質(zhì)、疼痛者;④新輔助化療患者[6]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無法按計(jì)劃完成化療;②中途停止正念減壓法者;③患者失聯(lián)。期間共有124例患者作為研究對(duì)象，其中2例患者失聯(lián)，3例中途中止化療;1例患者無法完成正念減壓法剔除研究后，最終將118例患者分為正念減壓組57例和對(duì)照組61例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

所有患者平均年齡（63.1±12.2）歲。首次化療前兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、化療前血清白蛋白、化療前血紅蛋白、是否手術(shù)、病理分期、腫瘤大小、雌激素受體和孕激素受體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組：開展常規(guī)護(hù)理，包括：①入院的健康宣教。內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)知識(shí)、化療的目的、作用及毒副反應(yīng);②日常生活指導(dǎo)。指導(dǎo)如何養(yǎng)成良好的作息時(shí)間、勞逸結(jié)合、營(yíng)養(yǎng)豐富均衡;③心理護(hù)理。進(jìn)行心理問題篩查，對(duì)消極情緒患者進(jìn)行積極溝通;④出院指導(dǎo)。囑咐定期復(fù)查，按時(shí)服藥。

正念減壓組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受正念減壓干預(yù)。措施：①成立干預(yù)小組，由2名醫(yī)師和4名護(hù)士組成，所有成員均經(jīng)培訓(xùn)以保證干預(yù)措施的一致性;②入院時(shí)，向受試者發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)并講解正念減壓法，組織患者觀看介紹正念減壓法的視頻;③進(jìn)行為期8周的正念減壓法課程，每周一下午于我科室的陽光房進(jìn)行集體訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括邀請(qǐng)患者分享經(jīng)歷、傳授課程及進(jìn)行練習(xí)。非集體訓(xùn)練時(shí)，每天進(jìn)行50 min的家庭練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容：①靜坐冥想，安靜坐位，專注于自身的呼吸，當(dāng)出現(xiàn)不良情緒、軀體癥狀、想法時(shí)，只是察覺它且不做任何的評(píng)價(jià)，并將注意力回到呼吸上;②身體掃描，觀察從頭部到腳趾的任何感覺，將意識(shí)帶到自身的感官和思維活動(dòng)上;③步行冥想，行走時(shí)提高自我意識(shí)，感受腳與地面接觸時(shí)的知覺，讓患者體驗(yàn)自己對(duì)步行時(shí)的感覺;④正念瑜伽，將瑜伽初級(jí)教程和正念結(jié)合，患者行瑜伽練習(xí)時(shí)感受當(dāng)下的身、心現(xiàn)象;⑤要求患者記錄每日的練習(xí)情況，添加微信好友，督促患者進(jìn)行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表包含7個(gè)組成部分和19個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，目前被臨床醫(yī)生和研究人員廣泛使用。總分范圍為0～21分，總分≥8分表示有睡眠障礙[7]。

1.3.2 癌因性疲乏? 采用Piper疲乏量表（Revised piper fatigue scale，RPFS）對(duì)癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)分，該量表由22個(gè)條目構(gòu)成的4個(gè)維度，分別為情感方面、行為/嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知/情緒四個(gè)維度?？偡址秶鸀?～10分，得分高低與疲乏正相關(guān)，當(dāng)總分≥4分定義為出現(xiàn)癌因性疲乏[8]。

1.3.3 心理痛苦? 采用心理痛苦溫度計(jì)（Distress thermometer，DT）評(píng)估心理痛苦程度，該量表包括0～10之間11個(gè)尺度，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（National comprehensive cancer network，NCCN）指南將“顯著心理痛苦”定義為DT≥4分[9]。

干預(yù)前（即化療前1 d）、干預(yù)8周后分別評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏及心理痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者睡眠障礙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后的睡眠障礙評(píng)分均比干預(yù)前增加，正念減壓組的睡眠障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏比較

干預(yù)前兩組患者癌因性疲乏評(píng)分之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后的癌因性疲乏評(píng)分均比干預(yù)前增加。正念減壓組的癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理痛苦評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者心理痛苦評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的心理痛苦均加重，正念減壓組的心理痛苦評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

化療具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂，根除微小轉(zhuǎn)移灶，從而延長(zhǎng)患者的生命及提高生存率，是乳腺癌治療的重要手段之一[10]，但多數(shù)化療患者常伴隨不良情緒。心理痛苦是指多種原因包括心理（認(rèn)知、行為、情感）、社會(huì)等造成不愉快的體驗(yàn)，從而影響患者有效應(yīng)對(duì)軀體癥狀和癌癥治療的能力。癌癥患者心理痛苦發(fā)生率高達(dá)34.3%～65.9%[11]，心理痛苦越來越受重視，已成為第6大生命體征。癌癥患者睡眠障礙發(fā)生率為25%～59%[12]，影響日常生活、日間疲勞、認(rèn)知（即注意力和記憶力），并對(duì)就業(yè)、人際關(guān)系、生活質(zhì)量和其他健康問題產(chǎn)生負(fù)面影響。盡管腫瘤患者失眠的發(fā)病率高、不良影響大，但在臨床上，失眠往往容易被忽視，患者認(rèn)為失眠是癌癥治療過程中的正常和暫時(shí)的反映，醫(yī)護(hù)人員也很少將失眠作為常規(guī)篩查的一部分，也不對(duì)癌癥患者進(jìn)行積極治療。癌因性疲乏是指與癌癥或癌癥治療相關(guān)的令人痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲勞感，與最近的活動(dòng)不成比例，并干擾了正常的功能[13]。50%～90%的癌癥幸存者在癌癥治療過程中都經(jīng)歷過癌因性疲乏，并且嚴(yán)重困擾患者，與疼痛或抑郁等其他癥狀相比，疲勞對(duì)社會(huì)功能和生活質(zhì)量的負(fù)面影響更大[14]。先前研究發(fā)現(xiàn)心理痛苦、癌因性疲乏及睡眠障礙之間相互關(guān)聯(lián)[15]。在癌癥存活者中，不良癥狀和感知壓力可能加快癌癥的致病進(jìn)程，部分患者甚至中止化療，從而降低生存率。

本研究中，干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量及心理痛苦均較干預(yù)前增加，主要原因考慮為患者對(duì)腫瘤的恐懼、慢性消耗、腫瘤的癥狀、治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及化療的副作用加重患者的心理壓力。因此，臨床上亟需解決并消除乳腺癌化療患者的負(fù)面情緒。NCCN指南將正念減壓法作為癌癥幸存者心理社會(huì)干預(yù)的1類推薦。先前研究表明，正念減壓法對(duì)睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量起積極作用[16]，也是減輕心理壓力、疼痛及癌因性疲乏的有效方法。

正念減壓法的作用機(jī)制尚未完全清楚。生理層面上，一方面，正念減壓可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑來緩沖壓力的不利影響[17];另一方面，患者因癌癥刺激后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血清皮質(zhì)醇、細(xì)胞因子（IL-6）升高，在急性反應(yīng)中起到保護(hù)作用，然而在慢性反應(yīng)中，其升高與焦慮、抑郁有關(guān)，正念減壓可降低與皮質(zhì)醇和IL-6水平[18]。從心理層面上，人的思維、認(rèn)知會(huì)對(duì)人的情緒產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)人們靜心專注自身感受、情緒、心理活動(dòng)時(shí)，會(huì)以平靜安詳?shù)膽B(tài)度接受現(xiàn)狀、全然地感受當(dāng)下，而非批評(píng)、怨恨及恐慌。

本研究中，正念減壓法可有效減少乳腺癌患者的癌因性疲乏，改善睡眠質(zhì)量。正念減壓是由美國(guó)麻省理工學(xué)院卡巴金提出，是指以一種不加評(píng)判和接受的方式關(guān)注當(dāng)下發(fā)生的體驗(yàn)，旨在培養(yǎng)正念，幫助人們更多地意識(shí)到自身對(duì)疾病、周圍環(huán)境的反應(yīng)，有利于對(duì)情緒及注意力的調(diào)節(jié)，達(dá)到減少壓力、焦慮和抑郁的目的。其他心理干預(yù)往往是逃避或者分散癌癥患者的注意力，但正念減壓法是通過冥想，不加評(píng)判的讓患者正視自身的疾病及負(fù)面情緒，培養(yǎng)他們的正念意識(shí)，這一過程可以使患者更好地控制情緒、認(rèn)知和行為。正念減壓法是心理輔助治療，并非替代抗腫瘤治療。

綜上所述，正念減壓法是一種安全、簡(jiǎn)便和有效的方法，可以減輕乳腺癌患者的心理痛苦和癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-09）