張鵬燕 尹 華 李洪云

1.山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 ICU，山東臨沂 276002；2.山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276002

重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unite，ICU）是醫(yī)院集中收治危重癥患者的場所，為能夠及時救治患者，床旁需配備大量的儀器，如監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、血濾機(jī)等，這些儀器需要有電源供應(yīng)才能正常運(yùn)行。中華醫(yī)學(xué)會明確指出每個ICU床單位需配備12個以上插座[1]，仍很難滿足需求。工作中要對儀器電源插頭進(jìn)行拔插，而電源線路的誤拔可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，復(fù)雜的電源線路影響了工作效率，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的難度。為了提高工作效率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院將電源插頭進(jìn)行色彩標(biāo)識，有效提高了電源插頭拔插的正確率，提高了護(hù)理工作效率?，F(xiàn)將電源插頭色彩標(biāo)識的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究應(yīng)用類實(shí)驗(yàn)研究的方法，選取臨沂市中醫(yī)院30名護(hù)理人員，年齡23～49歲，平均（31.90±5.43）歲，均于2020年1月參加ICU風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，告知其研究目的，采用自身前后對比法進(jìn)行觀察比較。2019年11—12月未使用電源插頭色彩標(biāo)識，2020年1—2月使用電源插頭色彩標(biāo)識，

納入標(biāo)準(zhǔn)：受過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校教育的護(hù)理人員；考取了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；自愿參與本研究；從事ICU工作兩年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿退出本次研究者；人員調(diào)配不再從事ICU工作的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 成立專項(xiàng)小組 由研究者本人和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員組成。小組成員均具備扎實(shí)相關(guān)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過檢索關(guān)于護(hù)理標(biāo)識的文獻(xiàn)，為本研究提供了理論依據(jù)。

1.2.2 小組培訓(xùn) 采用專項(xiàng)討論制訂具體的干預(yù)方法。前期準(zhǔn)備階段，為避免出現(xiàn)信息偏移，干預(yù)前研究者要對研究小組人員及參與本研究的所有護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，以PPT方式進(jìn)行，包括色彩標(biāo)識的理念、意義、電源插頭色彩標(biāo)識的制作方法、使用說明等，研究小組成員都明確了觀察指標(biāo)。并組建微信群，將培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)送到群組里，供組員學(xué)習(xí)，線上實(shí)時交流。培訓(xùn)結(jié)束后考核，對色彩標(biāo)識掌握不牢固或使用不規(guī)范者再次培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員順利進(jìn)入干預(yù)階段。

1.2.3 干預(yù)的內(nèi)容 干預(yù)前，電源插頭處無標(biāo)識牌和標(biāo)識色帶，護(hù)理人員拔插儀器電源插頭時需憑工作經(jīng)驗(yàn)或順藤摸瓜方式來進(jìn)行。

干預(yù)階段，首先制作色彩醒目的電源插頭標(biāo)識牌。根據(jù)儀器危險(xiǎn)程度高低，色彩標(biāo)識依次由暖色系到冷色系，再遞進(jìn)到中性色系。據(jù)相關(guān)研究顯示，人腦對紅色的反應(yīng)是警覺[2]，因此將危險(xiǎn)系數(shù)最高的呼吸機(jī)使用紅色標(biāo)識，血濾機(jī)使用橙色標(biāo)識，微量泵使用黃色標(biāo)識，輸液泵使用綠色標(biāo)識，監(jiān)護(hù)儀使用草綠色標(biāo)識，氧療機(jī)使用藍(lán)色標(biāo)識，營養(yǎng)泵使用紫色標(biāo)識，降溫儀使用黑色標(biāo)識等。色彩標(biāo)識牌上標(biāo)識每種儀器設(shè)備對應(yīng)的色卡，之后將色彩標(biāo)識牌進(jìn)行正反面壓膜塑封，保證不被液體浸濕，便于后期物體表面的清潔消毒工作，并將其粘貼于每個床單元的吊塔插排處，以便拔插儀器電源插頭時再次核對。

色彩標(biāo)識帶，選擇不同顏色的一次性粘膠絕緣膠帶，將絕緣膠帶裁剪成1.7 cm×5.0 cm的長方形，將其粘貼于相對應(yīng)的電源插頭處。并規(guī)定使用儀器設(shè)備時，必須使用配套電源線。

1.3 資料收集時間理論依據(jù)

依據(jù)心理學(xué)“21 d定律”[3]，人的大腦構(gòu)建一條新的神經(jīng)通路需要21 d，7 d左右需要刻意提醒自己改變，21 d左右重復(fù)正確訓(xùn)練，逐步形成習(xí)慣。收集資料時間為干預(yù)前、干預(yù)后第7天、干預(yù)后第21天。

資料收集，由研究者和一名護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員共同收集資料、評價(jià)效果并予以記錄，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；數(shù)據(jù)錄入，由兩人共同錄入SPSS系統(tǒng)，避免了自身主觀意識造成的信息偏差。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員在不同時間點(diǎn)（干預(yù)前、干預(yù)后第7天、干預(yù)后第21天）拔插插頭所需時間。指醫(yī)生下達(dá)停止使用相關(guān)儀器后，至拔出該儀器電源插頭所需時間或攜儀器至床旁后，至插上該儀器電源插頭所需時間，是用來評價(jià)干預(yù)前后工作效率的指標(biāo)。（2）護(hù)理人員在不同時間點(diǎn)（干預(yù)前、干預(yù)后第7天、干預(yù)后第21天）拔插插頭的正確率。評估護(hù)理人員是否能夠在10 s內(nèi)正確完成拔插插頭，是用來評價(jià)干預(yù)前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。（3）護(hù)理人員在不同時間點(diǎn)（干預(yù)前、干預(yù)后第7天、干預(yù)后第21天）電源插頭的知曉率。評估護(hù)理人員是否知曉電源插頭所對應(yīng)的儀器，是用來評價(jià)干預(yù)前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，采用單因素重復(fù)測量方差分析方法進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員拔插插頭所需時間采用單因素重復(fù)測量方差分析方法進(jìn)行比較

經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，三組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布（P＞0.05），可行重復(fù)測量方差分析；經(jīng)Mauchly's球形假設(shè)檢驗(yàn)，因變量的方差協(xié)方差矩陣不相等，χ2=19.908，P=0.000，通過Greenhouse & Geisser方法得出校正，ε=0.663。重復(fù)測量的方差分析得出以下結(jié)果,護(hù)理人員拔插插頭所需時間干預(yù)前、干預(yù)后第7天、干預(yù)后第21天分別是（12.10±2.85）s、（11.69±2.49）s、（6.96±1.29）s。三組數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），校正后F（1.326，38.440）=174.121，P=0.000。進(jìn)一步兩兩比較顯示，干預(yù)前和干預(yù)后第7天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后第7天和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理人員拔插插頭的正確率比較

護(hù)理人員拔插插頭干預(yù)前正確7例（23.33%），干預(yù)7 d正確8例（26.67%），干預(yù)21 d正確30例（100.00%），三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.067，P=0.000＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較顯示，干預(yù)前和干預(yù)后第7天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后第7天和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理人員對電源插頭的知曉率比較

護(hù)理人員對電源插頭干預(yù)前知曉6例（20.00%），干預(yù)7 d知曉20例（66.67%），干預(yù)21 d知曉29例（96.67%），三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.683，P=0.000＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較顯示，干預(yù)前和干預(yù)后第7天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后第7天和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 電源插頭色彩標(biāo)識能夠提高護(hù)理工作效率

日常生活中人們通過視、嗅、觸、聽、味覺來感知世界，最常用的是視覺[4]。1960年，日本豐田公司創(chuàng)立了一種有效的管理方法——目視管理，它讓人們用眼睛（視覺）判斷工作狀態(tài)并做出對策，以準(zhǔn)時高效、精益求精為其管理理念[5-7]，提高了生產(chǎn)效率。目視管理的重要手段之一便是顏色標(biāo)識。胡湘[8]研究表明，規(guī)范、醒目、清晰、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)識能有效提高護(hù)士的主觀能動性，從而提高工作效率。該研究對電源插頭進(jìn)行色彩標(biāo)識，色彩上的視覺沖突能夠引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[9]，使混亂的電源線路一目了然，不需跟往常一樣拔插電源插頭[10]。護(hù)理人員可以在短時間內(nèi)識別電源插頭，提高了護(hù)理工作效率。本研究中拔插電源插頭的時間由干預(yù)前的（12.10±2.85）s，降低至干預(yù)后7 d的（11.69±2.49）s、21 d的（6.96±1.29）s，說明了這一點(diǎn)，同時也符合行為心理學(xué)上的“21 d定律”。

3.2 電源插頭色彩標(biāo)識能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

本研究中，干預(yù)前和干預(yù)后第7天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后第7天和干預(yù)后第21天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對電源插頭進(jìn)行色彩標(biāo)識能提高拔插電源插頭的正確率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。原因分析：（1）干預(yù)后第7天，護(hù)理人員還需“刻意”地使用電源插頭色彩標(biāo)識，所以與干預(yù)前相比，正確拔插電源插頭的比例無明顯差別；隨著時間的推移，到干預(yù)后第21天，習(xí)慣基本養(yǎng)成，護(hù)理人員開始潛意識地使用電源插頭色彩標(biāo)識，因此拔插電源插頭正確率較前明顯提高，此結(jié)果與陳榕[11]、藺婧[12]的研究基本一致。（2）此外，ICU儀器眾多，每種儀器都需要電源線路，這些電源線路縱橫交錯，在臨床護(hù)理工作中，很難區(qū)分，這增加了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)識是信息的載體，標(biāo)識的使用體現(xiàn)了以預(yù)防為主的風(fēng)險(xiǎn)管理理念。本研究中，通過對電源插頭的風(fēng)險(xiǎn)管理，利用顏色醒目的標(biāo)識區(qū)分電源插頭，洞察潛在的安全隱患，提前做好預(yù)防性的壁壘[13-14]，預(yù)防工作做在前，便可將錯誤拔插電源插頭的可能性控制在源頭，有效避免因電源插頭的混淆而導(dǎo)致的護(hù)理差錯事件，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了患者的安全。粘貼于電源插座旁的色彩標(biāo)識牌便于二次核對，這也給醫(yī)療活動上了雙保險(xiǎn)，對護(hù)理漏洞進(jìn)行堵截，及時發(fā)現(xiàn)漏洞，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的能力[15]。

本研究中，護(hù)士對電源插頭的知曉率干預(yù)前和干預(yù)后第7天比較、干預(yù)前和干預(yù)后第21天比較、干預(yù)后第7天和干預(yù)后第21天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析，據(jù)研究人們對色彩的辨識能力是大腦特有的技能，色彩不僅能帶來審美的享受，還能夠增強(qiáng)記憶。有研究[16-18]也表明，規(guī)范醒目的色彩標(biāo)識給護(hù)理人員以警示提醒的作用同時，又從視覺上引起護(hù)理人員的重視，這提高了護(hù)理人員對電源插頭的辨識力，使其更容易記憶。本研究中，干預(yù)后隨著護(hù)理人員使用電源插頭色彩標(biāo)識的頻次增加，色彩標(biāo)識牌的記憶越來越深，所以知曉率也越來越高。

對電源插頭進(jìn)行色彩標(biāo)識能縮短拔插插頭所需時間，能提高拔插插頭的正確率和護(hù)理人員對電源插頭的知曉率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。將電源插頭進(jìn)行標(biāo)識是有效的、可行的，提升了護(hù)理工作質(zhì)量，對于構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系具有重要的意義。本研究雖然證實(shí)效果佳，但今后有待進(jìn)一步研究，如增加樣本量、進(jìn)一步細(xì)化觀察指標(biāo)等。