劉曉靜，陳守聰，章滌凡，李維宇

（云南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，云南 昆明 650500）

高血壓是21世紀(jì)最常見(jiàn)的慢性非傳染病之一，高血壓流行趨勢(shì)嚴(yán)峻是我國(guó)目前面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)高血壓患病率、致死率較高。與其他疾病相比，高血壓對(duì)健康的危害更大，且農(nóng)村地區(qū)流行趨勢(shì)更為嚴(yán)峻。2018年我國(guó)高血壓患者的控制率仍處于較低水平，為16.8%[2]。從流行規(guī)律的角度來(lái)看，我國(guó)人群高血壓流行一個(gè)比較顯著的特點(diǎn)是從南方到北方，高血壓患病率遞增，在人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的山東省，其城鄉(xiāng)地區(qū)高血壓疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加，加重了家庭的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[3]，給居民的生命健康甚至社會(huì)發(fā)展都造成了較大影響。相關(guān)研究表明，高血壓的分布和增長(zhǎng)趨勢(shì)受到年齡、性別、地域等因素的影響，北方地區(qū)農(nóng)村居民的高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，并且趨于年輕化[4]。此外，高血壓的流行受到不同年齡組人群的BMI、飲食、家族史、認(rèn)知、血糖以及相關(guān)疾病等危險(xiǎn)因素的影響明顯[5-9]。但在當(dāng)前的高血壓防治發(fā)展階段也需要認(rèn)識(shí)到，受到健康社會(huì)決定因素的泛影響性和交互作用的影響，由相關(guān)分析得出的疾病危險(xiǎn)因素并不一定完全可靠，因此在實(shí)際的防治過(guò)程中應(yīng)結(jié)合臨床病理學(xué)和健康管理學(xué)的規(guī)律綜合考慮。

1 流行現(xiàn)狀

心血管疾病作為一種發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高的慢性非傳染性疾病，已成為影響人群整體健康水平的重要因素之一[10]。在我國(guó)加強(qiáng)慢性病防治的重要階段，高血壓的防治取得了顯著成效，但總體上仍處于較低水平[11]。農(nóng)村地區(qū)居民的高血壓患病率（粗率為28.8%）相比城市（粗率為26.9%）增長(zhǎng)較快[12]，農(nóng)村地區(qū)高血壓的防控局勢(shì)更為嚴(yán)峻。高血壓的流行易受地域性因素的影響，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的膠東半島地區(qū)，尤其是以煙臺(tái)市為代表的山東半島中心城市，慢性病人群住院率達(dá)21.75%，慢性病病種構(gòu)成中，高血壓占33.64%，高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3 725元，且疾病自我醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)占50%[13]。高血壓流行趨勢(shì)嚴(yán)峻影響了居民的生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，本文選取有代表性的海陽(yáng)市農(nóng)村居民作為研究對(duì)象，分析高血壓影響因素和分布特征，提出防治對(duì)策。

2 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法從海陽(yáng)市下轄10個(gè)鎮(zhèn)中選取徐家店鎮(zhèn)作為樣本，并確定調(diào)查對(duì)象為徐家店鎮(zhèn)全體農(nóng)村居民。通過(guò)概率抽樣隨機(jī)抽取徐家店鎮(zhèn)范圍內(nèi)18歲以上的農(nóng)村居民，最終確定樣本人群為徐家店鎮(zhèn)5個(gè)行政村內(nèi)450位農(nóng)村居民，并對(duì)樣本人群進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查。在問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，將精神障礙者及年齡低于18歲的未成年人排除。

3 研究方法

采用隨機(jī)整群抽樣和分層抽樣法確定5個(gè)行政村的450位村民為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)調(diào)查目的和內(nèi)容，確定調(diào)查量表為梁偉等人的高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)量表[14]。本次調(diào)查共發(fā)布450份問(wèn)卷，剩余436份有效問(wèn)卷。其中高血壓患者82人，調(diào)查對(duì)象高血壓患病率為19.2%。本次調(diào)查時(shí)間是2019年11月至2020年3月，采用入戶(hù)調(diào)查、線(xiàn)上調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式完成調(diào)查。使用的數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 23.0軟件，相關(guān)性分析的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

4 結(jié)果

通過(guò)使用高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)量表，在結(jié)合本研究思路的基礎(chǔ)上對(duì)各個(gè)評(píng)價(jià)維度進(jìn)行整合，以使調(diào)查問(wèn)卷與研究目的相契合，與研究背景相關(guān)聯(lián)。

根據(jù)單因素分析所得結(jié)果，可以認(rèn)為調(diào)查對(duì)象的個(gè)人基本情況（包括年齡、文化程度、身高、體質(zhì)量、家族史和婚姻狀況），行為危險(xiǎn)因素（包括吸煙、飲酒情況、生活習(xí)慣），以及高血壓認(rèn)知情況均是高血壓患病情況的影響因素，將上述因素作為自變量納入方程，將高血壓患病情況作為因變量（高血壓=1，血壓正常=0），按照α=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，各變量的賦值情況詳見(jiàn)表1。所有變量均以最后一項(xiàng)為參考進(jìn)行比較，具體分析結(jié)果詳見(jiàn)表2。

4.1 調(diào)查對(duì)象人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素對(duì)于高血壓影響的分析 年齡（X1）與60歲以上的農(nóng)村居民相比較，40歲以下居民OR值為1.732，但尚不能認(rèn)為40歲以下居民更易患高血壓（P=0.06＞0.05），而 40～60 歲居民OR值為45.73，且P值小于0.05，因此40～60歲的農(nóng)村居民相比于60歲以上的農(nóng)村居民更易患高血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度（X2）與文化程度為初中的居民相比，未接受教育的居民更易患高血壓（OR=12.670），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011），但尚不能認(rèn)為文化程度為小學(xué)的農(nóng)村居民更易患高血壓（P=0.601）。身高（X3）與 170 cm 以上的居民相比，165 cm以下的農(nóng)村居民OR值為2.257，但尚不能認(rèn)為165 cm以下的農(nóng)村居民更易患高血壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.428），但165～170 cm的農(nóng)村居民較不易患高血壓，其OR值為0.139＜1，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重（X4），與體重為70 kg以上的農(nóng)村居民相比，體質(zhì)量在60kg以下以及60～70 kg的農(nóng)村居民更不易患高血壓（OR值分別為11.196、7.595），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值分別為 0.003、0.025）；家族史（X5）與不明確是否有家族史情況的居民相比，有高血壓疾病家族史的居民更易患高血壓，而無(wú)家族史的居民不易患高血壓，其OR值分別為1.781、5.634，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.001、0.000?；橐鰻顩r（X6）相比于未婚居民，已婚居民更易患高血壓（OR=1.080），且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）。

表1 變量賦值說(shuō)明

4.2 調(diào)查對(duì)象的行為危險(xiǎn)因素對(duì)于高血壓影響的分析 吸煙情況（X7）與不吸煙的居民相比，吸煙的居民更易患高血壓（OR=24.82），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。飲酒情況（X8）與幾乎不飲酒的居民相比，飲酒的居民更易患高血壓（OR=10.302），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。生活習(xí)慣（X9）與生活習(xí)慣較好的居民相比，生活習(xí)慣差的居民更易患高血壓?。∣R=30.595），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。

表2 高血壓影響因素的多元logistic回歸分析結(jié)果

4.3 調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知因素對(duì)于高血壓影響的分析認(rèn)知情況（X10）相比較對(duì)于高血壓防治、危險(xiǎn)因素等疾病相關(guān)常識(shí)認(rèn)知水平較好的居民，認(rèn)知水平差的居民患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，其OR值為1.376，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；但尚不能認(rèn)為對(duì)于高血壓相關(guān)常識(shí)認(rèn)知水平一般的居民患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更低（OR=0.858），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.085）。

總之，調(diào)查對(duì)象的年齡（P=0.000）、文化程度（P=0.011）、身高（P=0.022）、體重（P=0.003）、家族史（P=0.001）、婚姻狀況（P=0.009）、行為生活方式（P=0.009）、以及對(duì)于高血壓的認(rèn)知情況（P=0.001）均是影響高血壓患病的因素。其中，40～60歲的居民，體質(zhì)量70 kg以上的居民，已婚居民，吸煙、飲酒以及認(rèn)知水平差的居民患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高。

5 討論

本研究通過(guò)抽樣調(diào)查確定樣本人群，并通過(guò)實(shí)地調(diào)研和電話(huà)訪(fǎng)談確定統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述和分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行充分的討論，最后得出結(jié)論，得到以下結(jié)果。

5.1 農(nóng)村居民的高血壓流行趨勢(shì)嚴(yán)峻，高血壓防治面臨重大挑戰(zhàn) 本次調(diào)查中高血壓患病率占18.7%。在海陽(yáng)市近幾年經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)于高血壓等慢性病的防治形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。高血壓作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，由于病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，造成患者人數(shù)不斷累積，加之發(fā)病率居高不下，使得患病人數(shù)增加，患病率也處于較高水平，現(xiàn)已成為威脅海陽(yáng)市農(nóng)村居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)于高血壓危險(xiǎn)因素以及防控策略的研究也是社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。

5.2 環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為生活方式危險(xiǎn)因素、生物遺傳危險(xiǎn)因素等是導(dǎo)致高血壓流行趨勢(shì)嚴(yán)峻的重要因素 高血壓的發(fā)病率、死亡率和患病率均呈上升趨勢(shì)，重大慢性病危險(xiǎn)因素與其風(fēng)險(xiǎn)較高有直接的因果關(guān)系[15]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素是導(dǎo)致高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，這些因素對(duì)于農(nóng)村居民的健康狀況的影響往往是基礎(chǔ)性、和可控的，通過(guò)后天身體的鍛煉和認(rèn)知水平的增強(qiáng)是可以得到一部分彌補(bǔ)的；而關(guān)于疾病的生物遺傳危險(xiǎn)因素的影響不但具有不可控性，而且嚴(yán)重危害居民健康。此外，調(diào)查對(duì)象的行為生活方式危險(xiǎn)因素在調(diào)查結(jié)果中更為突出，2019年農(nóng)村居民每人每日脂肪的攝入量達(dá)76.2g[16]，脂肪攝入過(guò)多導(dǎo)致身體血液循環(huán)系統(tǒng)壓力過(guò)重，影響正常新陳代謝。

5.3 高血壓流行趨勢(shì)的嚴(yán)峻對(duì)于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和居民生活的危害較高 進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)在慢性病防治方面取得了巨大成就。人們?cè)谑褂矛F(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段抗?fàn)幖膊r(shí)，也面臨著慢性病對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治模式的沖擊。在我國(guó)的慢性病防治力度薄弱的農(nóng)村地區(qū)，循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率為156.8‰，其中包括高血壓及其相關(guān)疾病[17]。此外，由于慢性病患病率的增加和疾病負(fù)擔(dān)的加重，疾病的嚴(yán)重性增加。高血壓病程長(zhǎng)，預(yù)后差，生長(zhǎng)速度快，對(duì)人們健康的危害是顯而易見(jiàn)的。其次，高血壓對(duì)人們健康的影響也表現(xiàn)在患者的心理創(chuàng)傷和家庭壓力上。高血壓的首次發(fā)作可使患者產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，有輕微的適應(yīng)障礙、主觀(guān)感覺(jué)異常、焦慮、憤怒、孤獨(dú)、失重等嚴(yán)重的心理表現(xiàn)。家庭成員對(duì)于慢性病的異常反應(yīng)也常常造成其他家庭成員對(duì)未來(lái)不確定性的擔(dān)憂(yōu)，對(duì)治療疾病的恐慌，對(duì)失敗風(fēng)險(xiǎn)的懼怕，這樣的精神壓力對(duì)于普通家庭的打擊必然是沉重的。心肌梗塞、中風(fēng)等高血壓相關(guān)疾病的惡化導(dǎo)致的癱瘓、死亡及其他嚴(yán)重后果，不僅消耗了家庭的經(jīng)濟(jì)積蓄和精力，還造成家庭疲勞和意外傷害。

6 結(jié)論與建議

高血壓及其嚴(yán)重并發(fā)癥具有很大的致殘率和死亡率，對(duì)患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)都有著重要影響。由于高血壓的自我控制性，患病后強(qiáng)化干預(yù)能有效降低死亡率。例如，積極治療高血壓可使心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低20%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%[16]。但是預(yù)防高血壓不僅為預(yù)防其發(fā)生，更為預(yù)防其發(fā)展，從而最大限度地減少高血壓的危害，因此病因?qū)W防治逐漸成為慢性病防治結(jié)合的有效管理手段。

6.1 以高危人群為關(guān)注對(duì)象和重點(diǎn)，按病程分類(lèi)實(shí)施針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和控制，建立高血壓防治的三級(jí)預(yù)防機(jī)制 注意對(duì)高危人群的預(yù)防和健康干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化總體信息反饋，監(jiān)測(cè)干預(yù)效果。受疾病敏感性影響，高危人群高血壓發(fā)病率高，應(yīng)引起重視。例如通過(guò)社區(qū)宣傳、講座和廣播等形式，強(qiáng)化居民的觀(guān)念，為個(gè)人樹(shù)立良好的生活方式，引導(dǎo)居民加強(qiáng)體育鍛煉，在預(yù)防前階段早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，增強(qiáng)居民體檢篩查意識(shí)[18]。此外要注意建立健康體檢和高血壓及相關(guān)疾病報(bào)告制度[19]，防止疾病傳播，防止病情惡化，防止發(fā)病階段出現(xiàn)干預(yù)障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。為了更好地抑制高血壓的蔓延，應(yīng)根據(jù)該地區(qū)的具體發(fā)病情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各地區(qū)居民的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)基本情況開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

6.2 加強(qiáng)以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高基層高血壓的防治水平 村衛(wèi)生室和基層相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施是防治高血壓等慢性病的第一層防線(xiàn)。其工作重點(diǎn)包括農(nóng)村衛(wèi)生工作[20]，建立基本衛(wèi)生組織，具體實(shí)施疾病預(yù)防計(jì)劃和衛(wèi)生法規(guī)，培訓(xùn)基本衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，提高慢性病防治健康教育水平。在主要衛(wèi)生設(shè)施管理的基礎(chǔ)上建立預(yù)防心血管疾病的國(guó)家網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展防治網(wǎng)絡(luò)成員，開(kāi)發(fā)防治網(wǎng)絡(luò)管理體系，積極推動(dòng)基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)取得的成果在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人群中的使用[21]。同時(shí)，在開(kāi)發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)結(jié)合所在地區(qū)的具體情況重新規(guī)劃防治項(xiàng)目，并且對(duì)基層高血壓干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步改善和促進(jìn)干預(yù)策略。

6.3 完善農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模型，并監(jiān)測(cè)農(nóng)村居民的個(gè)人健康情況 家庭醫(yī)生服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)，是一個(gè)功能性機(jī)構(gòu)，為居民提供全面，基礎(chǔ)和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，并在預(yù)防和治療慢性病中發(fā)揮核心作用。作為農(nóng)村全科醫(yī)生工作過(guò)程的一部分，對(duì)于高血壓等慢性病，即從市政衛(wèi)生中心到農(nóng)村診所和全科醫(yī)生的多層中央信息系統(tǒng)，應(yīng)建立管理慢性病的基礎(chǔ)[22]。對(duì)于簽約家庭，要建立個(gè)人健康檔案，加強(qiáng)對(duì)患者健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)，發(fā)揮“守門(mén)人”角色在高血壓防治中的作用。其次，要轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)伍的服務(wù)理念，變“坐堂醫(yī)生”為“叩門(mén)醫(yī)生”，對(duì)發(fā)現(xiàn)群體或高危弱勢(shì)群體進(jìn)行后續(xù)服務(wù)[23]，定期為簽約家庭提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)合同服務(wù)全覆蓋、零距離，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”。