李聰慧

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨一科，河南 商丘 476100)

由于老年人骨質(zhì)疏松、生理機(jī)能降低等原因易出現(xiàn)下肢骨折，需長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈血流不暢，甚至損傷靜脈壁，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓，如不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，則易引發(fā)下肢疼痛、腫脹，甚至患肢缺血壞死，血栓脫落后可隨血液循環(huán)，進(jìn)入肺部，形成肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故應(yīng)采取早期預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)，以促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[1-2]。本研究選取60例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，探討早期預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者凝血功能、下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡61～79歲，平均(70.16±4.07)歲；股骨骨折14例，脛腓骨骨折16例。觀察組男16例，女14例；年齡60～79歲，平均(70.12±4.11)歲；股骨骨折15例，脛腓骨骨折15例。兩組性別、年齡、骨折部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮骨折，雙下肢末梢血運(yùn)良好；②符合手術(shù)適應(yīng)證，既往無凝血功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、意識(shí)障礙者；②術(shù)前下肢功能異常者。

1.3 干預(yù)方法(1)對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行簡(jiǎn)單骨折相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)后指導(dǎo)患者擺放體位，定時(shí)翻身，并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。(2)觀察組：行早期預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院時(shí)，根據(jù)其年齡、骨折類型、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、骨質(zhì)情況，評(píng)估其下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②術(shù)前影像學(xué)檢查：及時(shí)了解下肢深靜脈影像，根據(jù)檢查結(jié)果制定健康活動(dòng)計(jì)劃。③健康教育與心理護(hù)理：根據(jù)患者知識(shí)接受能力，采取通俗易懂的語言講解骨折影響因素、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)骨折治療的認(rèn)識(shí)；做好心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，使其積極面對(duì)治療與康復(fù)訓(xùn)練。④物理預(yù)防：評(píng)估患者下肢靜脈血流情況，處于高凝狀態(tài)的高?；颊?，醫(yī)生根據(jù)病情采取物理防護(hù)措施；護(hù)士要懸掛高危標(biāo)志，為患者選擇適應(yīng)的彈力襪或間歇充氣升壓裝置，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。⑤早期康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后定時(shí)更換體位；穿彈力襪、使用彈力繃帶等；講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，包括主動(dòng)的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，如用力做足背伸、跖屈動(dòng)作，用力伸膝以等長(zhǎng)收縮股四頭肌，伸屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)等；被動(dòng)的肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)按髖、膝、踝順序進(jìn)行，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：針對(duì)患者骨質(zhì)情況，為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，以低脂、高蛋白、高纖維食物為主，忌食高膽固醇及刺激性食物，鼓勵(lì)多進(jìn)食高鈣食物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)凝血功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)2周后，利用ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)兩組患者凝血酶原時(shí)間(protothrombin time，PT)、活化的部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)和血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)進(jìn)行測(cè)量。(2)股靜脈血流峰速：于干預(yù)前及出院時(shí)，采用彩色多普勒超聲檢查測(cè)定股靜脈血流峰速。(3)并發(fā)癥：比較兩組下肢深靜脈血栓及下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能干預(yù)前，兩組PT、APTT、Fib等凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組PT、APTT均長(zhǎng)于干預(yù)前，血漿Fib水平低于干預(yù)前，觀察組PT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，血漿Fib水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

2.2 股靜脈血流峰速干預(yù)前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組股靜脈血流峰速高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后股靜脈血流峰速比較

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

由于老年人骨骼彈性與韌性降低、單位體積骨量減少，骨質(zhì)疏松，加之常合并多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年人下肢骨折發(fā)生率較高。下肢深靜脈血栓是老年人下肢骨折后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。下肢存在許多靜脈瓣，這些靜脈內(nèi)血流主要依靠肌肉泵的作用向心回流，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，肌肉泵作用減弱，靜脈血流緩慢，血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等也導(dǎo)致患者易伴發(fā)下肢靜脈血栓[3]。因此，加強(qiáng)老年下肢骨折患者早期預(yù)防護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，血漿Fib水平低于對(duì)照組，股靜脈血流峰速高于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者凝血功能，增強(qiáng)股靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于患者年齡較大，受教育程度普遍較低，對(duì)下肢深靜脈血栓的形成缺乏了解或存在誤解，加之骨折多發(fā)生突然，骨折后患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)骨折及并發(fā)癥預(yù)防與治療等知識(shí)的認(rèn)識(shí)，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，提高其治療與護(hù)理依從性，減少下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能康復(fù)[4-5]。預(yù)見性護(hù)理術(shù)前通過評(píng)估下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，做好術(shù)前影像學(xué)檢查，可根據(jù)評(píng)估結(jié)果與檢查結(jié)果，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理過程中存在的不足，確保護(hù)理服務(wù)更細(xì)致、更個(gè)體化、更全面。此外，通過采取多種物理預(yù)防措施，盡早開展功能訓(xùn)練，可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，改善預(yù)后。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，制定合理飲食方案，不僅可促進(jìn)骨折愈合，還可降低并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

綜上所述，早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效改善老年下肢骨折患者凝血功能，提高下肢靜脈血流速度，減少下肢深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥的發(fā)生。