程改花

(蘭考縣婦幼保健院 婦科，河南 開(kāi)封 475300)

人工流產(chǎn)術(shù)是一種終止妊娠的常見(jiàn)手術(shù)方式。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有約850萬(wàn)人接受人工流產(chǎn)術(shù)，25歲以下的女性是主要人群[1]。人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、陰道出血，還會(huì)造成盆腔炎、宮腔粘連等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前，臨床多采用西藥治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血，其中去氧孕烯炔雌醇片較為常見(jiàn)，其對(duì)增加子宮內(nèi)膜厚度、減少陰道出血時(shí)間與出血量具有積極意義，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者療效欠佳。近年來(lái)，中西醫(yī)聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)中金刃作用于胞宮，影響沖任，血不歸經(jīng)，出血淋漓，久久不凈。因此，治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血應(yīng)以活血化瘀、散寒溫經(jīng)為原則。少腹逐瘀膠囊由五靈脂、蒲黃、肉桂、赤芍、延胡索等組成，具有活血調(diào)經(jīng)、理氣散瘀之效。本研究選取蘭考縣婦幼保健院82例人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者，探討少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月蘭考縣婦幼保健院人工流產(chǎn)術(shù)后82例陰道出血患者，根據(jù)用藥分為對(duì)照組(41例)、觀察組(41例)。對(duì)照組年齡21～30歲，平均(25.23±1.59)歲；孕周5～11周，平均(8.13±1.15)周；孕次1次16例，2次16例，3次9例。觀察組年齡22～30歲，平均(24.87±1.38)歲；孕周6～10周，平均(7.85±0.88)周；孕次1次17例，2次15例，3次9例。兩組年齡、孕次、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量大且淋漓不止。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②伴有急性生殖器官炎癥；③對(duì)本研究所使用藥物成分過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組術(shù)后給予抗感染治療。對(duì)照組口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069)治療，每次1片，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服少腹逐瘀膠囊(東阿濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000085)治療，每次3粒，每日3次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療2周后評(píng)估兩組療效。陰道出血時(shí)間<1周、尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)檢查呈陰性、子宮恢復(fù)正常為顯效；陰道出血時(shí)間1～2周、陰道出血量少于月經(jīng)量、尿hCG在2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰、子宮恢復(fù)正常為有效；陰道出血時(shí)間>2周、尿hCG檢查呈陽(yáng)性、宮內(nèi)殘留妊娠物行清宮手術(shù)為無(wú)效[2]。顯效率與有效率之和為總有效率。(2)兩組治療后陰道出血量、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間。(3)兩組治療前、治療2周后子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期峰值流速(velocity，Vmax)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，觀察組[87.80%(36/41)]較對(duì)照組[68.29%(28/41)]高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 陰道出血量、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組治療2周后陰道出血量少，陰道出血時(shí)間短，子宮內(nèi)膜厚度大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道出血量、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間比較

2.3 子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)治療前，兩組RI、PI、Vmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組RI、PI低于對(duì)照組，Vmax高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組RI、PI、Vmax比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血發(fā)生的主要原因是胎物殘留宮腔、子宮復(fù)舊不良，子宮收縮能力下降，子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致陰道長(zhǎng)時(shí)間大量出血[3]?，F(xiàn)階段治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者主要目的是改善子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，以減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間。

去氧孕烯炔雌醇片有效成分主要為去氧孕烯、炔雌醇，其中去氧孕烯可阻止宮頸細(xì)胞分泌，降低黏液中水分，增加宮頸黏液的黏稠度，抑制細(xì)菌上行，預(yù)防感染，炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)子宮內(nèi)膜，減少陰道出血量，兩者聯(lián)合不僅能修復(fù)子宮內(nèi)膜，還能防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，發(fā)揮減少陰道出血量的作用[4]。人工流產(chǎn)在中醫(yī)理論中屬“小產(chǎn)”“墮胎”范疇，人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血主要病機(jī)在于寒邪侵體、血瘀氣滯，應(yīng)采取散寒、益氣、化瘀、活血之法治療。本研究采用少腹逐瘀膠囊輔助治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者，其主要由五靈脂、蒲黃、肉桂、赤芍、小茴香、川芎、當(dāng)歸、沒(méi)藥、延胡索等組成。五靈脂具有活血止痛、止血散瘀的作用；蒲黃可止血、通淋、化瘀；肉桂發(fā)揮通利血脈、補(bǔ)中益氣、止痛散寒、消陰益火、調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)血行氣的作用；赤芍具有活血化瘀、涼血消腫的作用；小茴香具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)腎的作用；當(dāng)歸、川芎可活血散滯、辛散通達(dá)；沒(méi)藥、延胡索發(fā)揮行氣散瘀的作用。諸藥合用，共同發(fā)揮活血祛瘀、溫經(jīng)散寒的功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明：五靈脂可有效抑制真菌等病原菌，增強(qiáng)子宮壁收縮、擴(kuò)張能力，有利于子宮快速修復(fù)；肉桂可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)子宮平滑肌具有調(diào)節(jié)作用，且可緩解子宮收縮帶來(lái)的疼痛，提高造血功能，抑制血小板大量聚集，避免宮腔中血塊凝結(jié)[6]。宋軼娟[7]指出，使用少腹逐瘀膠囊、去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血，可減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮血流動(dòng)力學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療2周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，提示少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者療效較好，可有效減少陰道出血量及出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

子宮螺旋動(dòng)脈血流可作為評(píng)估子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷修復(fù)及血供重要依據(jù)，螺旋動(dòng)脈作為基底動(dòng)脈主支，是子宮內(nèi)膜中重要血管，人工流產(chǎn)術(shù)不僅會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，造成局部組織缺血、缺氧，還會(huì)損傷子宮螺旋動(dòng)脈，出現(xiàn)血管痙攣，從而影響血流動(dòng)力學(xué)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組RI、PI低于對(duì)照組，Vmax高于對(duì)照組，提示少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者，可有效改善子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。

綜上，采用少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者，療效較好，可有效減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善子宮螺旋動(dòng)脈血流情況。