姚勤紅，鄧姚

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰）

0 引言

2020 年伊始，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）以湖北武漢為暴發(fā)源地，成為傳播速度最快、感染范圍最廣，防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重危害公眾的生命健康和安全，構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1-3]。當(dāng)前我國(guó)的疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，境外輸入風(fēng)險(xiǎn)和多地聚集性疫情交織，要取得這場(chǎng)“新冠”阻擊戰(zhàn)的根本勝利，依然任重道遠(yuǎn)。

早發(fā)現(xiàn)是有效防范化解公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)的前提，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的前沿陣地，其敏感性對(duì)事件的發(fā)展和控制起著關(guān)鍵作用[4]。但是就當(dāng)前而言，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生工作仍然很薄弱，新冠肺炎疫情的暴發(fā)和流行進(jìn)一步暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)存在的諸多問(wèn)題。黨中央在深刻總結(jié)新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，立足國(guó)情、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，在《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中提出“提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力”的重大任務(wù)[5]。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早期預(yù)警能力是提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的核心要義，也是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系核心能力建設(shè)的重要舉措。本文旨在分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并對(duì)充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)警能力提出切實(shí)可行的對(duì)策與措施。

1 現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能界定不清晰

健康是人民的基本需求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變，人民的健康需求也隨之變化[6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅要承擔(dān)為人民群眾消除病痛的職責(zé)，還是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，應(yīng)履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職能[7]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的衛(wèi)生職責(zé)界定不清晰，缺乏統(tǒng)一制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，因此醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能的成效欠佳，影響了我國(guó)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)[8]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制不健全

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事件的前沿陣地，研究顯示，大約80%的傳染病信息最初來(lái)源于醫(yī)院[8]。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病患者的檢出僅僅依靠醫(yī)生個(gè)人的意識(shí)和技能，傳染病的發(fā)現(xiàn)存在偶然性，缺乏規(guī)范的工作機(jī)制[4]。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在重“治療”輕“預(yù)防”的現(xiàn)象，對(duì)于傳染病和慢性病防控等公共衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育往往流于表面、浮于形式，缺乏行之有效的制度、流程和監(jiān)管。

1.3 與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間缺乏長(zhǎng)效的工作協(xié)作機(jī)制

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的不同處室管理，條塊管理導(dǎo)致部門(mén)之間信息溝通不暢、系統(tǒng)資源不能有機(jī)整合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間難以建立起長(zhǎng)效的工作協(xié)作機(jī)制。一方面，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生工作缺乏有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病及各類(lèi)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和上報(bào)缺乏足夠的敏感性和重視度[4]。

1.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共衛(wèi)生工作的認(rèn)知不足

一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生工作中的重要地位和作用認(rèn)識(shí)不清，具體表現(xiàn)在以下3 個(gè)方面：（1）思想上不重視，對(duì)傳染病疫情報(bào)告和公共衛(wèi)生知識(shí)宣教的重要性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)傳染病引起的危害性認(rèn)識(shí)不足；（2）傳染病防控及其他公共衛(wèi)生知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏早期預(yù)警和健康宣教的能力；（3）實(shí)操經(jīng)驗(yàn)不足，遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)不知如何應(yīng)對(duì)和處理。

2 對(duì)策與措施

2.1 制定政策和規(guī)范，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)

通過(guò)制定政策、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)，如傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急救治、疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健和精神衛(wèi)生等，組建公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍，規(guī)范機(jī)構(gòu)和個(gè)人的行為，責(zé)任到崗，任務(wù)到人[8]。

2.2 建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相應(yīng)的公共衛(wèi)生科室，配備專(zhuān)業(yè)的公共衛(wèi)生人員，按照屬地化管理要求，依法依規(guī)制定相應(yīng)的制度、職責(zé)、流程和應(yīng)急預(yù)案，明確工作的職責(zé)和權(quán)限，制定統(tǒng)一的工作流程，針對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)及演變情況制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)款專(zhuān)用、及時(shí)到位，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制暢通。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間建立緊密合作的工作模式

一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將公共衛(wèi)生項(xiàng)目列入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程，期間，指派規(guī)培生前往當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門(mén)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)傳染病、聚集性病例等處置全流程以及流行病學(xué)調(diào)查技巧等知識(shí)，了解公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的運(yùn)行和思維模式，進(jìn)一步了解公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的重要性；另一方面，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可有計(jì)劃地指派公共衛(wèi)生專(zhuān)職人員前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門(mén)，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)療事務(wù)的常規(guī)處置模式和臨床思維模式。通過(guò)這種互動(dòng)的方式，加深彼此的了解，促進(jìn)雙方的信息交流，制定出切實(shí)可行的雙方密切合作的疾病控制工作計(jì)劃、運(yùn)行機(jī)制和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)預(yù)案，真正做到醫(yī)防融合。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，開(kāi)展公共衛(wèi)生培訓(xùn)和演練

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)要反復(fù)強(qiáng)化思想教育，提高醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生職業(yè)敏感性、安全意識(shí)和“哨兵”能力，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)，及時(shí)學(xué)習(xí)最新的相關(guān)法律法規(guī)。其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生知識(shí)輪訓(xùn)制度，定期開(kāi)展培訓(xùn)考核，尤其對(duì)臨床一線的醫(yī)務(wù)人員要開(kāi)展重點(diǎn)傳染病防控知識(shí)的全員培訓(xùn)；此外，在住院醫(yī)師規(guī)范化期間要增加公共衛(wèi)生相關(guān)的培訓(xùn)，并安排住院醫(yī)師去醫(yī)院內(nèi)部的公共衛(wèi)生項(xiàng)目科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程以及如何與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員協(xié)同開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查等工作，為醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任打下良好的基礎(chǔ)。最后，要不斷組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急演練，平戰(zhàn)結(jié)合，培養(yǎng)一批專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬、防治結(jié)合能力強(qiáng)的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。

3 小結(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，具有不可替代的重要地位，后疫情時(shí)代要構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生組織架構(gòu)體系，必須進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)，時(shí)刻做好突發(fā)危機(jī)事件的防范，充分發(fā)揮其公共衛(wèi)生職能，建立健全運(yùn)作機(jī)制，儲(chǔ)備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊(duì)伍，提升醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生意識(shí)和能力，促進(jìn)醫(yī)防融合，為滿(mǎn)足人民群眾持續(xù)快速增長(zhǎng)的多層次多樣化的健康需求和全面落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略提供有力保障。