劉秀美

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

兒科收治的患者中，由于很多患兒年齡小，血管條件差，加之自制力差，對輸液等操作存在焦慮、恐懼感，穿刺配合度不佳等，使得兒科的靜脈穿刺工作存在較大的困難[1]。尤其是需要長期輸液的患兒，反復(fù)穿刺不但會給患而帶來多次創(chuàng)傷，增加患兒的痛苦，同時也會增加穿刺失敗的風(fēng)險，由此引發(fā)糾紛事件[2]。而靜脈留置針則可以在一次穿刺后，反復(fù)用于輸液、給藥等，一方面能夠減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，一方面能夠提升護(hù)理工作效率。而在使用靜脈留置針期間，還需要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，以防止發(fā)生脫管、堵管、滲液等不良事件的出現(xiàn)。本文主要對影響的護(hù)理措施進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2020 年3 月至2021 年3 月，研究對象為本院收治的100 例兒科患者。收集患兒的各項臨床資料，其中有56 例男患兒和44 例女患兒，年齡介于0.5-8 歲，平均年齡為（4.67±1.02）歲；使用靜脈留置針的時間為1-6d，均值為（3.12±0.53）d。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針穿刺操作方法

本研究中給患兒使用的均為美國BD 公司生產(chǎn)的一次性Y 型靜脈使用留置針。在為患兒穿刺時，首選粗直、彈性較好、容易進(jìn)行固定的血管，對患兒的靜脈留置針穿刺位置選擇主要為額正中靜脈、手背靜脈。確定好需要進(jìn)行穿刺的血管之后，用2%碘伏棉球底穿刺部位及周圍9cm范圍內(nèi)進(jìn)行2 次消毒。之后使用常規(guī)方法對患兒實(shí)施穿刺治療，完成穿刺之后，使用透明敷貼對針頭做好固定，并在上面的標(biāo)簽注明穿刺時間。靜脈留置針的使用時間以1-3d 為宜，一般不超過1 周，不宜長時間使用。研究顯示，在使用靜脈留置針超過6d 之后，患者發(fā)生靜脈炎的概率明顯增加，而使用5d 以內(nèi)的患者則很少有靜脈炎的情況發(fā)生[3-5]。因此需要對患兒使用靜脈留置針的時間進(jìn)行準(zhǔn)確把握。

1.2.2 護(hù)理方法

本次研究中，所有患兒使用靜脈留置針期間均接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這對于減少不良事件的出現(xiàn)，確保患者安全順利治療，提升患者康復(fù)效果有十分重要的意義。具體可從如下幾方面加強(qiáng)護(hù)理：（1）知識宣教：在兒科中，靜脈留置針主要用于需要長期反復(fù)輸液的患兒，為了避免感染等不良情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患兒以及家屬做好知識宣教，以便更好地保護(hù)患兒穿刺部位的血管。另外，護(hù)理人員需要對患兒穿刺部位加強(qiáng)觀察，看是否有滲血、滲液、疼痛等不良情況出現(xiàn)，對于異?，F(xiàn)象，及時采取有效的處理措施[6]。教會患兒家屬穿刺部位不良情況的觀察方法，發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生、護(hù)士報告。（2）靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理：對留置針的通暢情況加強(qiáng)觀察，防止堵管現(xiàn)象的出現(xiàn)，每次輸液完成之后需要做好封管工作[7]。在為患兒完成護(hù)理離開之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查患兒留置針處的透明敷料情況，確保固定良好，防止脫管現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。另外，護(hù)理人員還需要對患兒治療期間的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，及時給予有效的處理措施。（3）護(hù)理人員給患兒實(shí)施穿刺操作時應(yīng)當(dāng)選擇好穿刺的血管，確保穿刺血管條件較好，粗直、有彈性的靜脈是首選。另外，在實(shí)施穿刺時，為了避免患兒亂動，造成不必要的損傷，應(yīng)當(dāng)與患兒和家屬做好溝通，安撫好患兒的情緒，使其保持在情緒比較平穩(wěn)的狀態(tài)，同時讓患兒家屬做好協(xié)助，避免患兒穿刺時亂動[9]。且穿刺人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟，盡量確保一次穿刺成功，以減輕患兒的痛苦，確保治療順利開展，同時減少糾紛事件。注意使用靜脈留置針期間，各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，且對使用靜脈留置針的時間進(jìn)行合理控制，盡量不超過5d，這樣能夠減少感染、靜脈炎等不良情況的發(fā)生風(fēng)險。

2 結(jié)果

本次研究中入選的100 例患兒中，有98 例患兒一次穿刺成功，占總?cè)藬?shù)的98.0%；有2 例患兒在首次穿刺失敗之后，經(jīng)過二次穿刺成功，占比為2.0%。在不良事件發(fā)生情況方面，意外脫管、局部過敏反應(yīng)的患兒各有1 例，分別占總?cè)藬?shù)的1.0%。經(jīng)過良好全面的護(hù)理措施之后，本研究入選患兒中沒有感染、靜脈炎、滲液、堵管等其他不良事件出現(xiàn)。

3 討論

兒科患兒中很多嬰幼兒患者，這些患兒的溝通力、自知力、自制力、血管條件等均較差，因此穿刺難度比較大[10]。尤其是在穿刺時，有患兒會表現(xiàn)出哭鬧、煩躁不安、亂抓亂動等情況，使得穿刺工作難以順利開展，從而影響臨床治療工作。這不但降低了護(hù)理工作效率，同時還會使一次穿刺成功率降低，增加對患兒的損傷以及痛苦，從而引起患兒家屬的不滿，甚至因此引發(fā)沖突。而靜脈留置針的使用，則非常適用于需要長期反復(fù)輸液的患兒，一次穿刺之后能夠反復(fù)進(jìn)行使用，這不但減少了患兒的痛苦，給患兒家屬節(jié)省一定的治療費(fèi)用，另外，也會使護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)減輕，工作效率提升。

但是在兒科中使用靜脈留置針雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)，同時也存在一些其他問題，如患兒存在感染、靜脈炎、堵管等其他風(fēng)險。另外，還需要對靜脈留置針做好套管針的堵塞封管工作。靜脈留置針的部位容易出現(xiàn)腫脹情況，要想減輕腫脹，減少滲液以及一些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制靜脈留置針的使用時間，盡量避免長時間使用。輸液部位也不能長時間處于靜止、下垂?fàn)顟B(tài)，而應(yīng)當(dāng)在適宜的時候進(jìn)行一些活動。年齡小的患兒容易哭鬧亂動，治療配合度不高，可能因患兒亂動、亂抓而導(dǎo)致留置針脫落。這就需要護(hù)理人員對患兒家屬做好宣教、指導(dǎo)工作，讓患兒家屬加強(qiáng)觀察以及靜脈留置針的觀察、保護(hù)，通過護(hù)患共同努力，做好對患兒的護(hù)理。

實(shí)施護(hù)理過程中，為了提升患兒的依從性，對于具有一定溝通能力的患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以耐心、親切的態(tài)度和患兒建立良好的聯(lián)系，同時使用通俗易懂的語言讓患兒明白使用靜脈留置針的目的、意義，讓患兒能夠更加信任并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。留置針的型號、選擇的穿刺部位需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行確定。穿刺操作時應(yīng)當(dāng)沉著冷靜、動作嫻熟，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺成功之后應(yīng)當(dāng)對留置針進(jìn)行妥善固定，并加強(qiáng)靜脈留置針情況以及使用情況的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象。

總之，靜脈留置針能夠使患兒免受反復(fù)穿刺的痛苦，減輕對患兒造成的機(jī)體損傷。而要想確保良好的使用效果，還應(yīng)當(dāng)重視臨床護(hù)理工作，這也是促進(jìn)患兒療效提升、盡快康復(fù)的關(guān)鍵性舉措。