奉婭，王少清，毛楠，黃艾晶，張亞蘭

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科，四川 成都）

0 引言

維持性血液透析患者這一特殊的群體，自身的免疫力普遍相對(duì)偏低，且每周需要往返固定血液透析中心行血液透析治療2-3 次，加之血液透析中心人員比較集中、環(huán)境相對(duì)封閉，使得進(jìn)行血液透析的患者成為新型冠狀病毒的易感高危人群，但如果停止血液透析治療可能會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者體內(nèi)毒素的積累、容量負(fù)荷增加、電解質(zhì)紊亂、臟器受損甚至危及患者生命。為防范血液透析中心發(fā)生聚集性疫情、降低血透患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)，血液透析患者做好個(gè)人防護(hù)至關(guān)重要。

1 注意日常個(gè)人防護(hù)

結(jié)合《血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議》及血液透析患者的特點(diǎn)總結(jié)個(gè)人防護(hù)如下[1]：①避免“湊熱鬧”，暫停聚會(huì)及串門；②每日定時(shí)開啟家用空氣凈化器，紫外線輻射消毒等；③所有家庭成員不得與其他人使用公共衛(wèi)生清潔用品；④避免所有家庭成員外出就餐，且如家庭成員人數(shù)較多，可以分為批次就餐或分區(qū)域就餐；⑤對(duì)于有可能從疫區(qū)歸來的人員者，要注意避免與之的接觸；⑥正確的手衛(wèi)生是所有人預(yù)防疾病傳播和交叉感染的重要手段，血液透析的患者在洗手時(shí)建議采用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員“7 步洗手法”，在用餐前后、便前便后、接觸污物后、外出后等，在流動(dòng)水下清潔的雙手，可有效減少疾病傳播的可能；⑦時(shí)刻謹(jǐn)記咳嗽禮儀：打噴嚏或者咳嗽時(shí)用干凈的餐巾紙或清潔的雙手捂住口鼻，使用過的人可將紙巾折疊后丟入垃圾箱內(nèi)，避免任何時(shí)候直接用手指觸摸眼睛、鼻或者口，如果一時(shí)來不及取出餐巾紙，可用袖口代替紙巾遮擋(袖管內(nèi)側(cè))，咳嗽后立即“7 步洗手法”進(jìn)行洗手；⑧透析患者建議佩戴醫(yī)用外科防護(hù)口罩或KN95 醫(yī)用防護(hù)口罩；⑨居家期間每日自覺進(jìn)行體溫檢測(cè)，若體溫超過37.2℃，建議到定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診；⑩血液透析患者需外出行血液透析治療，必須正確佩戴外科口罩或者KN95 醫(yī)用防護(hù)口罩，同時(shí)建議佩戴眼鏡或者面罩，防止病毒通過結(jié)膜傳入人體。

2 加強(qiáng)透析期間個(gè)人防護(hù)

結(jié)合《新型冠狀病毒防控指南》和《血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議》總結(jié)透析患者行血液透析期間個(gè)人的防護(hù)措施如下[2]：①主動(dòng)向透析中心醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)是否有：本人及陪護(hù)和家庭成員14d 內(nèi)湖北地區(qū)的旅行史或者旅居史，14d 內(nèi)接觸來自湖北地區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀患者，14d 內(nèi)聚集性發(fā)熱病例接觸史，14d 內(nèi)新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，有無其他非呼吸系統(tǒng)癥狀如乏力、精神差等，有無消化系統(tǒng)方面癥狀如納差、惡心嘔吐、腹瀉等，有無一般情況如頭痛、心慌、胸悶等癥狀；②準(zhǔn)時(shí)到達(dá)透析中心，不提前過早到透析中心等候，早到患者等候透析的過程中避免與其他透析患者及家屬交談，且保持1.0-1.5m 以上距離；③無法避免的交談時(shí)患者應(yīng)盡量保持1.0-1.5m 以上距離，戴好口罩且不正面與患者交談，避免飛沫四濺；④在透析中心更衣室放一套固定備用的衣服及合適的鞋子，專供透析期間使用；⑤透析前后、更衣前后、接觸外物后采用“七步洗手法”洗手；⑥進(jìn)入透析室前及透析結(jié)束后應(yīng)測(cè)量并記錄體溫；⑦透析過程中全程規(guī)范佩戴外科口罩或者KN95 口罩，透析期間不和其他透析患者交談；⑧透析期間禁止飲食,如患者出現(xiàn)低血糖癥狀，建議靜脈補(bǔ)充葡萄糖注射液。

3 保證良好的營養(yǎng)狀態(tài)

營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響血液透析患者生活質(zhì)量，降低血液透析患者的生存率，總結(jié)血液透析患者新型冠狀病毒期間的飲食指導(dǎo)如下[3]：①禁止使用所有野生動(dòng)物，禁止食用生的、未煮熟的、患病動(dòng)物及其制品；②從正規(guī)渠道直接購買食用新鮮的禽肉、蛋類，且要充分的煮熟后方可食用；③處理生食和熟食時(shí)使用砧板及刀具要分開；④處理生食和熟食之間要洗手；⑤特別注意飲食營養(yǎng)搭配合理：注意適當(dāng)食用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀的食物，控制水分的攝入，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃苄跃S生素；⑥慎食含鈉和鉀高的食物：比如新鮮蘑菇、海藻、海鮮、豆類、冬菇、香蕉、葡萄、橘子等，綠葉類的蔬菜可先用水浸泡30min，過沸水后再加入食抄；⑦盡量減少鈉及調(diào)味品中鈉鹽的攝入：鈉和鹽的正常攝入應(yīng)該控制在3-5g/d，有嚴(yán)重的高血壓、水腫或者是易高血鉀的患者，每日飲食中鈉的正常攝入量嚴(yán)格控制在2g 以內(nèi)；⑧盡量減少醬油、醋、味精、沙拉醬、番茄醬等調(diào)味品的攝入和使用；⑨適當(dāng)充葉酸、維生素C、B 族維生素：每天可口服復(fù)合維生素B1、葉酸1g、維生素C100mg。正確的健康合理飲食和衛(wèi)生指導(dǎo)，有利于透析患者預(yù)防冠狀病毒感染的，提高高血液透析患者的生活質(zhì)量及生存率。

4 保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

體力活動(dòng)水平與透析患者病死率密切相關(guān)，維持性血液透析患者35%-45%基本不參與運(yùn)動(dòng)，只有5%-6%的患者每周運(yùn)動(dòng)4-5 次[4]；運(yùn)動(dòng)可使透析患者透析后疲勞減輕，認(rèn)知能力提高，減輕抑郁狀況[5]。我國大部分血液透析患者對(duì)透析運(yùn)動(dòng)知識(shí)表示不了解，甚至還認(rèn)為透析患者不應(yīng)該運(yùn)動(dòng)，這也提示我們加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的健康宣教和指導(dǎo)的必要性和迫切性。透析患者居家運(yùn)動(dòng)的前提是良好的身體狀態(tài)，應(yīng)該嚴(yán)格控制超濾量、血壓、血糖等維持機(jī)體穩(wěn)定，但是血液透析患者個(gè)體差異較大，部分患者合并心肺疾病，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量不可一概而論，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

5 保證充足的睡眠

部分血液透析的患者有睡眠質(zhì)量降低、睡眠時(shí)間短、睡眠淺、夜間易醒、醒后再次入睡困難、白天嗜睡、夜間難以入睡等嚴(yán)重的睡眠問題，血液透析患者長期睡眠不足可增加透析患者的并發(fā)癥和死亡率[6]。已知血液透析患者體內(nèi)毒素的蓄積、生理狀況、心理因素、精神狀態(tài)、生活方式等因素在很大程度上直接影響透析患者的睡眠質(zhì)量，因此透析患者應(yīng)保持透析充分性的基礎(chǔ)上，保持身心愉悅、良好精神狀態(tài)、健康的心理、正確的生活方式可使其保證充足的睡眠。必要時(shí)可求助專業(yè)醫(yī)生予以藥物輔助睡眠。

6 保持心理健康

透析患者面臨的臨床心理問題是一個(gè)不容小覷的現(xiàn)象，應(yīng)該引起相關(guān)方面的關(guān)注與重視，如果心理不健康必然也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體在身體上引起連鎖反應(yīng)。全國每年有數(shù)十萬死于自殺，其中因不堪慢性疾病長期折磨的患者占了相當(dāng)大的比例。新型冠狀病毒疫情期間，長時(shí)間隔離透析患者生理職能、社會(huì)功能、心理健康、精神健康都面臨相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。維持性血液透析患者臨床心理變化十分顯著，患者難以忍受透析帶來的并發(fā)癥而情緒抑郁，出現(xiàn)情緒低迷、悶悶不樂、嚴(yán)重患者甚至有自殺的念頭[7,8]。此次新型冠狀病毒疫情面前，血液透析患者面對(duì)前所未有的挑戰(zhàn)，心理壓力更大。良好的心理防御非常重要，心理健康又與身體健康密不可分。因此血液透析患者保持心理健康首先要保持健康規(guī)律的作息，做好持久居家準(zhǔn)備，保持生活的規(guī)律性、穩(wěn)定性，吃好一日三餐，按時(shí)就寢[9，10]。其次要正確關(guān)注疫情新聞,每天瀏覽一下官方和幾家權(quán)威媒體的疫情新聞即可,不可整日刷各類不知真假的疫情信息，尤其是非官方媒體傳播的語音、視頻等信息，難辨真?zhèn)?，只?huì)徒增焦慮，對(duì)心理健康不利。最后要接納自己的情緒，學(xué)會(huì)合理釋放，面對(duì)洶涌的疫情會(huì)出現(xiàn)各類負(fù)性情緒是很正常的，要釋放這些負(fù)性情緒，出現(xiàn)控制不了的情緒，不要羞于啟齒，可尋求專業(yè)的心理醫(yī)生幫助[11,12]。

目前疫情得到一定的控制，但形式仍十分嚴(yán)峻，血液透患者作為不得已的“逆行者”，應(yīng)理智地面對(duì)此次疫情，做好個(gè)人的防護(hù)對(duì)于疫情的有效防控至關(guān)重要。我們始終堅(jiān)信通過大家的共同努力，一定能順利打贏這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。