盧淑芬

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

消毒滅菌是質(zhì)量的保證，是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到安全水平，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)器械管理清洗、包裝等都是由手術(shù)室內(nèi)部工作人員完成，滅菌則送至供應(yīng)室完成，兩者配合難以明確責任或規(guī)范，容易造成包裝、消毒滅菌不規(guī)范或器械損耗丟失等[1]。我們消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒、滅菌實行一體化管理模式[2]，確保手術(shù)器械消毒合格率。

1 建立完善的醫(yī)院消毒供應(yīng)室相關(guān)人員的培訓(xùn)機制

（1）加強消毒供應(yīng)室相關(guān)人員的素質(zhì)培訓(xùn)。①首先要培訓(xùn)員工的自我保護技能。醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)消毒管理人員制定相應(yīng)的職業(yè)安全防護制度,并制定相應(yīng)的應(yīng)急計劃,對于不熟悉自我安全防護技術(shù)的相關(guān)人員以及對制度不熟悉、不了解的人員進行相關(guān)的技能培訓(xùn)及教育學(xué)習(xí)，從而全面提高消毒供應(yīng)室相關(guān)人員的自我安全防護能力與素質(zhì)，進一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率。②規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)室相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。在院內(nèi)手術(shù)器械的清洗、消毒和管理中，每位工作人員必須了解和掌握以下幾點：快速準確判斷各種手術(shù)器械和物品，合理使用各種清洗消毒工具，并對其器械和物品進行徹底消毒操作；明確各清洗消毒設(shè)備的使用方法及操作流程；明確清洗、消毒、滅菌效果的檢測方法和具體標準；消毒供應(yīng)室相關(guān)人員必須要熟知醫(yī)院感染防治知識。

（2）加強醫(yī)院感染防治以及手術(shù)器械的清洗、消毒和管理知識的更新:醫(yī)院消毒供應(yīng)室相關(guān)人員需要不斷學(xué)習(xí)和更新自己的專業(yè)知識。在掌握和運用專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，掌握專業(yè)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用情況，及時更新知識，掌握新的專業(yè)知識和技術(shù)。

加強供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：保持供應(yīng)室環(huán)境干凈整潔，按照相關(guān)要求詳細劃分內(nèi)部區(qū)域（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)等），保證具有充足的采光，保持空氣流通，墻壁與天花板光潔無死角，地面設(shè)有排水道，便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進行布局設(shè)置，污染路線與清潔路線保持獨立，減少供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員的流動性，便于相關(guān)人員掌握消毒工作環(huán)境和操作要求，明確各區(qū)域責任，使消毒工作質(zhì)量得到有效保障。

2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

3 手術(shù)器械回收

手術(shù)結(jié)束，器械護士與巡回護士對器械進行清點，確認無誤后，器械護士立即對手術(shù)器械進行第一時間的簡單清洗，此時手術(shù)器械上的殘留血跡、附著物最易清洗掉，時候后的器械要及時處理，這是降低消毒供應(yīng)中心清洗難度、提高并且保證清洗質(zhì)量的重要一步。然后交手術(shù)間外器械回收人員進行器械預(yù)處理。消毒供應(yīng)中心人員要及時、定時每日分批次收集，收集時使用專用回收車，并由專人運至消毒供應(yīng)中心進行清洗。

4 手術(shù)器械清洗

手術(shù)器械的清洗消毒是一個復(fù)雜的過程，消毒滅菌效果在一定程度上取決于清洗質(zhì)量的好壞。清洗不徹底時，手術(shù)器械上殘留的血塊、黏液會阻礙消毒滅菌因子與微生物充分接觸，相當于給細菌、芽胞提供了保護，滅菌不徹底[3]。器械因清洗不徹底，器械表面會殘留有機物，高壓蒸汽滅菌合格率僅為70%-95%。傳統(tǒng)模式下護士對器械的清洗消毒過程缺乏應(yīng)有的重視，對于器械的包裝更加隨意，導(dǎo)致器械清洗、滅菌不合格率較高。研究顯示傳統(tǒng)模式下手術(shù)室內(nèi)器械管理人員經(jīng)常按自己習(xí)慣進行器械清洗與包裝，甚至自主簡化清洗流程，導(dǎo)致后續(xù)滅菌效果較差[4]。如果清洗前就直接采用物理或化學(xué)的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，不易清洗干凈。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，對有特殊污染的器械，可采用含2000 mg/L 有效氯消毒劑浸泡[5],其他的醫(yī)療器械使用后一般都是采取先清洗后消毒的方法，即采取標準預(yù)防的原則[6]。一般器械通常用40℃以下水溫的流水進行沖洗[7]，去除器械表面污物。對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如果可以順利拆卸，應(yīng)在清洗前進行分解，有管腔的將管芯拔出，避免遮蓋洗滌面。

污物干枯的器械，清洗難度增加，直接清洗效果不理想，應(yīng)先采用酶液浸泡，使粘附在器械上的污物松解，在使用多酶浸泡器械預(yù)處理3h 后，供應(yīng)室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也便于清洗并提高洗滌效果。

5 手術(shù)器械包裝

手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由雙層包裝材料分次包裝。閉合式包裝用專用膠帶完全包繞整個器械盤，封閉包嚴密，閉合完好。器械包體積不超過30×30×25cm，重量＜7kg，包內(nèi)放置3M 的爬行式壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測卡。手術(shù)器械盤使用專門訂制的藍框。剪刀止血鉗，等軸節(jié)器械我們自行設(shè)計了專用銅絲環(huán)，使器械不鎖扣。單獨包裝的小器械使用一次性皺紋紙包裝，不常用的器械選用無紡布的包裝材料包裝。各類治療包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包處貼化學(xué)指示膠帶，并標識物品名稱、包裝者、校對者，滅菌器編號、批次、日期、失效期、器械包的體積、重量符合質(zhì)量標準。

6 手術(shù)器械滅菌

滅菌器應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行操作，工作人員要對工作負責，熟練掌握滅菌器的操作方法和檢測手段，注重把握滅菌的三大要素（滅菌溫度、時間、飽和蒸汽）。每日滅菌前對滅菌器進行例行檢查和衛(wèi)生清潔，待排空管道內(nèi)冷凝水后才可進行滅菌操作。滅菌后物品手感干燥，滅菌后的物品要全部合格。

7 加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理

滅菌合格后，應(yīng)將滅菌后的物品標明滅菌日期、有效期，粘貼合格標志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。無菌區(qū)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵區(qū)域，采取封閉式管理，由無菌物品發(fā)放人員負責，嚴禁隨意出入[8-14]。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間柜內(nèi)保存，并按有效日期的先后順序放置。

8 嚴格執(zhí)行《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》

嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等有關(guān)要求定期做好設(shè)備的校驗或校準、監(jiān)測檢查，加強行業(yè)設(shè)備的監(jiān)督管理[8]。對符合設(shè)備召回條件范圍的，及時按規(guī)定辦理設(shè)備召回處理[9]。