周子康,姚鵬博,郭天貴
(1 河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州;2 河南省中醫(yī)院,河南 鄭州)
縱觀兩千年來中西方醫(yī)學(xué)發(fā)展史,其治療手段都經(jīng)歷了艱難的探索時期,古有神農(nóng)嘗百草可謂是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的開端,而西方的四液學(xué)說以及最原始的放血療法也是歷經(jīng)磨難反復(fù)嘗試后的經(jīng)驗總結(jié)。然而反觀今天,部分中西醫(yī)學(xué)者在治病救人以及治療大法上經(jīng)常爭論不休。《大英百科全書》將“醫(yī)學(xué)”定義為“以保持健康,預(yù)防、緩解、治療疾病為目的的實踐”。筆者認(rèn)為未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向從本質(zhì)和目的來看其實別無二致,都應(yīng)以人體健康與疾病的恢復(fù)情況為目的出發(fā)。本文綜述中西醫(yī)發(fā)展史的相互影響及滲透。
中醫(yī)的近代教學(xué)模式的形成是有著深刻原因的。自最早民國時期以來便有了中醫(yī)的廢存之爭,此時正值西方醫(yī)學(xué)大范圍傳入我國,其擁有著良好的療效、真實可見的解剖關(guān)系以及傳教士們無私的奉獻(xiàn),幾年間便獲得了大范圍的認(rèn)可,這對當(dāng)時剛剛受到歷史影響而幾乎斷層的祖國醫(yī)學(xué)無疑是不小的沖擊。但緊接著,近代以來隨著國家對中醫(yī)發(fā)展方面大力的扶持,國家中醫(yī)藥管理局為推進(jìn)中醫(yī)的科學(xué)研究,號召各地醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)優(yōu)勢病種研究。根據(jù)中醫(yī)優(yōu)勢病種協(xié)作組第一批和第三批結(jié)果可知,對于某些疾病尤其是在治療慢性、恢復(fù)性以及功能性疾病上,中醫(yī)優(yōu)勢病種超過338 種[1]。如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路來改良中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)便成為了中醫(yī)學(xué)者們不斷探索的方向。
在醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的今天,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依然僅僅采用師傅帶徒弟的師承關(guān)系來授學(xué)是絕對行不通的。這種教學(xué)模式未能快速吸收最先進(jìn)的科學(xué)理念,對于診斷疾病來說也沒有制定嚴(yán)格的參照標(biāo)準(zhǔn),大多治療方法及診療手段并未能得到國際上的認(rèn)可,甚至就連國內(nèi)不同流派之間對于診治用藥方面也各執(zhí)一詞[2]。因此自二十世紀(jì)五十年代以來,我國各省為發(fā)展中醫(yī)學(xué)而建立了中醫(yī)類高等學(xué)府,引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)科學(xué)的觀念,學(xué)習(xí)解剖、生理、病理等內(nèi)容,按照西學(xué)模式建立起新的學(xué)科范式。在西醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下定標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行統(tǒng)一化教學(xué)及管理。自此,社會上雖然仍有不少聲音質(zhì)疑該教學(xué)模式的合理性,但在大多數(shù)學(xué)院派的努力下,中醫(yī)向著世界的舞臺邁出了第一步,象征著中醫(yī)學(xué)開啟了近代模式的新篇章。
過去,西醫(yī)學(xué)是建立在以解剖、生理、病理為核心的科學(xué)思維理論基礎(chǔ)上,從細(xì)胞、分子以及微生物等角度去探究疾病,與疾病本身做對抗性治療,忘記了人才是診治過程中的主體。而中醫(yī)學(xué)是建立在樸素唯物主義的哲學(xué)思想理論基礎(chǔ)上,強調(diào)人的整體性,從多個方面探究對疾病有影響的因素從而加以預(yù)防和治療,形成了一套完備的治則與治法。中西醫(yī)分別從不同角度對人體、健康和疾病進(jìn)行了解讀,形成了各具特色的思維與理論體系,各有其優(yōu)點也存在不足。
整合醫(yī)學(xué)是近年來提出的一種新的醫(yī)學(xué)思維模式,它的基本概念是將有助于疾病診斷、治療、康復(fù)、保健等一切最有效的臨床經(jīng)驗加以整合,并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修整、調(diào)整,使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[3],其核心是醫(yī)生在診治疾病時,應(yīng)統(tǒng)籌兼顧,考慮到一切對該疾病的恢復(fù)產(chǎn)生影響的因素。其中心思想大致可概括為三點[4]:①整體觀,強調(diào)診療時要考慮到病人的心理活動、社會關(guān)系、生活方式甚至生活環(huán)境等各方面因素來綜合治療,強調(diào)人與社會及世界是一個整體,這與中醫(yī)學(xué)基本原理中人與自然、人與社會相統(tǒng)一相類似,而西醫(yī)學(xué)則缺乏類似的概念。②整合觀,提倡不同學(xué)科之間應(yīng)相互融合,引入不同學(xué)科、不同思想、理論與經(jīng)驗,進(jìn)行有機整合。③醫(yī)學(xué)觀,強調(diào)應(yīng)視其為科學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、人學(xué)乃至藝術(shù)的整合,不局限于醫(yī)學(xué)概念。整合醫(yī)學(xué)使未來醫(yī)學(xué)發(fā)展向著大一統(tǒng)的趨勢進(jìn)行,建立型的醫(yī)學(xué)診療模式,這是整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心目標(biāo)。
現(xiàn)如今,疾病的復(fù)雜程度有所增加。因此,醫(yī)生在進(jìn)行診療時,要考慮到多方面可能對疾病的治療、疾病的發(fā)展、疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響的因素,不能僅僅圍繞對抗疾病本身去診療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為經(jīng)典的缺陷莫過于重結(jié)構(gòu)而輕功能,重技術(shù)而輕人文,忽視整體聯(lián)系,造成所謂的“醫(yī)源性疾病”[5]。西醫(yī)學(xué)是一門建立在嚴(yán)格實驗基礎(chǔ)上的科學(xué),但也因此忽視了哲學(xué)與經(jīng)驗層面的理論指導(dǎo),這導(dǎo)致其缺乏多角度、多方位、新穎的思維模式,造成臨床應(yīng)用進(jìn)展緩慢及用于醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費投入與回報不成比例等問題。中醫(yī)基于古代哲學(xué)思想,以實踐經(jīng)驗總結(jié)為基礎(chǔ),用遠(yuǎn)低于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的成本完成了對疾病的診療[6]。尤其在功能性疾病診療方面更凸顯優(yōu)勢。這充分說明了中醫(yī)學(xué)的診療體系對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著良好的補充作用。而中醫(yī)所蘊含的哲學(xué)思想和診療理念正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的。隨著整合醫(yī)學(xué)觀念的提出,其在策略上以患者為核心,更加關(guān)注醫(yī)學(xué)局部與整體的統(tǒng)一,將醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域最新的理論知識和專科最有效的實踐經(jīng)驗相整合,使其更有利于疾病診治的需要。
當(dāng)今世界仍有許多疾病未能找到合適的治療手段,治療某個疾病時只能提出大致上的治療方案[7]。正因為致病因素的種類多種多樣且相互關(guān)聯(lián)相互作用,因此在治療時雖能提出大致的治療方案但最終結(jié)果也只是達(dá)到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上的治愈。因為就疾病來說,不存在一種疾病其本身是獨立存在于人體的,所有疾病的發(fā)生發(fā)展都是對人體不同組織或器官的相互影響,因此樊代明院士于2012 年最先提出了“整合醫(yī)學(xué)”的概念,從多角度、多方位,利用多種思維模式以及不同學(xué)科的經(jīng)驗總結(jié)從整體結(jié)構(gòu)上去診治疾病,這是整合觀念中最為核心的部分,它將多種思維模式選取其中精華部分整合在一起后迸發(fā)出了多種新的觀念以及醫(yī)療模式,讓人們對于疾病有了更加新穎的認(rèn)識。簡言之,所有能夠使疾病達(dá)到最佳治療效果的措施都應(yīng)加以研究利用,給病人帶來理想的治療結(jié)果。
近代以來的教學(xué)模式注重于醫(yī)學(xué)專業(yè)本身,要求學(xué)生們掌握醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗,忽視了其他學(xué)科在治療中的輔助作用。隨著社會的發(fā)展,科技的進(jìn)步、各行各業(yè)的改變,相應(yīng)的疾病種類也隨之增多,因此在診治疾病中就需要不同學(xué)科之間的交叉運用[8]。整合醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)學(xué)教育更注重知識與經(jīng)驗的相互滲透,更注重非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間知識和思維的轉(zhuǎn)換與運用,培養(yǎng)學(xué)生在治病救人或思考問題時養(yǎng)成從單獨的組織器官到人是一個整體的意識。作為醫(yī)學(xué)學(xué)子要將豐富的醫(yī)學(xué)知識牢記并認(rèn)真務(wù)實地將疾病處理好,但要想成為名醫(yī),就需進(jìn)行多方面的考慮,有時超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。由于現(xiàn)階段教育模式上的稍許不足,這些經(jīng)驗?zāi)壳爸荒芸恐t(yī)生進(jìn)入臨床工作后自己摸索與總結(jié)。
中醫(yī)學(xué)的基本原則對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有補充作用,其整體觀念與辨證論治使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在未來向著更加重視人與自然以及人體自身的整體性發(fā)展,同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里西醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科也給予了中醫(yī)藥研究的理論指導(dǎo),可謂是相輔相成[9,10]。未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是多因素、多學(xué)科之間的相互交叉、相互融合,而不應(yīng)也不該單單局限于中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)甚至是醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域[11,12]。這將會建造一個文化、科技、教育、經(jīng)驗以及各學(xué)科之間相互交融的社會,為醫(yī)生帶來新的診療思路,為患者找到影響疾病的多方面因素,為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來極大的進(jìn)步。