王 婷

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制可能與干細(xì)胞功能失調(diào)、遺傳基因或性激素水平有關(guān)[1]。目前，外科切除術(shù)為治療該病的首選方案，但部分患者對(duì)疾病不了解，加之女性心理較為敏感，術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。而常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理工作流程較為機(jī)械化，常常忽視科學(xué)的心理疏導(dǎo)，致使其圍術(shù)期不良情緒加重，影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理模式是以顧問護(hù)士、顧問醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成的小組團(tuán)隊(duì)模式，向患者提供系統(tǒng)性兼全程性的醫(yī)療服務(wù)，在臨床已取得較好的應(yīng)用效果[2]。鑒于此，本研究將該模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月—2020年3月本院收治的62例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)學(xué)科》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；采取手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、腦、肝、腎血管疾病者；②有生殖系統(tǒng)手術(shù)史；③精神疾病患者。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對(duì)照組：年齡37～53歲，平均(42.54±8.06)歲；肌瘤分布：肌壁間13例，漿膜下11例，闊韌帶7例。觀察組：年齡36～49歲，平均(42.79±9.13)歲；肌瘤分布：肌壁間10例，漿膜下12例，闊韌帶9例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括：在入院后給予健康宣教，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)期密切配合，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，做好切口及并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、規(guī)范用藥，在出院時(shí)囑咐患者定期返院復(fù)查。觀察組：采用基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理，具體如下：①成立護(hù)理小組。成員由3名顧問醫(yī)師、1名顧問護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士組成，均接受專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后入組。②入院時(shí)?；颊哌M(jìn)入病區(qū)后由顧問護(hù)士接待并與顧問醫(yī)師共同了解患者的疑慮并給予耐心解答，若患者負(fù)面情緒較大可例舉近期成功治療案例以消除患者的恐懼。③住院期間。跟據(jù)患者的情況制定手術(shù)、用藥及護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士細(xì)心地向患者講解術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，如術(shù)前12 h禁食、術(shù)前3 d陰道沖洗等；若患者壓力過大可給予節(jié)奏舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者去枕平臥6 h，行常規(guī)監(jiān)測(cè)；保持床鋪的干燥，由顧問護(hù)士負(fù)責(zé)定期翻身，指導(dǎo)患者穿靜脈曲張壓力襪并適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)；顧問醫(yī)師每日查房時(shí)應(yīng)觀察引流管顏色、創(chuàng)口有無滲液或感染，定期進(jìn)行無菌換藥；根據(jù)患者的口味愛好制定合理的飲食方案，確保患者攝入充足的蛋白質(zhì)與維生素。⑤延續(xù)性護(hù)理。在患者出院后由顧問護(hù)士以每周1次的頻率進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者規(guī)范用藥與自我護(hù)理。術(shù)后3個(gè)月評(píng)定效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 焦慮：術(shù)前1 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估[4]，內(nèi)容包含20個(gè)條目，總分為100分，評(píng)分≥50分為焦慮，分值越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓情況。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮評(píng)分比較 觀察組為(51.21±11.67)分，對(duì)照組為(59.54±12.91)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.67，P=0.01)。

2.2兩組并發(fā)癥的比較 觀察組術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組：術(shù)后發(fā)生感染3例，壓瘡2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為19.35%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.64，P=0.01)。

3 討論

目前，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的最佳方式，但手術(shù)刺激、術(shù)前焦慮以及患者對(duì)術(shù)后性生活的擔(dān)憂均可導(dǎo)致較大的應(yīng)激反應(yīng)[5]。過度的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重的病理狀態(tài)，引起并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在臨床治療的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)降低甚至消除患者過度應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。本研究對(duì)此類患者采用基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理模式，在患者住院時(shí)、出院后提供連續(xù)性的、身心兼顧的系統(tǒng)同質(zhì)服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前SAS評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理模式可有效改善子宮肌瘤患者術(shù)前心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)椋和|(zhì)醫(yī)療理念強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、患者的共同參與，通過圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理與全面干預(yù)，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在患者入院初期由顧問護(hù)士積極與患者溝通，了解其對(duì)于手術(shù)的疑慮并給予細(xì)心地講解，可初步改善患者心理狀態(tài)；在住院期間定期向患者講解手術(shù)操作流程并適當(dāng)給予音樂療法可進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，消除患者術(shù)前焦慮，降低患者術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，不僅提高了手術(shù)質(zhì)量，還可確?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，顧問護(hù)士定期翻身護(hù)理可減少壓瘡的發(fā)生，顧問醫(yī)師制定科學(xué)的膳食方案有利于患者機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率；而在患者出院后定期電話隨訪，指導(dǎo)患者自我護(hù)理與規(guī)范用藥，能夠進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理模式可有效改善子宮肌瘤患者術(shù)前心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。