文斌

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失，及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等為主要臨床表現(xiàn)[1]。研究表明，我國 KOA 患病率為18%，女性患病率明顯高于男性[2]。中老年人多發(fā)，研究顯示，我國 55 歲、65歲以上人群的 KOA發(fā)病率分別可達(dá)60、80%[3]，且已成為主要的下肢致殘原因，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[4]。其發(fā)病因素主要包括：年齡，肥胖，糖尿病，關(guān)節(jié)外傷，關(guān)節(jié)過度使用等[5]。劉淑婷[6]研究表明KOA患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變與全身脂肪重量呈正相關(guān)、與軀干脂肪重量呈正相關(guān)、與BMI呈正相關(guān)。李振[7]、姜麗芳[8]等研究發(fā)現(xiàn)電針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于口服非甾體抗炎藥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)電針療法結(jié)合減重的患者效果更加明顯，但關(guān)于病人聯(lián)合治療后膝關(guān)節(jié)功能的具體恢復(fù)情況未有報道，故作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病患者78例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組與實驗組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡46～75 歲；平均年齡 (59.77±9.26)歲；BMI 18.9～28.9 kg/m2，平均(23.34±2.71)kg/m2。實驗組組男24例，女15例；年齡44～77 歲；平均年齡 (58.77±10.85)歲；BMI 18.7～29.2 kg/m2，平均(23.49±2.86)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于2年者；③年齡范圍為44～77歲者；④膝關(guān)節(jié)單側(cè)病變者；⑤自愿接受治療且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、腦、腎、肝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾??；②精神異常不能配合治療者；③已知酗酒或吸毒；④妊娠或哺乳期婦女；⑤凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用電針療法進(jìn)行治療，關(guān)治療組采用電針療法，取患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉及阿是穴等，針刺得氣后隨機(jī)選取4個穴位連接電針儀，選擇連續(xù)波，頻率10-20 Hz，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，通電30min后取針；每日1次，連續(xù)治療4周。治療期間停用其他藥物及相關(guān)康復(fù)運動治療，避免負(fù)重。

1.2.2 實驗組

采用電針療法聯(lián)合減重進(jìn)行治療，在對照組治療方法基礎(chǔ)上，加用單純飲食控制減重方法。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后療效、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分。(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后4周，療效的判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。臨床療效總有效率(%)=治愈率+顯效率+有效率。(2)疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺模擬評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評價，滿分為10分，評分值越高代表疼痛越重[11]。(3)膝關(guān)節(jié)功能評分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，該系統(tǒng)由8項問題組成，分值為0～100分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均符合正態(tài)分布，用表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BMI比較

治療前，兩組患者BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；對照組治療前后BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗組治療后BMI(21.51±2.40)低于治療前(23.49±2.86)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，實驗組BMI(21.51±2.40)低于對照組(23.36±2.70)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BMI比較(，kg/m2)

表1 兩組治療前后BMI比較(，kg/m2)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 39 23.34±2.71 23.36±2.70實驗組 39 23.49±2.86 21.51±2.40 t 0.227 3.210 P 0.821 0.002

2.2 兩組療效比較

治療4周后，實驗組總有效率高于對照組(χ2=4.129，P=0.042)，P＜0.05，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分比較

治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組疼痛評分 (3.33±1.11) 分低于對照組(5.38±0.82)分 ，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(，分)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 39 8.08±0.74 5.38±0.81實驗組 39 8.10±0.75 3.33±1.11 t 0.770 0.155 P 0.880 0.000

2.4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分(84.45±11.68)分高于對照組(75.89±11.84)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(，分)

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 39 53.87±6.51 72.49±6.86實驗組 39 54.33±6.86 83.69±5.42 t 0.745 0.016 P 0.761 0.000

3 討論

KOA是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病[13]，KOA是導(dǎo)致系統(tǒng)性代謝紊亂的重要因素，肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病是KOA的常見的表型[14,15]，研究表明KOA的發(fā)生與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，脂代謝異常導(dǎo)致的肥胖、關(guān)節(jié)負(fù)荷增加及脂代謝異常分泌的促炎因子增加在KOA的過程中發(fā)揮著非常重要的作用。肥胖會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，加速軟骨破壞和骨贅形成，同時體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與膝骨關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)，是形成KOA潛在的風(fēng)險因素[16]，由此看來，KOA會導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，肥胖又會加重KOA的臨床癥狀。因此，在KOA的治療中結(jié)合減重可以降低BMI，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，減少因脂代謝異常引起的促炎因子的分泌，從而達(dá)到減輕膝關(guān)節(jié)炎性癥狀，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的療效。

本文研究結(jié)果顯示：治療后，實驗組(94.9%)總有效率顯著高于對照組(79.5%)；實驗組疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組 ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證明，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，電針療法結(jié)合減重治療較單純電針療法相比，臨床效果更加顯著。

綜上所述，給予KOA患者電針療法結(jié)合減重進(jìn)行治療的效果更顯著 ，可降低患者的疼痛評分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。針刺治療KOA部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、改善肌肉緊張度的作用，可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其對KOA導(dǎo)致的慢性疼痛療效顯著，得到患者的認(rèn)可[17]，目前針刺也已用于臨床治療減肥，療效顯著，因此在采用電針治療KOA的同時，針刺患者背俞穴、腹部募穴進(jìn)行減重，通過針刺一種療法即可達(dá)到兩種治療效果，并且減重又可加強(qiáng)治療KOA的效果。