宋敬恩

（山西省交城縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 交城 030500）

0 引言

良性前列腺增生是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致排尿困難，長(zhǎng)期殘留的尿會(huì)導(dǎo)致膀胱中的晶體沉積并導(dǎo)致結(jié)石。膀胱結(jié)石是良性前列腺增生的常見并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加重排尿困難的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療中經(jīng)常使用開放手術(shù)，即切開膀胱，同時(shí)摘除前列腺以取出結(jié)石。開放手術(shù)取石效果較好，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，增加了患者的治療痛苦。隨著經(jīng)尿道手術(shù)的普及，其創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)已為老年患者所接受，已成為臨床治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的首選方法。經(jīng)尿道手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)具有療效好、安全性高 、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，它有助于改善患者的預(yù)后，而且更容易恢復(fù)。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率很高，以往開放手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，是前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的有效治療方法，但容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1-2]。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)創(chuàng)傷較輕，本研究將我院100例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分組，開放手術(shù)組給予常規(guī)開放性手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組開展經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)。比較兩組手術(shù)成功率；出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間；護(hù)理前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率；并發(fā)癥率，分析了經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018年1月至2019年1月的100例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分組，經(jīng)尿

道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組50例，年齡51-72歲，平均（65.68±2.88）歲。其中前列腺Ⅰ度增生 21例，Ⅱ度增生 24例，Ⅲ度增生5例。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組50例，年齡51-74歲，平均（65.35±2.81）歲。其中前列腺Ⅰ度增生 22例，Ⅱ度增生 24例，Ⅲ度增生4例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法。開放手術(shù)組給予常規(guī)開放性手術(shù)。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組開展經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)。置入膀胱鏡到輸尿管，觀察有無(wú)其他病變，經(jīng)輸尿管鏡操作孔給予鈥激光光纖插入，能量1.5-2 J，頻率10-20 Hz，實(shí)施碎石治療，電切鏡依次將前列腺增生各葉切除，切除前列腺，常規(guī)給予導(dǎo)尿管留置，持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)后給予預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)成功率；出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間；護(hù)理前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率；并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 25.0軟件，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組手術(shù)成功率和開放手術(shù)組無(wú)顯著差異，P＞0.05。兩組成功率均是100%。

2.2 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率。護(hù)理前兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率接近，護(hù)理后經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率優(yōu)于開放手術(shù)組P＜0.05，見表1。

2.3 出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間對(duì)比開放手術(shù)組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間優(yōu)于開放手術(shù)組出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間，見表2。

表1 治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率比較（±s）

表1 治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（分）最大尿流率（mL/s）經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組 50 治療前 28.21±2.22 6.45±2.11治療后 7.21±1.01 21.45±4.21開放手術(shù)組 50 治療前 28.56±2.27 6.46±2.12治療后 9.56±0.77 16.21±2.01

表2 兩組出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組出血量、癥狀消失以及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL）住院時(shí)間（d）開放手術(shù)組 50 95.77±6.78 7.35±0.52 7.46±1.78經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組 50 72.02±0.12 5.02±0.57 6.01±1.21 t- 6.935 6.912 6.553 P- 0.000 0.000 0.000癥狀消失時(shí)間（d）

2.4 并發(fā)癥率。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組并發(fā)癥率是2%低于開放手術(shù)組16%，P＜0.05。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)，隨著時(shí)代的發(fā)展，老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。由于老年人的身體素質(zhì)不如以前，患病率逐年上升。事實(shí)上，大多數(shù)老年人都患有各種疾病，給他們的正常生活帶來(lái)了麻煩。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石在老年疾病中更為常見。因?yàn)榘l(fā)病部位是泌尿系統(tǒng)，會(huì)造成排尿困難。這會(huì)對(duì)病人的心理造成嚴(yán)重的打擊。

與良性前列腺增生相關(guān)的膀胱結(jié)石多由膀胱出口梗阻引起，屬于繼發(fā)性結(jié)石。這些患者多為中老年人，由于身體功能下降、耐受性差、基礎(chǔ)疾病多等因素，增加了該病臨床治療的難度。過(guò)去，大多數(shù)患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，前列腺和膀胱結(jié)石通常同時(shí)摘除。雖然結(jié)石可以取出，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢。目前，為探索更好的手術(shù)治療方法，我院提倡對(duì)此類患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，創(chuàng)傷小，不易對(duì)膀胱造成嚴(yán)重?fù)p傷，并發(fā)癥較少[3]。

良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者采用常規(guī)碎石鉗治療，需要剖腹手術(shù)，對(duì)患者身體影響大，甚至有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。尿道手術(shù)聯(lián)合激光碎石術(shù)具有較大的局限性，可用于微創(chuàng)碎石術(shù)，其效果與開放碎石鉗無(wú)明顯差異，但具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。尿道手術(shù)聯(lián)合激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光器是一種脈沖激光器，具有安全性高、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。該操作利用鉆探效應(yīng)將各種成分的石塊粉碎，直徑較大的石塊也可以粉碎成小顆粒，從而使其更徹底地排泄到體外。研究證實(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石是安全有效的。

目前，前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率正在增加，這對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的身體和心理方面都有很大影響，影響前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的健康和生活[3]。開放手術(shù)是治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的有效方法，但是出血較多，創(chuàng)傷較大。通過(guò)采取經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)，借助鈥激光，可有效粉碎膀胱結(jié)石，提高碎石成功率，且膀胱鏡下操作視野良好，碎石成功率高，又可切除前列腺，可一并消除前列腺增生以及膀胱結(jié)石病變，改善患者預(yù)后[4]。李元[5]的研究顯示，經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果確切，結(jié)果顯示，與直徑2.5 cm以上的碎石時(shí)間相比，經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組比開放性手術(shù)治療組短，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)石直徑為1.5至2.5厘米，結(jié)石直徑超過(guò)2.5厘米。兩組之間的碎石率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較治療后的MRF和IPSS評(píng)分結(jié)果，經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組的改善更好，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡傲邢僭錾喜螂捉Y(jié)石，經(jīng)尿道前列腺穿刺術(shù)結(jié)合激光碎石術(shù)可取得明顯的治療效果，可作為臨床首選[6-7]。

本研究開放手術(shù)組給予常規(guī)開放性手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組開展經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)。結(jié)果顯示，經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組手術(shù)成功率和開放手術(shù)組無(wú)顯著差異，P＞0.05。兩組成功率均是100%。護(hù)理前兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率接近。經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)組并發(fā)癥率是2%低于開放手術(shù)組16%，P＜0.05。

綜上所述，前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切手術(shù)效果確切，可減少并發(fā)癥，減少出血，改善癥狀和縮短恢復(fù)時(shí)間。