羅慶雄，林慧芳，李杰

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

基金項(xiàng)目： 本文系廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（項(xiàng)目編號(hào)：Z20180054）

0 引言

精神病院患者具有特殊性，存在一定的認(rèn)知障礙及溝通障礙，其護(hù)士工作特點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)性大、任務(wù)繁重，由于精神病患者可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)自殺、逃跑、傷人、沖動(dòng)等意外事件，要求護(hù)士保持較高的警惕性，易出現(xiàn)工作疲潰感[1]。作為新型管理模式，開(kāi)放式管理在多數(shù)時(shí)間內(nèi)可讓患者自由活動(dòng)，并給予外人探訪機(jī)會(huì)，與封閉式管理相比，能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，增加親屬陪伴時(shí)間，但意外事件發(fā)生率顯著上升，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士較大的工作壓力[2]。故本研究在2019年1-2019年5月選擇廣西腦科醫(yī)院精神科開(kāi)放式病區(qū)和封閉式病區(qū)各30名女護(hù)士，旨在比較開(kāi)放式與封閉式精神病院護(hù)士亞健康、工作疲潰感及工作壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2019年1月至2019年5月選擇廣西腦科醫(yī)院精神科開(kāi)放式病區(qū)女護(hù)士30名和封閉式病區(qū)女護(hù)士30名，分別列為A組和B組，A組年齡20-39歲，平均（26.8±3.5）歲，工作時(shí)間1-20年，平均（6.4±3.8）年。專科9人，本科21人；其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師4人、護(hù)士9人、護(hù)師16人；B組年齡20-42歲，平均（27.2±3.8）歲；工作時(shí)間1-22年，平均（6.6±3.9）年。中專1人，?？?人，本科21人；其中主管8人、護(hù)士9人、護(hù)師13人；兩組資料無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：在精神科從事臨床護(hù)理工作，為在崗職業(yè)的護(hù)士（與精神障礙患者有直接接觸，并值夜班）；年齡在20-40歲之間的護(hù)士；護(hù)齡在1-20年之間的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：在精神科病區(qū)工作時(shí)間不到一年的護(hù)士；未與精神障礙患者接觸的護(hù)士；未值夜班的護(hù)士；未獲得注冊(cè)資格的護(hù)士。

1.2 方法。向本研究所選擇護(hù)士講解研究的意義和目的，在研究對(duì)象同意的情況下簽署知情同意書(shū)，并由研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷的獨(dú)立填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作疲憊感（焦慮、抑郁狀態(tài)）：依據(jù)為焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），其中均有條目20個(gè)，各項(xiàng)計(jì)分1-4分，各項(xiàng)得分相加即為粗分，后乘1.25即可獲得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正向計(jì)分題分別賦予A、B、C、D選項(xiàng)1、2、3、4分；反向計(jì)分題則分別賦予4、3、2、1分，總分與1.25相乘，得到整數(shù)即是標(biāo)準(zhǔn)分。重度焦慮（抑郁）分值在70分以上，中度焦慮（抑郁）分值在61-70分，輕度焦慮（抑郁）分值在50-60分，若分值在50分以下則為正常。

1.3.2 工作壓力：依據(jù)為護(hù)士工作壓力源量表（NJSQ），問(wèn)卷中共有維度5個(gè)，條目35個(gè)，評(píng)分采用1-4級(jí)評(píng)分法，4級(jí)表壓力非常高，3級(jí)表壓力較高，2級(jí)表壓力一般，1級(jí)則無(wú)壓力。壓力程度與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)收集的資料進(jìn)行了歸納、匯總整理，兩組資料進(jìn)行對(duì)照，采用t檢驗(yàn)，使用SPSS —PC 11.0統(tǒng)計(jì)軟件在計(jì)算機(jī)上處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組亞健康及工作疲潰感。A組亞健康發(fā)生率高于B組，SAS、SDS評(píng)分高于B組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組工作壓力。兩組1級(jí)和3級(jí)工作壓力無(wú)差異，P＞0.05。A組工作壓力2級(jí)發(fā)生率低于B組，4級(jí)發(fā)生率高于B組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 分析兩組亞健康及工作疲潰感

表2 分析兩組工作壓力[n（%）]

3 討論

開(kāi)放式管理模式近年來(lái)廣泛應(yīng)用于精神病院中，區(qū)別于封閉式管理，在開(kāi)放式管理中，患者均在同一病區(qū)內(nèi)，可在院內(nèi)進(jìn)行自由活動(dòng)，能尊重患者人格，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，但會(huì)增加管理難度。由于開(kāi)放式管理具有較為廣闊的戶外活動(dòng)范圍，患者危險(xiǎn)性增加，在接觸到危險(xiǎn)物品時(shí)會(huì)出現(xiàn)毀物、傷人等不良事件，在護(hù)士進(jìn)行干預(yù)時(shí)很可能會(huì)引起家屬的誤解，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)士的工作壓力及疲潰感[3-5]。在傳統(tǒng)的封閉式管理中，活動(dòng)范圍有所限制，各病區(qū)有明確劃分，且統(tǒng)一的病人服裝，能幫助護(hù)士更好的看管。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)于單調(diào)的生活內(nèi)容，加之擁擠的生活環(huán)境，會(huì)增加患者的爭(zhēng)吵發(fā)生率，若患者處于興奮躁動(dòng)期，擁擠喧嘩的環(huán)境會(huì)加重期病情，給護(hù)士帶來(lái)負(fù)面影響[6-7]。不管是何種管理方式，在長(zhǎng)期的看管中，護(hù)士均需面對(duì)情感淡漠、思維貧乏的患者，得不到有效的溝通，還要時(shí)刻保持緊繃狀態(tài)，避免安全事件的發(fā)生，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)亞健康。由于開(kāi)放式管理活動(dòng)范圍較大，會(huì)增加工作場(chǎng)所的不安全性，要求護(hù)士保持高度的判斷力、洞察力及警覺(jué)性，繼而導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于較大的壓力中，損害精神健康及生理健康[8-9]。本研究中，A組亞健康發(fā)生率高于B組，SAS、SDS評(píng)分高于B組，P＜0.05。兩組1級(jí)和3級(jí)工作壓力無(wú)差異，P＞0.05。A組工作壓力2級(jí)發(fā)生率低于B組，4級(jí)發(fā)生率高于B組，P＜0.05。可見(jiàn)相比于開(kāi)放式精神病院管理，封閉式管理能有效降低亞健康發(fā)生率，護(hù)士焦慮抑郁程度有所降低，工作壓力也有所緩解[10-12]。

綜上所述，在精神病院管理中，開(kāi)放式及封閉式管理模式均會(huì)給護(hù)士帶來(lái)較大的工作壓力及工作疲潰感，但開(kāi)放式管理更為明顯，且亞健康發(fā)生率更高，應(yīng)不斷完善管理模式，改善護(hù)士工作狀態(tài)，繼而提供更為優(yōu)異的服務(wù)。