劉東橋 李軍

摘要：六經(jīng)辨證理論出自《傷寒雜病論》，其中包含了八綱、臟腑、氣血辨證，從多個(gè)角度認(rèn)識(shí)疾病，符合中醫(yī)的整體觀念，極大提高了辨證的準(zhǔn)確性。帶狀皰疹是臨床上的常見(jiàn)病，亦是難治之病，若辨治不當(dāng)，余邪難祛，出現(xiàn)持久的后遺神經(jīng)痛。傳統(tǒng)的辨證對(duì)于皮科有局限性，且常常無(wú)證可辨。本文結(jié)合歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)教授的《經(jīng)方辨治皮膚病心法》以及筆者的感悟，對(duì)鄭楠老師依據(jù)六經(jīng)理論運(yùn)用經(jīng)方辨治帶狀皰疹的驗(yàn)案作簡(jiǎn)要的評(píng)析。

關(guān)鍵詞：六經(jīng);辨證;帶狀皰疹;驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

1 六經(jīng)病概述

六經(jīng)理論是六經(jīng)病的奠基理論，六經(jīng)理論最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，醫(yī)圣張仲景將其用于臨床，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，并在實(shí)踐中逐漸總結(jié)出六經(jīng)病以及六經(jīng)提綱，為后世分辨六經(jīng)病提供了指導(dǎo)。先賢柯韻伯有“六經(jīng)鈐百病”[1]與“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科，傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！敝f(shuō)，臨床中，六經(jīng)病很少單獨(dú)出現(xiàn)的，往往發(fā)生傳變，且對(duì)于不同體質(zhì)的人，即使感受同樣的邪氣，會(huì)產(chǎn)生不同的六經(jīng)病，體質(zhì)對(duì)六經(jīng)病的傳變與轉(zhuǎn)歸有重大的影響[2]。六經(jīng)病實(shí)為機(jī)體對(duì)邪氣做出反應(yīng)的六種病理表現(xiàn)[3]，機(jī)體易發(fā)于某種經(jīng)病，體質(zhì)對(duì)其有重要的影響，具體而言是某經(jīng)正氣不足或有邪所致的。如《傷寒論》的序言有記載“人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極”，提示陰陽(yáng)處于動(dòng)態(tài)之中的，三陰三陽(yáng)是不斷轉(zhuǎn)化的[5]，因而有不同的病理表現(xiàn)。其次應(yīng)結(jié)合四診進(jìn)行具體分析，邪氣在六經(jīng)之間傳變的途徑，從而判斷疾病的預(yù)后。

2 帶狀皰疹

帶狀皰疹，在中醫(yī)上有形象的命名，病變位于胸肋部的命名為串腰龍，位于頭面部的命名為抱頭火丹，位于其他部位的命名為蛇串瘡等。帶狀皰疹的發(fā)病與肝、脾和肺密切相關(guān)，致病邪氣以火、濕、熱為主，內(nèi)患不治，外疾難消，中醫(yī)內(nèi)治法是中醫(yī)治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。在帶狀皰疹的傳統(tǒng)辨證中，重在辨熱毒、水濕與血瘀，現(xiàn)今，隨著環(huán)境與生活方式的改變，人們的體質(zhì)發(fā)生了重大的改變，環(huán)境與體質(zhì)均影響邪氣的傳變[6]，因此證型更為多樣，容易辨治不當(dāng)。

2.1基于太陽(yáng)病辨治

太陽(yáng)主表，為一身之藩籬，帶狀皰疹是一種皮膚疾患，病位在皮，太陽(yáng)經(jīng)受邪為帶狀皰疹發(fā)病的一個(gè)重要誘因。在帶狀皰疹的發(fā)病后，因其伴有明顯的疼痛，一般而言，導(dǎo)致帶狀皰疹的外感邪氣較盛，邪在太陽(yáng)經(jīng)停留的時(shí)間短，在初期往往不能及時(shí)祛邪，或使用不當(dāng)?shù)寞煼ǎ瑢?dǎo)致邪氣傳變，病程延長(zhǎng)。邪從外來(lái)，太陽(yáng)先受，對(duì)于素日正氣足，體質(zhì)壯實(shí)的人而言，在突感邪氣后，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等太陽(yáng)表實(shí)證，正邪相爭(zhēng)于肌表，氣血搏結(jié)，會(huì)迅速出現(xiàn)紅斑、皰疹伴有明顯的發(fā)熱與劇烈的疼痛，若僅有太陽(yáng)經(jīng)受邪出現(xiàn)太陽(yáng)表實(shí)證，可選用麻黃湯之類(lèi)，若太陽(yáng)經(jīng)之邪及時(shí)被去，則疾病很快向愈。

2.2基于陽(yáng)明病辨治

陽(yáng)明在六腑中主要對(duì)應(yīng)胃和大腸，陽(yáng)明病主要為胃腸氣機(jī)紊亂導(dǎo)致產(chǎn)生的病證。急性期出現(xiàn)陽(yáng)明病見(jiàn)癥的帶狀皰疹患者，多為素體陽(yáng)盛且陰液不足、里熱較盛的年輕人，感受太陽(yáng)邪氣后，外邪與里熱相合，加重了里實(shí)熱，誘發(fā)產(chǎn)生皰疹，一般色鮮紅，皰壁緊張發(fā)亮，局部腫脹伴灼痛，觸之燙手，衣物不能近，對(duì)于熱象明顯的，可以選擇白虎湯之類(lèi)，對(duì)于腑實(shí)證嚴(yán)重的，可以選擇承氣湯之類(lèi);對(duì)于素體陰虛的老年人，腸道失潤(rùn)，會(huì)出現(xiàn)大便難行，邪與有形積滯相合，誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，可以選擇竹葉石膏湯之類(lèi);或是在帶狀皰疹的后遺期出現(xiàn)太陰病見(jiàn)癥，正氣恢復(fù)，邪氣由脾臟轉(zhuǎn)到腸腑，出現(xiàn)陽(yáng)明病見(jiàn)癥，此時(shí)應(yīng)用輕下劑合上溫運(yùn)脾胃之藥，進(jìn)行治療。裴永清認(rèn)為：“陽(yáng)明主面，治面要取陽(yáng)明。”帶狀皰疹亦是如此，若是頭面部的出現(xiàn)帶狀皰疹，提示病多在陽(yáng)明。

2.3基于少陽(yáng)病辨治

少陽(yáng)在六腑中主要對(duì)應(yīng)三焦和膽，邪傳入少陽(yáng)，處于半表半里之間，正邪間隔斗爭(zhēng)，出現(xiàn)往來(lái)寒熱;三焦受邪被阻，轉(zhuǎn)輸水谷通道不暢，產(chǎn)生痰濕;膽中藏有相火，膽被邪擾或是氣郁，容易化火，出現(xiàn)口苦、胸脅苦滿(mǎn)，郁火甚者，則可能發(fā)為皰疹。如程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行注釋?zhuān)骸坝艋鹑站茫?肝氣躁急， 不得發(fā)越， 故皮膚起泡， 轉(zhuǎn)為脹痛，瓜蔞散可治之”。帶狀皰疹急性期出現(xiàn)少陽(yáng)見(jiàn)癥的患者，多為素體陽(yáng)氣略有不足、膽郁之人，情志常有不舒，妨礙氣機(jī)，影響少陽(yáng)主樞的功能，機(jī)體樞機(jī)不利，則少陽(yáng)容易受邪，如太陽(yáng)病若未得到正確的治療，太陽(yáng)經(jīng)的邪氣可傳至少陽(yáng)。因少陽(yáng)為弱陽(yáng)，出現(xiàn)皰疹時(shí)多伴有低熱，因半表半里的邪氣與正氣休作有時(shí)，故皰疹的發(fā)出與疼痛也有交替或間隔的特點(diǎn)，若患者在發(fā)病后呈現(xiàn)實(shí)證，宜用大柴胡湯，若呈現(xiàn)虛證，宜用小柴胡湯與小建中湯合方;或在帶狀皰疹后遺期出現(xiàn)厥陰病，正氣恢復(fù)，疾病向愈，邪氣由臟轉(zhuǎn)到腑，而在后遺期出現(xiàn)少陽(yáng)見(jiàn)癥，可選用柴胡桂枝干姜湯之類(lèi)。在急性期有少陽(yáng)見(jiàn)癥的患者中，邪氣由太陽(yáng)經(jīng)傳至少陽(yáng)經(jīng)較常見(jiàn)。此外，對(duì)于有少陽(yáng)見(jiàn)癥的帶狀皰疹患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)氣機(jī)，清疏郁火，因邪有礙三焦通調(diào)水道的功能，治療時(shí)加入祛濕之品，有利于疾病向愈。

3 結(jié)語(yǔ)

帶狀皰疹屬于常見(jiàn)的皮膚病變之一，若單純從局部皮損進(jìn)行辨證論治，往往會(huì)遇到無(wú)證可辨的情況，導(dǎo)致遷延難愈，亦難提高臨床療效。從以上案例可看出，太陽(yáng)病若未得到正確的治療，導(dǎo)致邪氣入里傳變，是導(dǎo)致皰疹發(fā)作的常見(jiàn)原因，這和西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的觀點(diǎn)相一致。從六經(jīng)而言，帶狀皰疹的發(fā)病類(lèi)型與機(jī)體的狀態(tài)密切相關(guān)，六經(jīng)辨證體系包含了對(duì)機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的盛衰的辨證，六經(jīng)病可理解為機(jī)體發(fā)病的趨勢(shì)，即六經(jīng)中的其中一經(jīng)或幾經(jīng)損傷時(shí)，則往往發(fā)展為該種經(jīng)病，這為臨證遣方用藥提供了更多的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙進(jìn)喜.《傷寒論》三陰三陽(yáng)新解及其臨床發(fā)揮[J]. 中醫(yī)雜志，2007，48（ 3） ： 208.

[2]王娜娜，張俊美.試析《傷寒論》的體質(zhì)思想[J].河南中醫(yī)，2007（09）：1-3.

[3]吳祿茵.朱章志教授從“首辨陰陽(yáng)，再辨六經(jīng)”論治甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].河北中醫(yī)，2019，41（05）：653-656.

[4]魏翠柏，李光善，黃麗媛，等. 論體質(zhì)與個(gè)體化診療[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（ 1） ： 10-12.

[5]范鐵兵，楊志旭.淺談《傷寒論》三陰三陽(yáng)[J].河南中醫(yī)，2013，33（04）：481-482.