劉寧

摘要：目的：加強(qiáng)處方干預(yù)，提高處方質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。方法：隨機(jī)抽取2020年一、二季度門診處方各1800張，從處方基本項(xiàng)、用藥適宜性等項(xiàng)目進(jìn)行對比分析。結(jié)果：前后兩組比較：國家基本藥物使用率從52.33%提高到57.72%，抗菌藥物使用率從20.27%下降到18.55%，單張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)、處方平均金額等指標(biāo)均有明顯下降;處方基本指標(biāo)正在往更好的方向推進(jìn)。用藥不適宜處方和超常處方一季度299張（占比16.61%），二季度81張（占比4.51%），前后對比差異顯著;結(jié)果說明加強(qiáng)處方干預(yù)力度后，門診處方的核心指標(biāo)有了顯著改善，合理用藥水平明顯的提升，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，彰顯了藥師在臨床用藥中舉足輕重的地位。

關(guān)鍵詞：門診處方 ?處方干預(yù) ? 合理用藥 ? 效果評價(jià)

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

處方是醫(yī)療工作中重要醫(yī)療文書之一，是醫(yī)生為患者治療疾病開具的用藥憑證，也是藥師為患者調(diào)配、發(fā)藥的原始記錄。它具有技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性和法律性意義;處方調(diào)劑處于醫(yī)療服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)。隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)處方干預(yù)已經(jīng)成為提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證臨床安全、合理用藥的重要手段。為了提高我院處方質(zhì)量，提高合理用藥水平，保證醫(yī)療安全，我院加大處方干預(yù)和獎(jiǎng)懲力度[1-2]。為了解處方干預(yù)工作實(shí)施效果，隨機(jī)抽取2020年第1季度第2季度的處方進(jìn)行對比分析。

1.采樣

分別從2020年1季度和2季度的門急診處方中，按相同的處方間隔隨機(jī)抽取每月5日、10日、15日、20日、25日、30日的處方各100張，每個(gè)季度1800張，兩個(gè)季度總共抽取處方3600張，以保證其結(jié)果具有可比性。

2.評價(jià)

2.1處方基本項(xiàng)評價(jià)：是否使用藥品通用名，基本藥物使用率，抗菌藥物使用率，單張?zhí)幏剿??品數(shù)，處方平均金額等。

2.2用藥的合理性評價(jià)：將不合理處方具體分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方三大類。

3.干預(yù)

處方點(diǎn)評小組根據(jù)藥品說明書以及《臨床用藥指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等相關(guān)細(xì)則對不合理用藥處方進(jìn)行干預(yù)和點(diǎn)評。首先由門診藥房藥師進(jìn)行處方一級即時(shí)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題處方立刻進(jìn)行登記、回退、更正后再調(diào)劑發(fā)藥[3]。其次由臨床藥學(xué)室進(jìn)行二次干預(yù)，臨床藥師對門診登記的問題處方進(jìn)行匯總分析，每月底將處方點(diǎn)評結(jié)果上報(bào)質(zhì)控科進(jìn)行三級干預(yù)，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦按醫(yī)院處方處管理獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行相應(yīng)處罰和通報(bào)批評[4]。同時(shí)通過發(fā)布醫(yī)院《藥訊》、《質(zhì)量與安全管理》簡報(bào)等加強(qiáng)院內(nèi)宣傳，并定期對臨床醫(yī)生和藥師進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥[5]。

4.結(jié)果

4.1處方基本指標(biāo)分析。前后兩組比較：國家基本藥物使用率從52.33%提高到57.72%，抗菌藥物使用率從20.27%下降到18.55%，單張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)、處方平均金額等指標(biāo)均明顯下降。處方基本指標(biāo)正在往更好的方向推進(jìn)。（見表1）

4.2不規(guī)范處方分析：（1）無診斷或診斷名不正確。臨床診斷是藥師審核處方時(shí)判斷患者用藥是否合理的主要依據(jù)⑤，特殊情況暫不能明確診斷的，應(yīng)以“某癥待查”明示，如‘腹痛待查’（2）新生兒年齡未注明到月、日齡（3）急診處方超3天，門診處方超7天常用量未說明理由?！短幏焦芾磙k法》明確規(guī)定，急診處方不得超過3天常用量，門診處方不得超過7天常用量，老年病、慢性病需要延長處方用量的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 （4）醫(yī)生修改處方未簽名或未簽署修改日期（5）藥師調(diào)配處方未進(jìn)行雙核對雙簽名（6）開具處方超三張，我院處方管理辦法明確規(guī)定分解處方不能超過三張。不規(guī)范處方兩個(gè)季度比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著的下降（見表2）

4.3用藥不適宜處方分析 （1）無指征用藥或遴選的藥品不適宜：如上呼吸道感染使用抗菌藥頭孢克肟片（2）用法用量不適宜：如硝苯地平緩釋片20mg，一天三次（3）劑型與給藥途徑不適宜：如氯化鉀注射液用于口服（4）重復(fù)用藥：一張?zhí)幏酵瑫r(shí)開具氯雷他定膠囊和左西替利嗪片（5）配伍禁忌或聯(lián)合用藥不適宜：如注射用阿奇霉素與5%葡萄糖氯化鈉配伍。超常處方主要有（1）超說明書用藥不備案、不注明理由 ：如低分子肝素鈉注射液用于先兆流產(chǎn)（2）無適應(yīng)證用藥。如小兒腸炎用奧美拉唑膠囊。用藥不適宜處方和超常處方一季度299張（占比16.61%），二季度81張（占比4.51%），前后對比差異顯著?。ㄒ姳?）

5.總結(jié)

以上對比結(jié)果顯示，二季度門診處方的核心指標(biāo)有了顯著改善，抗菌藥物使用率下降了1.72%，國家基本藥物使用率提高了5.39%，不規(guī)范處方從19.83%下降到0.94%，用藥不適宜處方和超常處方從16.61%下降到4.51%，前后對比差異顯著！說明了我院加大處方干預(yù)力度后，醫(yī)生書寫處方更規(guī)范，適應(yīng)癥的把握更精準(zhǔn)，藥物的選擇更科學(xué)，醫(yī)師合理用藥水平明顯提升，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著下降[6]。同時(shí)，藥師對處方的實(shí)時(shí)干預(yù)也發(fā)揮了極及重要的作用。處方總合格率也有了明顯提高。但分解處方和慢性病延長用藥未說明原因處方仍是目前不規(guī)范處方存在的主要問題，可能是由于醫(yī)師對慢性病療程用藥需注明用藥理由缺乏認(rèn)識，又或者與患者為避免麻煩要求醫(yī)生多開藥有直接關(guān)系。不合理用藥主要問題表現(xiàn)在劑型與用藥途徑不相符，這與醫(yī)生的電子錄入錯(cuò)誤有很大的關(guān)系，因此，藥師仍須加大干預(yù)力度，不斷完善包括診斷、用藥、監(jiān)護(hù)等方面的知識，確保用藥合理性，保障患者用藥安全。

總之，藥師對不合理用藥處方的關(guān)注與干預(yù)，不僅可以有效地提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，同時(shí)也可充分發(fā)揮藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用，使醫(yī)師、藥師在相互交流中進(jìn)一步提高各自的業(yè)務(wù)水平。在今后的工作中，藥師應(yīng)該不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)技能，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)對疑難處方的審核能力，提高藥師對處方的實(shí)時(shí)干預(yù)能力，更好地為公眾提供精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

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