陳小娟

摘要：目的：分析高血壓腦出血臨床特點(diǎn)，評價微創(chuàng)治療優(yōu)勢。方法：2015年1月～2015年10月，醫(yī)院共收治HICH患者104例，其中采用微創(chuàng)治療61例。結(jié)果：靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)病23.1%，運(yùn)動障礙99.0%，主要癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、大小便失禁、頭痛、抽搐、丘腦手;入院時GCS評分3～11分，其中3～5分24.0%;微創(chuàng)治療者，術(shù)后即刻顱內(nèi)壓、ME-SS評分低于術(shù)前，2周后低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;好轉(zhuǎn)患者微創(chuàng)55.6%（25/45），未好轉(zhuǎn)占61.0%（36/59），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血臨床表現(xiàn)較典型;微創(chuàng)治療可快速降低顱壓、血腫量，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血;臨床特點(diǎn);微創(chuàng)治療

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

我國高血壓發(fā)病率約為18～20%，且仍逐年上升。高血壓可致靶器官損害，高血壓性腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，年發(fā)病率1～35/10萬例，約占腦卒中的70%～80%[1]。HICH發(fā)病率高、致殘率、致死率高，尚無特效治療方法。手術(shù)是治療HICH的主要方法，按主要術(shù)式包括立體定向血腫溶吸、小骨窗開顱顯微手術(shù)、取骨瓣開顱血腫清除術(shù)等，近年來越來越多的研究證實(shí)骨瓣開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，可能得不償失，不利于術(shù)后功能康復(fù)，微創(chuàng)治療越來越受醫(yī)師與患者歡迎[2]。2015年1月～2015年10月，醫(yī)院共收治HICH患者104例，其中采用微創(chuàng)治療61例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組104例患者，其中男55例、女49例，年齡44～84歲、平均（75.6±8.1）歲。高血壓知曉99例，病程1～27年、平均（13.5±6.0）歲?；坠?jié)出血67例、腦葉出血13例、其它24例。破入腦室39例。CT估計出血量15～110ml。CT值：44～81Hu、平均（63.5±7.0）Hu。其中采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)54例，小骨窗開顱顯微手術(shù)7例。

1.2方法

按照HICH常規(guī)路徑處理，據(jù)發(fā)病時間、意識狀態(tài)、有無腦積水、中線移位情況、出血部位等選擇合適的治療策略。對于高齡患者也首選微創(chuàng)治療，不推薦開顱手術(shù)。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)：立體定位導(dǎo)航，據(jù)CT/MRI檢查結(jié)果，以血腫最大層面為中心平行投影線顱骨面交匯點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，全麻或氣管插管麻醉，非功能區(qū)穿刺，顯微鏡操作，注意保護(hù)血管及神經(jīng)功能區(qū)，鉆孔，以硬膜穿刺針刺破硬腦膜，抵達(dá)血腫腔后負(fù)壓吸引吸出血凝塊，連接多側(cè)孔軟硅膠管，頭皮下潛行固定，保留部分血腫引流，生理鹽水沖洗，嚴(yán)密縫合，明膠海綿固定。小骨窗開顱顯微手術(shù)：同法定位，顳骨上做5～7cm切口，切開骨膜，鉆孔，擴(kuò)大至2.5～3.0小骨窗，切開硬腦膜，穿刺抽吸液態(tài)血凝塊，而后沿穿刺通道鏡下穿刺腦實(shí)質(zhì)，顯微鏡下吸出凝血塊，細(xì)致止血，藥物溶解血塊，部分患者聯(lián)合側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。術(shù)后選擇性注入尿激酶溶栓，5日后復(fù)查CT確認(rèn)治療效果。

1.3 療效評價

分別在入院后、入院后2周，采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表（ME-SS）評價臨床療效，好轉(zhuǎn)者M(jìn)E-SSS降幅>18%，否則為未好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床資料

長期服用阿司匹林等抗血小板藥物35例。靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)病24例，活動發(fā)病80例。合并癥：慢性呼吸系統(tǒng)疾病32例、脂代謝紊亂31例、心臟病12例、糖代謝紊亂10例、高尿酸血癥8例。臨床表現(xiàn)：①功能障礙，運(yùn)動障礙103例、感覺障礙55例、語言障礙54例、意識障礙21例;②癥狀表現(xiàn)，發(fā)熱38例、大小便失禁15例、頭痛11例、抽搐10例、丘腦手8例。并發(fā)癥：上消化道出血3例。入院時GCS評分3～11分，其中3～5分25例、9～11分21例。

2.2 預(yù)后

微創(chuàng)治療患者，術(shù)前、術(shù)后即刻、2周后，顱內(nèi)壓、血腫清除率、ME-SS分別為（231.6±15.2）mmH2O、0%、（20.4±4.3）分，（221.2±13.6）mmH2O、（55.5±10.2）%、（18.4±5.1）分，（220.0±13.4）mmH2O、（91.8±5.4）%、（8.1±3.2）分，術(shù)后即刻顱內(nèi)壓、ME-SS評分低于術(shù)前，2周后低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。好轉(zhuǎn)患者45例（微創(chuàng)25），未好轉(zhuǎn)59例（微創(chuàng)36），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

HICH病情可輕可重，但絕大多數(shù)病情相對較輕，出血量在80ml以下，且病情呈現(xiàn)自限性，為保守治療創(chuàng)造了條件，但仍有部分患者血腫壓迫較明顯，需及時手術(shù)解除血腫壓迫、降低顱內(nèi)壓[3]。近年來，微創(chuàng)治療技術(shù)迅速發(fā)展，可供選擇的技術(shù)方案越來越多，已基本適用于絕大多數(shù)HICH，從本次研究結(jié)果來看，微創(chuàng)治療患者術(shù)后即刻顱內(nèi)壓迅速下降、大半的血腫得到清除，有助于減輕腦繼發(fā)性損傷，改善患者預(yù)后。從療效來看，好轉(zhuǎn)者未好轉(zhuǎn)者微創(chuàng)治療占比差異不顯著，考慮到微創(chuàng)治療患者病情相對更重，提示微創(chuàng)治療確實(shí)可使患者獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1]任吉祥，劉海艷，趙建軍，等.腦出血急性期治療述評[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]付銳，曹剛，張力，等.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的回顧性研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2014，33（3）：212-215，220.

[3]肖龍坡，陶志宇，王曉.高血壓腦出血超早期手術(shù)療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（1）：43-44.