潘愛琴 陳澤英 陳德花 謝佐卿

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的高?？剖?。新生兒院內(nèi)感染是指新生兒出生 3 d后在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染[1]。由于新生兒免疫功能低下、侵入性操作較多,如氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、PICC置管等,加上患兒皮膚嬌嫩,不能提供有效屏障抵御病原微生物,NICU 院內(nèi)感染發(fā)病率可達(dá)6%～69%[2]。感染致病菌往往定植于患兒氣管切開處、上呼吸道黏膜、皮膚破潰處、肛門、女性患兒外生殖器等部位,造成腸炎、敗血癥、膿毒血癥、泌尿系感染；對(duì)于呼吸道黏膜來說,氣道彈性組織功能異常,氣道阻塞,肺通氣、肺換氣功能障礙,易進(jìn)展為重癥肺炎,進(jìn)而誘發(fā)中毒性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患兒生命安全[2]。故本文針對(duì)NICU院內(nèi)感染新生兒的病原菌感染現(xiàn)狀與特征進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年5月至2020年1月NICU新生兒1905例為研究對(duì)象,男946例,女959例；日齡3～14 d,平均日齡為(7.31±1.25)d。分娩方式：剖宮產(chǎn)860例,自然生產(chǎn)1045例；院內(nèi)感染207例,其中,足月兒74例,早產(chǎn)兒133例；出生體質(zhì)量965～3675 g,平均(2301.04±645.53)g；低體重兒26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間均超過48 h；家屬均同意此次研究；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2](第八版)關(guān)于感染疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住NICU已感染,家屬未簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

病原菌測定：及時(shí)取靜脈血2 ml置于培養(yǎng)皿,取尿液、唾液等其他分泌物,藥敏實(shí)驗(yàn)采取最小抑菌濃度法實(shí)施檢測,以《抗微生物藥物敏感性實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]做參考(美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)),法國生物梅里埃公司的全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀(VITEK-32)及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用百分率描述。

2 結(jié) 果

2.1 NICU病原菌感染類型

本組1905例NICU新生兒感染207例(10.87%),病原菌培養(yǎng)分離發(fā)現(xiàn)共計(jì)210株,其中革蘭陰性菌占比重高,為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,革蘭陽性菌次之,主要為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,病毒感染中普遍表現(xiàn)為輪狀病毒,真菌為熱帶假絲酵母菌。如表1所示。

表1 NICU病原菌感染類型

2.2 NICU新生兒感染部位情況

感染部位以呼吸道最多、其次有腸道、血流、泌尿系統(tǒng)。如表2所示。

表2 207例NICU新生兒感染部位情況

3 討 論

有報(bào)道[4-5]顯示,新生兒院內(nèi)感染日發(fā)病率可高達(dá)2.5%～10.5%,本研究感染部位以呼吸道最多,其次為腸道、血流、泌尿系統(tǒng)。藥敏實(shí)驗(yàn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌占比重高,為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,革蘭陽性菌次之,主要為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,病毒感染中普遍表現(xiàn)為輪狀病毒,真菌為熱帶假絲酵母菌。從結(jié)果看出,由于NICU新生兒呼吸道感染占比較大,從中提取出肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等致病菌,提示出定植病原菌可能存在于醫(yī)院設(shè)備器材及環(huán)境中,與院內(nèi)感染密不可分[6]。

若新生兒臍帶殘端處理時(shí)不規(guī)范,易造成細(xì)菌侵襲； NICU新生兒氣管插管,增加經(jīng)口腔黏膜感染的概率；血流感染可導(dǎo)致新生兒敗血癥,屬于重點(diǎn)監(jiān)測及防控項(xiàng)目；革蘭陽性菌是敗血癥的主要致病菌,于人體內(nèi)大量繁殖后引起全身炎性反應(yīng),護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以抗感染治療。本文有10例患兒發(fā)生輪狀病毒感染,其為急性腸胃炎的常見病原體,所致感染率可達(dá)63.6%,病死率低于1%[7],且臨床癥狀不明顯,通常為大便性狀改變,因此,降低了辨別度。岳少婷等[8]報(bào)道,低體重兒反而不易感染輪狀病毒,推測可能與小腸絨毛上皮細(xì)胞發(fā)育不完善、胰蛋白酶水平低、病毒不易定殖有關(guān)。對(duì)于以上情況,護(hù)理人員需嚴(yán)格手衛(wèi)生,做好隔離,防止交叉感染。

與足月兒相比,早產(chǎn)兒、低體重兒感染率更高。因營養(yǎng)不良,發(fā)育不成熟,機(jī)體免疫力以及皮膚黏膜屏障功能低下,加上奶具消毒、口罩佩戴等外源性因素,若控制不嚴(yán),當(dāng)出現(xiàn)皮膚黏膜損傷時(shí),易造成病原菌繁殖,繼而引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。母乳喂養(yǎng)是提高新生兒免疫力的重要途徑,可采取魏麗等[9]提出的母乳閉環(huán)醫(yī)囑系統(tǒng)喂養(yǎng)方案,通過醫(yī)囑模塊(移動(dòng)護(hù)理、醫(yī)囑系統(tǒng))-模塊打印(母乳醫(yī)囑標(biāo)簽功能、母乳收集功能)-模塊統(tǒng)計(jì)(母乳喂養(yǎng)率功能統(tǒng)計(jì))等方面入手,再結(jié)合袋鼠式護(hù)理,提高NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率,進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)免疫力、強(qiáng)化體質(zhì)等目的。侵入式操作是導(dǎo)致新生兒呼吸道感染的主要誘因,進(jìn)行PICC置管等操作時(shí),因患兒皮膚黏膜過于嬌嫩易受損,血流感染發(fā)生率在NICU中可達(dá)3.6～60.0/導(dǎo)管日[10]。護(hù)理人員需規(guī)范置管流程,根據(jù)新生兒呼吸狀態(tài)以及呼吸機(jī)參數(shù)正確決定撤管撤機(jī)時(shí)間,在此基礎(chǔ)上對(duì)NICU的設(shè)備及環(huán)境強(qiáng)化消毒滅菌措施,做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),以降低血流感染發(fā)生率。受到我國NICU地區(qū)性差異影響,新生兒腸道菌群不同,這也是NICU血流感染的原因之一。胎膜早破為產(chǎn)科中常見并發(fā)癥,可引發(fā)新生兒肺部、盆腔或?qū)m內(nèi)感染,進(jìn)而加大新生兒感染概率,護(hù)理人員要密切觀察病情變化,預(yù)防醫(yī)源性感染,從而降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

總之,為降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,護(hù)理人員要加強(qiáng)防控,尤其注重妊娠期和產(chǎn)褥期的感染防范；反復(fù)多種形式宣教,建立良好的監(jiān)測系統(tǒng)；嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范洗手流程和制度；注重提高母乳喂養(yǎng)率,提高患兒機(jī)體免疫力；盡量減少侵入式操作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,以降低此類患兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生概率。