韓小玲 葉庚秀 肖婷婷

妊娠、分娩是女性特有的生理活動,這兩類活動都會明顯改變患者泌尿生殖系統(tǒng)、盆底肌肉的神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)特點,一般在分娩結(jié)束后7～8周,患者的泌尿生殖系統(tǒng)、盆底肌肉狀態(tài)會逐漸恢復(fù)[1-2]。但也有部分患者無法正?；謴?fù),而引起生殖器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、便失禁等多種盆底功能障礙性疾病,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[3-4]。所以女性分娩后,強調(diào)積極做好盆底功能訓(xùn)練,幫助改善其盆底肌功能,預(yù)防器官脫垂及尿失禁,加快產(chǎn)后恢復(fù)[5]。經(jīng)倫理委員會批準本研究探討賦能教育聯(lián)合盆底肌力訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1—12月產(chǎn)后盆底功能康復(fù)患者100例,納入標準：足月妊娠；惡露干凈；認知正常；依從度良好；簽署同意書。排除標準：合并內(nèi)科或者外科疾?。缓喜⑸趁谀蛳到y(tǒng)感染；精神障礙；依從度極低。將其等分為觀察組和對照組,觀察組年齡23～37歲,平均(28.66±4.37)歲；平均孕周(39.52±0.37)周。對照組年齡23～35歲,平均(27.63±3.80)歲；平均孕周(39.58±0.32)周。兩組患者年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后僅接受盆底肌力訓(xùn)練,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展賦能教育,具體實施如下：

1.2.1 盆底肌力訓(xùn)練 (1)凱格爾鍛煉法?；颊咂脚P位,雙腿分開微屈,吸氣時最大程度收縮肛門,維持7 s左右,呼氣時肛門放松,進行多次練習(xí)。需要注意防止腹部吸氣加壓,并且保持臀部肌肉以及腿部肌肉的放松,每次持續(xù)練習(xí)30 min,每天練習(xí)3次,除了平臥位,也可以選擇坐位和站位進行練習(xí),且可根據(jù)患者耐受情況增加訓(xùn)練時間。(2)坐立提肛肌練習(xí)。患者保持坐立,雙腿交叉放置,雙手插于腰間,站立的同時保持肛門的上提收縮,維持5～10 s后坐下,多次進行,每次持續(xù)10 min以上,每天練習(xí)2～3次。(3)會陰及肛門收縮練習(xí)?；颊呙看闻趴漳蛞汉筮M行深呼吸練習(xí),吸氣時保持肛門以及會陰部最大力收縮,維持4 s左右后呼氣,放松肛門和會陰,每天練習(xí)3～4次,每次持續(xù)練習(xí)5～10 min。另外訓(xùn)練患者間斷排尿,即在排尿過程中人為暫停,同時指導(dǎo)其出現(xiàn)彎腰、咳嗽等可能誘發(fā)尿失禁的動作前學(xué)會收縮盆底肌,幫助恢復(fù)尿道括約肌收縮功能。

1.2.2 賦能教育 (1)問題確立。通過訪談和討論的方法與患者交流,經(jīng)引導(dǎo)性、開放式提問確定患者當(dāng)前存在的主要問題,了解其健康需求,比如提問患者“盆底功能康復(fù)對你而言最大的難點在哪”“你最希望通過怎樣的方法進行盆底功能康復(fù)”,利用開放式提問獲取患者回答后進行分析,確切了解其當(dāng)前認知方面存在的不足。(2)情感宣泄。問題確立后干預(yù)人員經(jīng)語言或非語言方式引導(dǎo),鼓勵患者表達內(nèi)心情感。溝通過程中干預(yù)人員要給予患者足夠的情感支持,將患者自我管理意識激發(fā)出來,同時也要適時提問患者,比如“你所能想到的改善盆底功能康復(fù)的方法是什么”“盆底功能康復(fù)對你生活最大的影響是什么”,在提問中將患者自我管理責(zé)任感激發(fā)出來,確定問題得以解決的關(guān)鍵點。(3)設(shè)立目標。通過與患者溝通引導(dǎo)其自己提出改善目標,干預(yù)人員根據(jù)患者提出的目標進行建議,最后讓患者自己決定最終目標。比如干預(yù)人員可以說“我覺得你提出的目標非常好,不過從醫(yī)學(xué)上我可以給你以下建議,你可以參考后進行最終目標確定”,這樣不僅能夠保證目標設(shè)立的可行性,同時也能使患者自我管理的態(tài)度得到強化。(4)計劃確認。問題解決期間干預(yù)人員要定期與患者保持溝通,傾聽其反饋,針對遇到的困難干預(yù)人員給予合理建議。(5)行為評價。主要通過提問進行,比如可以問患者“你制訂的康復(fù)計劃方案執(zhí)行的進度如何,至當(dāng)前收獲的效果有哪些”“在康復(fù)后你有什么方法維持健康”,在行為評價中,肯定患者完成的目標,提升其信心,也鼓勵其進行自我評估,以不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1.3 觀察指標

(1)干預(yù)前后評價兩組患者盆底肌力,通過手法肌力測試評估I類纖維、II類纖維的功能,評級為0～Ⅴ級,級別越高表示盆底肌力越好[6]。(2)記錄兩組患者產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率。(3)干預(yù)前、干預(yù)后1個月采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評價兩組患者生活質(zhì)量,總分100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。(4)記錄兩組患者護理滿意度,以患者自身感受為評價標準,結(jié)果記為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者盆底肌力改善情況比較

干預(yù)前兩組盆底肌力評級結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組盆底肌力均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者盆底肌力改善情況比較(級,

2.2 兩組患者尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率比較 例(%)

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

通過產(chǎn)后指導(dǎo)患者有目的、有意識的進行盆底肌群自主收縮鍛煉,有助于提升盆腔器官受到的支持張力[8-9],并且規(guī)律性的盆底肌訓(xùn)練可以加快盆底血液循環(huán),不僅有助于提升腹肌、肛門、會陰部、髖部肌肉的張力,同時能改善子宮韌帶張力,提升子宮平滑肌縮復(fù)能力[10-11]。盆底肌肌力訓(xùn)練優(yōu)勢主要為患者能夠自己進行,不受時間以及地點的限制,能夠更好的保證患者訓(xùn)練依從性[12]。

賦能教育開展的重點在于將患者的健康管理主動性激發(fā)出來,提升其對自我健康的負責(zé)程度,能夠主動采取改變健康狀態(tài)的行為[13]。賦能教育實際也是健康教育的一種具體實施方法,賦能的目的是提升患者自我思考能力,保證其能夠?qū)膊」芾碜龅阶灾?、明智的決定[14-15]。在賦能教育中,通過對患者實施持續(xù)性的賦能,開展支持性教育,能夠使其對自身病情有正確認知,并在此基礎(chǔ)上進行正確決策、自我管理,提升自我健康管理能力[16]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者盆底肌力改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率低于對照組(P<0.05),證實在盆底肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展賦能教育,能夠使患者盆底肌力得到更大程度改善,有效降低產(chǎn)后尿失禁及盆腔器官脫垂發(fā)生的可能。另外觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),觀察組滿意度為96.00%,明顯高于對照組滿意度80.00%(P<0.05)。分析其原因,賦能教育聯(lián)合盆底肌力訓(xùn)練,患者產(chǎn)后盆底功能障礙改善更迅速,產(chǎn)后生活質(zhì)量在更短時間內(nèi)得到恢復(fù),患者能夠更快恢復(fù)正常生活,因而能夠?qū)Ω深A(yù)表示更高滿意度。

綜上所述,賦能教育聯(lián)合盆底肌力訓(xùn)練能夠提升盆底肌力,減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生,提升生活質(zhì)量,獲得更高的滿意度。