李智英 陳 杏

結(jié)腸癌是指位于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤,多發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界處,40～50歲年齡段屬于高發(fā)人群,男性發(fā)病率高于女性[1]。結(jié)腸癌主要包括腺癌、黏液腺癌與未分化癌[2]。其中,慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉患者容易患上結(jié)腸癌。近些年,結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高,成為危害人們身心健康的一大疾病,引起了廣泛關(guān)注[3]。目前,結(jié)腸癌以手術(shù)治療為主,術(shù)后化療是提高臨床治療效果的關(guān)鍵,可降低復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后。化療期間,恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對提高化療效果有很大幫助[4]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)本研究探討舒適護(hù)理對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年4月至2019年11月收治的結(jié)腸癌術(shù)后化療患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診結(jié)腸癌,實(shí)行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后輔助化療；首次確診癌癥,無轉(zhuǎn)移；一般狀況良好,KPS評分>70分；簡明疲乏量表(BFI)[5]評估顯示伴有不同程度上的癌因性疲乏；依從性好,愿意參與研究,簽署知情同意書；本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙；失語失聰、無法正常交流；合并有其他部位惡性腫瘤；伴有心、肝、腎等重要器官疾病；無法堅(jiān)持到研究結(jié)束。將其等分為對照組與試驗(yàn)組。對照組中男19例,女11例；年齡35～72歲,平均(51.82±4.17)歲；左半結(jié)腸切除術(shù)14例,右半結(jié)腸切除術(shù)8例,橫結(jié)腸切除術(shù)5例,乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例。試驗(yàn)組中男18例,女12例；年齡32～78歲,平均(50.17±4.85)歲；左半結(jié)腸切除術(shù)13例,右半結(jié)腸切除術(shù)10例,橫結(jié)腸切除術(shù)4例,乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù),且術(shù)后配合FOL-FOX4方案化療。對照組給予常規(guī)護(hù)理,密切觀察切口愈合情況、生命體征變化,觀察有無發(fā)生并發(fā)癥。試驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,配合舒適護(hù)理干預(yù)。開展護(hù)理工作前,綜合評估患者的病情及身體狀況(包括性別、年齡、文化程度、家庭狀況、體力狀態(tài)、焦慮程度等),結(jié)合醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀,制定護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。具體護(hù)理措施如下：(1)環(huán)境護(hù)理。保持病房干凈整潔、舒適、衛(wèi)生、安靜、無異味,注意尊重保護(hù)患者的隱私。如果條件允許,病房內(nèi)可擺放一些鮮花以及小飾品等,營造溫馨的氛圍。同時,床單勤更換,且床單的顏色選擇暖色調(diào),改善視覺效應(yīng),感覺更加舒適。(2)體位護(hù)理。術(shù)后,指導(dǎo)患者保持半坐臥位,抬高患者膝關(guān)節(jié)處,放松整個身體狀態(tài)。根據(jù)患者需要,協(xié)助患者翻身,更換體位,通過按摩改善受壓部位的血液循環(huán),以免發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥。(3)活動護(hù)理。適當(dāng)運(yùn)動,可以減輕化療期間的疲憊感。在患者身體狀況允許的情況下,護(hù)士指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動,盡早活動,強(qiáng)化下床運(yùn)動,但是運(yùn)動中不可過度勞累,循序漸進(jìn),根據(jù)個體差異,制定運(yùn)動計(jì)劃,選擇打拳、散步、慢跑等運(yùn)動方式,控制運(yùn)動時間與強(qiáng)度,緩解疲乏癥狀。(4)睡眠護(hù)理。指導(dǎo)患者充分合理安排睡眠時間,護(hù)理操作盡量安排在白天,以免打擾患者夜間休息,協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,白天午休時間不可超過30 min。晚上病房內(nèi)保持安靜,調(diào)暗走廊上的燈光,護(hù)士之間交談不要太大聲,以免打擾患者休息。(5)飲食護(hù)理?；熎陂g,患者食欲下降,為滿足患者機(jī)體需求,需要多吃富含維生素、高蛋白的易消化食物,飲食宜清淡,不吃辛辣刺激性食物,少吃生冷食物,注意烹飪方式,盡量少油,菜品多樣化,增加食欲,保持水、電解質(zhì)平衡。(6)心理護(hù)理。護(hù)士主動與患者溝通交流,全面評估其心理狀態(tài),了解其情緒變化原因,鼓勵其表達(dá)內(nèi)心情感,根據(jù)其不同問題進(jìn)行針對性疏導(dǎo),盡量滿足其合理需求,獲取其信任,建立良好護(hù)患關(guān)系,緩解其消極情緒,保持樂觀心態(tài),配合治療與護(hù)理。鼓勵親朋好友給予患者更多的鼓勵與支持,提供情感支持,為其創(chuàng)造一個舒適的外部環(huán)境,給予社會支持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療。(7)副作用管理?；颊呋熎陂g,可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等副作用。護(hù)士應(yīng)該向患者說明情況,耐心解釋化療藥物的種類及作用、可能出現(xiàn)的副作用,講解防治措施,減輕副作用。若出現(xiàn)副作用,及時對癥處理。化療后,叮囑患者通過散步、閱讀、聽音樂等方式,分散注意力,減輕副作用?；熯^程中,可能造成肝、腎功能損害,化療時叮囑患者多喝水,多排尿、多排便,排出毒素,減少肝、腎功能損害,可多吃苦瓜、葡萄及獼猴桃等。(8)排便護(hù)理。術(shù)后早期,患者睡眠時宜采取側(cè)臥位,人工肛門一側(cè)在上,避免糞便污染切口而引起感染。應(yīng)保持人工肛門周圍的皮膚清潔,每次排便后,用溫水擦洗干凈,局部涂以凡士林軟膏,保護(hù)皮膚。定時用手指帶上指套擴(kuò)張人工肛門,大便變細(xì)時,更有必要擴(kuò)張人工肛門。如果幾天沒有排大便,可服用導(dǎo)瀉藥,或人工肛門灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 根據(jù)生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[6]調(diào)查患者的康復(fù)情況,包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能與社會功能5個維度,分值越高提示生活質(zhì)量越高,康復(fù)效果越高。

1.3.2 心理狀態(tài) 根據(jù)Zung焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者的心理狀態(tài),SAS,SDS各有20個條目,采用1～4分4級評分法,將各條目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分。評分越高說明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 癌因性疲乏 根據(jù)簡明疲乏量表,分別在化療前、化療2周、化療4周時評價患者的癌因性疲乏程度,分值越高說明癌因性疲乏越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者QLQ-C30評分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者QLQ-C30各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評分比較(分,

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評分比較

護(hù)理干預(yù)前,兩組患者SAS,SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組SAS,SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評分比較(分,

2.3 化療前后兩組患者癌因性疲乏評分比較

化療前,兩組患者癌因性疲乏評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療2,4周時,試驗(yàn)組癌因性疲乏評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 化療前后兩組患者癌因性疲乏評分比較(分,

3 討 論

現(xiàn)如今,癌癥治療逐步朝著“多樣化”方向發(fā)展,癌癥患者采取三級治療措施,可提高其生活質(zhì)量[8]。癌因性疲乏是癌癥患者常見癥狀,持續(xù)時間長,能量消耗大,影響臨床療效[9]。因此,對于結(jié)腸癌術(shù)后化療患者,我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),提高康復(fù)效果,減輕癌因性疲乏,改善預(yù)后。Kolcaba于1995年提出了舒適護(hù)理理論的慨念,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)該是整體化護(hù)理藝術(shù)的過程及追求的結(jié)果,促使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受與患者的滿意度[10]。舒適護(hù)理目的在于滿足患者的基本需求,提高患者舒適度,降低不愉快程度,促使患者心理、社會與生理達(dá)到最佳狀態(tài),提高臨床治療效果[11]。本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30量表各維度評分高于對照組,SAS,SDS評分低于對照組,化療2周及4周時的癌因性疲乏評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示舒適護(hù)理可提高結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的康復(fù)效果,緩解消極情緒,減輕癌因性疲乏癥狀。結(jié)腸癌術(shù)后化療患者,給予舒適護(hù)理,著眼于兩個方面：一方面是生活方面,通過環(huán)境、體位、活動、睡眠與飲食方面進(jìn)行干預(yù),為患者提供一個舒適環(huán)境,指導(dǎo)患者科學(xué)擺放體位,適當(dāng)活動,保證睡眠質(zhì)量,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與計(jì)劃,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；另一方面是心理方面,了解患者心理狀態(tài),進(jìn)行針對性疏導(dǎo),加強(qiáng)親朋好友的情感支持,緩解患者消極情緒。

綜上所述,舒適護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用,可提高患者生活質(zhì)量,緩解負(fù)性心理,減輕癌因性疲乏程度,值得推廣應(yīng)用。