姜 琴 龔裕娟 張日連

病毒性肝炎是由于多種肝炎病毒等引起的一種以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?臨床多表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適、肝區(qū)疼痛乏力等,部分患者可伴有黃疸發(fā)熱及肝大(可伴有肝功能損害)[1]。目前,臨床上公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊5種不同的病毒,除了乙型肝炎病毒外,其余均為RNA病毒,隨著患者感染病程的延長(zhǎng),部分患者可轉(zhuǎn)化為慢性,嚴(yán)重者甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌,影響患者的正常生活[2]。手術(shù)治療是病毒性肝炎所致肝硬化患者常用的治療方法,通過手術(shù)能切除病灶組織,延緩病情發(fā)展[3]。但是,病毒性肝炎所致肝硬化患者機(jī)體免疫水平較低、手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)性及創(chuàng)傷性等,再加上患者圍術(shù)期缺乏有效的護(hù)理干預(yù)措施,導(dǎo)致患者出院后感染率較高。延續(xù)護(hù)理的工作重點(diǎn)是出院后對(duì)患者的護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員在患者出院后可指導(dǎo)患者合理用藥、自我監(jiān)測(cè),講解肝硬化的康復(fù)知識(shí),提高患者對(duì)自身的管理能力[4]。本研究將互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用在肝硬化患者中,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年2月病毒性肝炎所致肝硬化患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均符合《病毒性肝炎防治方案》[6]中病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),均伴有不同程度肝硬化；均擬行手術(shù)治療,且患者均可耐受；意識(shí)清楚,能與醫(yī)師溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、精神異?；蛉朐嘿Y料不全者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或手術(shù)前伴有感染者；術(shù)前確診為原發(fā)性肝癌或給予放化療治療者。將其等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男23例,女17例,年齡32～65歲,平均(47.85±5.62)歲；病程1～15年,平均(7.83±0.72)年；肝功能分級(jí)：A級(jí)12例,B級(jí)20例,C級(jí)8例。觀察組中男27例,女13例,年齡31～67歲,平均(48.22±5.66)歲；病程1～16年,平均(7.88±0.75)年；肝功能分級(jí)：A級(jí)20例,B級(jí)11例,C級(jí)19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式,主要內(nèi)容包括：(1)互聯(lián)網(wǎng)+家庭護(hù)理平臺(tái)的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的延續(xù)。由我院合作的技術(shù)公司負(fù)責(zé)“護(hù)理互聯(lián)網(wǎng)+家庭護(hù)理”平臺(tái)的開發(fā)和運(yùn)營,包括開發(fā)護(hù)士端的APP和微信公眾號(hào)患者終端平臺(tái),并負(fù)責(zé)平臺(tái)服務(wù)運(yùn)營管理和服務(wù)評(píng)估。我院制定了標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化連續(xù)護(hù)理服務(wù)課程,并聘請(qǐng)專業(yè)教師為肝硬化連續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員提供培訓(xùn)評(píng)估和證書頒發(fā),并進(jìn)行資格管理。經(jīng)過2次培訓(xùn)和評(píng)估,該平臺(tái)目前擁有34名合格的護(hù)士。(2)肝硬化持續(xù)護(hù)理服務(wù)的具體內(nèi)容。家庭護(hù)理服務(wù)：錄入患者姓名后,單擊“家庭護(hù)理”以填寫用戶信息,包括：服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)地址、服務(wù)時(shí)間段、出院時(shí)間、上次護(hù)理時(shí)間、患處照片等。該系統(tǒng)在后臺(tái)匹配服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)區(qū)域,并將信息推送到肝硬化持續(xù)護(hù)理服務(wù)專家的注冊(cè)護(hù)士的手機(jī)APP。護(hù)士收到信息后,檢查患者的歷史服務(wù)記錄,以確認(rèn)服務(wù)申請(qǐng)信息符合要求。攜帶消耗品按時(shí)為患者提供現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理服務(wù),包括：進(jìn)行護(hù)理操作,記錄在護(hù)士的APP上,以及給予有關(guān)肝硬化的健康教育。服務(wù)完成后,按規(guī)定處理和丟棄醫(yī)療廢物,并根據(jù)服務(wù)消耗品的實(shí)際使用情況發(fā)送消耗品清單。服務(wù)完成后,患者須支付服務(wù)費(fèi)和消耗品費(fèi)。服務(wù)費(fèi)根據(jù)護(hù)理時(shí)間、項(xiàng)目技術(shù)難度、上門服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格、家庭護(hù)理床價(jià)格調(diào)整以及我市平均消費(fèi)能力收取。個(gè)性化健康教育服務(wù)：在每次繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)之后,專科護(hù)士將根據(jù)患者及其家屬對(duì)肝硬化護(hù)理的知識(shí)來開發(fā)個(gè)性化的健康教育內(nèi)容,并將其推送給患者,并在下一次就診時(shí)評(píng)估患者的掌握程度。同時(shí),每周向患者發(fā)送肝硬化護(hù)理相關(guān)知識(shí)、日常行為指導(dǎo)功能鍛煉知識(shí)和并發(fā)癥管理知識(shí)的視頻圖文。反饋調(diào)查服務(wù)：患者或家屬在平臺(tái)上進(jìn)行肝硬化知識(shí)評(píng)估,并反饋有關(guān)肝硬化的護(hù)理和知識(shí)。繼續(xù)進(jìn)行肝硬化護(hù)理的專業(yè)護(hù)士將在護(hù)理結(jié)束時(shí)記錄每位患者的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間和維護(hù)狀態(tài)。該系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)肝硬化的持續(xù)護(hù)理服務(wù)計(jì)分,分析并及時(shí)反饋給專業(yè)護(hù)士,并及時(shí)提醒護(hù)士監(jiān)督導(dǎo)管的維護(hù)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督服務(wù)：肝硬化護(hù)理服務(wù)過程中的關(guān)鍵點(diǎn)已成為可檢查的選項(xiàng),患者或家屬應(yīng)在支付服務(wù)訂單之前檢查所有已實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)。在支付消耗品費(fèi)用后,患者或其家屬將根據(jù)護(hù)士的服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)估(五星級(jí)評(píng)估系統(tǒng))。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組干預(yù)前后自我效能(GSES)評(píng)分。采用我院自制的一般效能感量表對(duì)患者自我效能加以評(píng)估。共10個(gè)條目,總分為40分,得分高表明患者自我效能優(yōu)。(2)比較兩組護(hù)理后的依從性。完全依從：患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員；部分依從：在護(hù)理中存在著部分的不配合；不依從：患者拒絕或者抵抗配合護(hù)理人員；依從率=完全依從率+部分依從率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組治療依從性比較(表2)

表2 兩組治療依從性比較(例)

3 討 論

病毒性肝炎是臨床上常見的疾病,具有一定的傳染性,且持續(xù)的病毒感染將會(huì)增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率,影響患者的健康、生活質(zhì)量[8]。手術(shù)治療是病毒性干預(yù)所致肝硬化常用的治療方法,雖然能改善患者癥狀,但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性,再加上患者免疫水平較低,容易增加術(shù)后院內(nèi)感染率[9]。

本研究在對(duì)肝硬化患者護(hù)理過程中,護(hù)理小組根據(jù)患者的一般資料,為不同的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)保證護(hù)理計(jì)劃得到有效的施行。給予患者心理護(hù)理,部分患者開始時(shí)對(duì)自己的病情不了解,會(huì)產(chǎn)生焦躁不安的情緒[10],護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者的心理變化,對(duì)其出現(xiàn)的心理問題及時(shí)溝通治療,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。

延續(xù)護(hù)理屬于開放、延伸的健康教育的護(hù)理模式,主要建立醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三者之間有目的的溝通與聯(lián)系,進(jìn)而達(dá)到以保證患者健康為目的的延伸性護(hù)理訪視形式[12]。肝硬化患者對(duì)疾病進(jìn)行有效控制的方式主要包括,形成良好的生活方式、飲食習(xí)慣,以免對(duì)其預(yù)后造成不良影響[13]。研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在患者出院后會(huì)由于自身疾病的因素,產(chǎn)生不同程度的消極情緒。此類消極情緒會(huì)導(dǎo)致患者的激素分泌過多,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者克服悲觀失望的心情,保證愉快的心情。在飲食方面,應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)健康的膳食療法,告知患者控制總熱量的攝入,戒煙、戒酒,同時(shí)減少對(duì)食鹽的攝入[14]。肝硬化患者的免疫力逐漸下降,易感染多種疾病,因此應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),提高免疫能力[15]。兩組護(hù)理前自我效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者自我效能評(píng)分均得到改善,觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明觀察組方案從患者的心理、生理等方面行綜合干預(yù),因此自我效能觀察組更高。

綜上所述,采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式對(duì)肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理,有利于改善患者自我效能以及依從性,值得在臨床中推廣。