姚 蕓 陳 芳 蔡麗萍 楊云巧 金 燕 段志秀 張 雪 陳秋爽 李 敏

隨著生活方式的改善,心血管疾病的死亡率占城鄉(xiāng)居民總死亡的首位,成為全球重大健康問題,給家庭及社會(huì)造成了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著心血管疾病的救治技術(shù)水平提高,冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但是在發(fā)展中國(guó)家,心血管疾病的發(fā)病率及死亡率仍居高不下?，F(xiàn)代國(guó)際國(guó)內(nèi)心血管病的救治越來(lái)越系統(tǒng)、規(guī)范,僅靠短時(shí)間的住院救治,患者達(dá)不到良好的心臟康復(fù)。此類患者出院以后需要進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪,需要患者的參與并進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練,優(yōu)化治療方案,改善心血管疾病患者的心功能狀態(tài),從而改善患者的生活質(zhì)量。心臟康復(fù)是針對(duì)心血管疾病患者制訂的一套綜合治療方案,心臟康復(fù)不同于傳統(tǒng)意義上的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),心臟康復(fù)可以通過優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,給予患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案、飲食指導(dǎo)以及心理輔導(dǎo)和規(guī)范的藥物治療方案。在心臟康復(fù)工作中,護(hù)理是距離患者最近的一項(xiàng)工作,心血管病患者的全面康復(fù),首先應(yīng)從觀念上轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的心血管護(hù)理僅僅護(hù)理心血管疾病,但現(xiàn)在不僅僅關(guān)注心血管疾病患者住院期間的治療,還需要關(guān)注心臟康復(fù)的護(hù)理,尤其是出院后的康復(fù)。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究探討護(hù)士參與心臟康復(fù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響[1-2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年1月我院心內(nèi)科收治冠心病患者100例,將其等分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組中男35例,女15例；平均年齡(54.26±9.26)歲；合并高血壓32例,高血脂38例,糖尿病19例；冠脈雙支病變19例,冠脈三支病變31例。觀察組中男35例,女15例；平均年齡(57.5±9.75)歲；合并高血壓30例,高血脂42例,糖尿病20例；冠脈雙支病變20例,冠脈三支病變30例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,為患者實(shí)施常規(guī)的健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、注射治療、身體護(hù)理、飲食指導(dǎo)及對(duì)癥護(hù)理等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。對(duì)于臥床的患者,護(hù)士要幫助其翻身與進(jìn)食,尤其是對(duì)于生活不能自理的患者更要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在患者用藥過程中,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格監(jiān)督和控制,指導(dǎo)患者正確用藥,對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,要及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師給予患者對(duì)癥治療,以促進(jìn)患者病情的改善,維持患者的生命體征穩(wěn)定[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士參與心臟康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下：(1)給予患者合理飲食建議。指導(dǎo)危險(xiǎn)因素控制,重視體重管理。(2)采取健康教育講座16次和個(gè)體化宣教。一方面向患者及家屬介紹冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)及常見注意事項(xiàng)等,對(duì)冠心病有錯(cuò)誤觀念的家屬及患者給予糾正及指導(dǎo)；另一方面對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面的培訓(xùn),提升工作認(rèn)知性及認(rèn)同感[3-4]。對(duì)患者提供藥物咨詢、飲食建議、心理疏導(dǎo),提供控制誘發(fā)心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)因素控制方法,包括降壓降糖降脂、減肥、戒煙、處理各種壓力等。(3)心理干預(yù)。冠心病是一種長(zhǎng)期慢性疾病,可能因治療后需要耗費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間及更多的醫(yī)療費(fèi)、甚至仍有疾病相關(guān)癥狀出現(xiàn)焦慮、抑郁,對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員要給予患者有效的心理疏導(dǎo)和全面整體護(hù)理,通過幫助患者熟悉環(huán)境,盡快進(jìn)入角色、加強(qiáng)交流溝通,了解患者焦慮不安的心理狀態(tài),幫助其減小壓力,通過日常護(hù)理與患者互動(dòng),增強(qiáng)患者積極樂觀的心態(tài),提升后期治療的依從性[5]。(4)行為干預(yù)。向患者介紹自我調(diào)節(jié)的方法,幫助患者放松心情,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),改善緊張的精神狀態(tài)[6]。(5)康復(fù)性訓(xùn)練。從入院后第2天起根據(jù)癥狀、心電圖、心肌標(biāo)志物結(jié)果等醫(yī)師評(píng)估后逐步適當(dāng)增加活動(dòng)量,如床上肢體活動(dòng)、適當(dāng)坐起、站立、行走等,出院后每天繼續(xù)按照醫(yī)師制定的方案進(jìn)行規(guī)律活動(dòng),活動(dòng)量逐漸增加至日?；顒?dòng)量,活動(dòng)期間如患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心率快、心慌、大汗、面色蒼白、暈厥時(shí)須暫停運(yùn)動(dòng)甚至及時(shí)到心內(nèi)科就診。(6)根據(jù)醫(yī)師的運(yùn)動(dòng)處方,護(hù)士指導(dǎo)訓(xùn)練,從緩慢行走過渡到正常行走,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,每次訓(xùn)練10～20 min,每周訓(xùn)練 3～4次。手術(shù)4周后可根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng),通過每次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、平板實(shí)驗(yàn)及Brog 疲勞量表評(píng)估患者疲勞度及能承受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,根據(jù)每位患者評(píng)估情況及興趣愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 (包括騎腳踏車、慢跑、太極拳等),運(yùn)動(dòng)時(shí)靶心率控制在(220-患者年齡) ×(60%-80%) 水平,患者每次運(yùn)動(dòng)前須先測(cè)量血壓、脈搏、氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征,確認(rèn)安全性再進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。(7)柔韌性訓(xùn)練。推薦頸部、上肢、軀干、下肢拉伸各兩組,建議強(qiáng)度為有拉伸感覺而無(wú)明顯疼痛,每次持續(xù)時(shí)間 15～30 s,總時(shí)間 10 min 左右,鼓勵(lì)每天進(jìn)行,并由護(hù)士指導(dǎo)。 平衡訓(xùn)練方法包括徒手、平衡墊、器械等, 根據(jù)由易到難的原則, 個(gè)體化進(jìn)行,共持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)估表 (SF-36)包括36個(gè)條目,包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康評(píng)分比較,對(duì)照組與觀察組治療前SF-36量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康評(píng)分實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分有升高,觀察組在有護(hù)士參與的心臟康復(fù)基礎(chǔ)上,軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康評(píng)分也明顯升高,但觀察組患者軀體疼痛、社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

冠心病患者由于病情原因會(huì)對(duì)自身生活及心理造成一定影響,給家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)均造成負(fù)擔(dān)。目前對(duì)冠心病沒有根治性的治療方法,心理狀態(tài)是影響患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[7-9],在焦慮、抑郁等不良情緒影響下,機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),皮質(zhì)醇分泌功能亢進(jìn),致使體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌異常增多,血漿中激素水平的升高、血小板聚集性增高,自主神經(jīng)功能失調(diào),導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加,可引起心律失常、心絞痛、心肌梗死、甚至猝死等嚴(yán)重后果。有臨床研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者合并焦慮抑郁后,心血管疾病死亡率平均增加4倍以上,多數(shù)患者在6個(gè)月內(nèi)死亡[10-11]。

冠心病的康復(fù)護(hù)理包括專業(yè)護(hù)理、生理需要和心理護(hù)理等,需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,控制危險(xiǎn)因素。同時(shí)也提出了醫(yī)院、社區(qū)和家庭 3 個(gè)不同階段的康復(fù)護(hù)理的理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較全面的護(hù)理模式,基于“以人為本”的核心理念,在對(duì)患者提供常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上生活方式的培養(yǎng)、心理護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康評(píng)分。兩組干預(yù)前SF-36量表評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康評(píng)分也明顯升高,觀察組患者軀體疼痛、社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示通過心臟康復(fù)能改善冠心病患者生活質(zhì)量。本研究顯示護(hù)士在心臟康復(fù)中所起的作用不容忽視,盡管康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段還有待完善,即對(duì)患者康復(fù)過程中的系統(tǒng)評(píng)估欠詳細(xì),也還缺乏客觀指標(biāo)對(duì)效果進(jìn)行描述[12],但護(hù)士在患者心臟康復(fù)的整個(gè)過程中充當(dāng)了協(xié)調(diào)者、計(jì)劃者、咨詢者、教育者、管理者的角色,從而提高了患者康復(fù)生活質(zhì)量。該研究也為今后對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理工作開展提供依據(jù),充分發(fā)揮護(hù)理在提高患者康復(fù)依從性、提高康復(fù)療效方面的重要作用。