王安運(yùn) 范靜怡，2▲

1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科，湖北武漢 430071；2.武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院教學(xué)辦公室，湖北武漢 430071

古有“文摯醫(yī)齊王，齊王愈而烹文摯”，今有“良醫(yī)陶勇仁心仁術(shù)，卻倒在自己心愛(ài)的崗位”[1-2]。從古至今，醫(yī)患矛盾始終是社會(huì)各界關(guān)心的熱門話題。一項(xiàng)針對(duì)45家醫(yī)院11 771名醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查顯示，80.6%的受訪者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，68.1%的受訪者在過(guò)去1年中曾受到患者辱罵[3]。緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的健康造成威脅，影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，不利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。

面對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)療隊(duì)伍儲(chǔ)備力量的醫(yī)學(xué)生也應(yīng)為當(dāng)前和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建貢獻(xiàn)一份力量。醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)是指醫(yī)學(xué)生在志愿服務(wù)過(guò)程中結(jié)合了醫(yī)學(xué)專業(yè)元素，能為“醫(yī)學(xué)生”與“患者”搭建起接觸溝通的橋梁，有著“助人”及“育人”的功效，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過(guò)程中發(fā)揮積極作用。

1 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)現(xiàn)狀

自1993年12月共青團(tuán)中央實(shí)施“中國(guó)青年志愿服務(wù)活動(dòng)”計(jì)劃以來(lái)，我國(guó)志愿服務(wù)事業(yè)推進(jìn)迅速[4]。醫(yī)療作為群眾最關(guān)切的民生話題之一，與其相關(guān)的志愿服務(wù)受到大眾的歡迎。因?yàn)閾碛袑I(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)類志愿服務(wù)中具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)[5]。但由于起步較晚，我國(guó)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)仍存在諸多不足。

1.1 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)意向及參與情況

在志愿精神的感召下，我國(guó)醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)的意愿較為強(qiáng)烈，志愿服務(wù)參與情況可觀。在1 項(xiàng)1431名醫(yī)學(xué)生參與的調(diào)查研究中，61.29%的受訪者表示樂(lè)意參加志愿服務(wù)，37.81%的受訪者對(duì)參與志愿服務(wù)持中立態(tài)度；91.19%的受訪者在大學(xué)期間參與過(guò)志愿服務(wù)，其中有80.38%的受訪者半年內(nèi)參與志愿活動(dòng)次數(shù)≥1次[6]。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)類志愿服務(wù)的主力軍。一項(xiàng)我國(guó)大學(xué)生艾滋病志愿服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生占志愿者總數(shù)的41.2%，顯著高于其他專業(yè)[7]。

1.2 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)形式及內(nèi)容

隨著我國(guó)志愿服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)形式不斷拓寬，整體呈現(xiàn)多樣性、多元化的趨勢(shì)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)主要對(duì)象為特定機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者及患者家屬，主要形式包括陪診陪檢、導(dǎo)診義診、關(guān)愛(ài)老弱病殘、一般檢查、慢性病隨訪、健康知識(shí)宣教普及等，而發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)形式主要為傳染病檢測(cè)及防控、免費(fèi)小型手術(shù)、免費(fèi)診所、臨終關(guān)懷、國(guó)際援助、患者護(hù)理、院內(nèi)非藥物干預(yù)等[8]。

1.3 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)中存在的問(wèn)題

志愿服務(wù)雖然無(wú)償?shù)枰杀?，雖然自愿但并不能無(wú)組織無(wú)紀(jì)律，雖然免費(fèi)但不能降低服務(wù)質(zhì)量。志愿服務(wù)的特殊性質(zhì)及內(nèi)在要求使得其在發(fā)展過(guò)程中難免出現(xiàn)一些問(wèn)題。在志愿者方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)生志愿者存在流動(dòng)性大、服務(wù)動(dòng)機(jī)偏“功利性”、可利用課外時(shí)間不足、長(zhǎng)期參與意識(shí)不強(qiáng)等情況[9]；在志愿服務(wù)項(xiàng)目方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)項(xiàng)目存在內(nèi)容單一、醫(yī)學(xué)專業(yè)性差、深度廣度不足、資金缺乏、保障不到位、形式主義較為嚴(yán)重、激勵(lì)制度缺乏彈性等問(wèn)題[10]。

2 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的機(jī)制

一項(xiàng)探索性研究結(jié)果表明，從醫(yī)學(xué)類志愿服務(wù)中受益最多的是患者（50.5%），其次是志愿者（41.9%）；此外，也對(duì)醫(yī)院及社會(huì)產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)（7.6%）[11]。這為醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建提供了“育人”與“助人”兩條路徑。

2.1 以“育人”機(jī)制促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

醫(yī)療水平與人文素養(yǎng)是醫(yī)患關(guān)系和諧與否的重要因素[12]。醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)能從認(rèn)知、情感、行為三個(gè)維度直接和間接地提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平及人文素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)術(shù)與人文兼?zhèn)涞牧坚t(yī)，從而從醫(yī)生培養(yǎng)的層面改善醫(yī)患關(guān)系。

在醫(yī)學(xué)專業(yè)能力方面，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生早期臨床暴露，在理論和實(shí)踐的碰撞中能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)操能力及對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，提高學(xué)業(yè)自我效能感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而提升醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，為和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建打下技術(shù)基礎(chǔ)[13]；在人文素養(yǎng)方面，志愿服務(wù)不僅提供了一個(gè)培養(yǎng)醫(yī)者溝通及共情能力的平臺(tái)，也為醫(yī)學(xué)生打開(kāi)了一扇進(jìn)入患者真實(shí)世界的大門。在志愿服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生不僅可以了解患者的疾病情況，還能充分體驗(yàn)患者的生活與情感，做到真正的理解患者，感受患者，關(guān)愛(ài)患者。這不僅增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生的信任，也提升了醫(yī)學(xué)生的共情能力及職業(yè)認(rèn)同感[14-15]。這些素質(zhì)和能力的作用是長(zhǎng)期的，在未來(lái)行醫(yī)過(guò)程中能幫助醫(yī)者治愈患者身心，拉近醫(yī)患距離，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

2.2 以“助人”機(jī)制促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

患者作為醫(yī)患關(guān)系中的弱勢(shì)群體不僅需要及時(shí)有效的治療，也需要得到關(guān)懷與支持。反觀當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀，“看病難、看病貴”的問(wèn)題使得醫(yī)患之間的利益沖突難以避免，醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)象使得醫(yī)生們?cè)谟邢薜脑\療時(shí)間內(nèi)忽略了人文關(guān)懷[16]。利益沖突的存在和人文關(guān)懷的不足加劇了患者及其家屬就診時(shí)的焦急、焦慮、煩躁及多疑。在這種心理應(yīng)激下，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)[17]。醫(yī)學(xué)生可通過(guò)多種形式的院內(nèi)院外志愿活動(dòng)，一定程度緩解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源緊張的狀況，幫助患者解決了求醫(yī)治病過(guò)程中的困難與麻煩，給予患者人文關(guān)懷，從而提升患者及其家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

廣泛開(kāi)展的導(dǎo)診、陪診、陪檢等志愿服務(wù)能方便患者就診，緩解患者及其家屬的焦急、焦慮，提升院內(nèi)醫(yī)療運(yùn)作效率及就醫(yī)體驗(yàn)，從而減少醫(yī)患矛盾[18]；開(kāi)展臨終患者臨終關(guān)懷志愿服務(wù)能夠安慰患者及其家屬，減輕痛苦與恐懼，改變患者及其家屬對(duì)死亡的看法，在提升生命質(zhì)量的同時(shí)也拉近了醫(yī)患之間的距離[19]；開(kāi)展社區(qū)保健志愿服務(wù)有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的長(zhǎng)期控制，在促進(jìn)居民健康的同時(shí)還能夠一定程度地分擔(dān)醫(yī)院壓力，節(jié)約醫(yī)院資源，提升社區(qū)居民幸福感，促進(jìn)醫(yī)患和諧[20]。此外，通過(guò)各種醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的開(kāi)展，能夠?yàn)獒t(yī)生樹(shù)立良好的職業(yè)形象，喚起大眾的敬醫(yī)、愛(ài)醫(yī)之心，從而在社會(huì)層面營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)患環(huán)境。

3 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)發(fā)展的路徑

為了更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)在和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中的促進(jìn)作用，需要利用好醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的“助人”和“育人”雙重功效。在育人方面，既要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性，也須充分發(fā)揮其對(duì)人文精神的塑造作用。在助人方面，既要為患者的身心健康保駕護(hù)航，也需要幫助患者家庭減輕因患病帶來(lái)的養(yǎng)護(hù)壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1 優(yōu)化醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)專業(yè)化

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)優(yōu)化志愿服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)志愿服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)專業(yè)的關(guān)聯(lián)性，以志愿服務(wù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)多樣化、專業(yè)化、人性化、精準(zhǔn)化、國(guó)際化。在志愿服務(wù)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，應(yīng)精確受眾類型，針對(duì)特定病種及特定人群開(kāi)展服務(wù)；在志愿服務(wù)培訓(xùn)環(huán)節(jié)，可將相關(guān)的心理學(xué)與倫理學(xué)知識(shí)融入到培訓(xùn)中；在志愿服務(wù)實(shí)踐環(huán)節(jié)，應(yīng)有組織性，做到統(tǒng)一安排，靈活調(diào)度，并充分保障志愿者人身財(cái)產(chǎn)安全。

3.2 打造“學(xué)校-醫(yī)院-政府-社會(huì)”四位一體的醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)新模式

學(xué)校有著豐富的志愿者資源，醫(yī)院有著豐富的醫(yī)療資源，醫(yī)療是政府民生工作的重點(diǎn)，社會(huì)具有充足的民間組織及群眾力量。四位一體的醫(yī)療志愿服務(wù)模式能把四者的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，在整合互補(bǔ)后可形成志愿服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)。此模式豐富了醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的形式，增加了志愿服務(wù)的職能，拓寬了服務(wù)輻射范圍，能為受助者提供更全面、更專業(yè)的服務(wù)。

以2019年中國(guó)青年志愿服務(wù)公益創(chuàng)業(yè)大賽金獎(jiǎng)項(xiàng)目“武漢大學(xué)‘星星和光’自閉癥兒童志愿服務(wù)項(xiàng)目”為例，該項(xiàng)目以武漢大學(xué)學(xué)生志愿團(tuán)隊(duì)為主體，由武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科對(duì)接患者家庭并提供醫(yī)療支持。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，該團(tuán)隊(duì)多次在貧困地區(qū)與當(dāng)?shù)卣?lián)合開(kāi)展基層健康扶貧公益活動(dòng)，并為政府設(shè)計(jì)研發(fā)了貧困自閉癥兒童精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)接平臺(tái)。

3.3 大膽創(chuàng)新，引領(lǐng)“醫(yī)學(xué)+”及“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)”新趨勢(shì)

“醫(yī)學(xué)+”模式鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)項(xiàng)目可根據(jù)受助者需求，在高校及民間組織中開(kāi)展跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的志愿服務(wù)協(xié)作，從而豐富志愿服務(wù)形式及內(nèi)容。“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)” 以受助者需求為導(dǎo)向，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、智能軟件、線上服務(wù)平臺(tái)及線下服務(wù)圈三者有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)志愿服務(wù)的協(xié)作與共享，擴(kuò)大服務(wù)范圍，方便志愿服務(wù)管理[21]。

以武漢大學(xué)“星星和光”志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)為例，該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用了“醫(yī)學(xué)+”融合“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)”的創(chuàng)新型服務(wù)模式。團(tuán)隊(duì)吸納了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美術(shù)、軟件設(shè)計(jì)等專業(yè)的同學(xué)，成員們結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)為自閉癥兒童及其家庭提供了康復(fù)陪伴、心理疏導(dǎo)、藝術(shù)課程等服務(wù)。該團(tuán)隊(duì)還充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)資源，設(shè)計(jì)手機(jī)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，組建“自閉癥兒童家長(zhǎng)互助社群”，開(kāi)展線上結(jié)合線下的自閉癥篩查，并利用互聯(lián)網(wǎng)出售自閉癥兒童文創(chuàng)作品。

3.4 建立健全醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)政策支持

為更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的作用，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)項(xiàng)目健康可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生志愿活動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，將志愿服務(wù)項(xiàng)目化、長(zhǎng)期化。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的不足之處，首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)法制建設(shè)，依法保障醫(yī)學(xué)生志愿者權(quán)益。其次，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的資金支持力度，緩解志愿活動(dòng)經(jīng)費(fèi)不足現(xiàn)象。此外，應(yīng)優(yōu)化志愿服務(wù)管理制度，明確志愿服務(wù)目的性，促進(jìn)志愿服務(wù)組織化、規(guī)范化。同時(shí)，應(yīng)完善醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)制度，通過(guò)增加社會(huì)實(shí)踐學(xué)時(shí)，提升社會(huì)實(shí)踐在評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)中的占比，對(duì)志愿先進(jìn)學(xué)生及組織給予表彰等，激發(fā)醫(yī)學(xué)生志愿興趣[22]。

4 總結(jié)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)是在這一過(guò)程中的醫(yī)學(xué)生擔(dān)當(dāng)。從短期來(lái)看，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)能緩解醫(yī)療資源緊張的局面，給予患者人文關(guān)懷，減輕患者心理應(yīng)激，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。從長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)能讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)治愈，學(xué)會(huì)幫助，學(xué)會(huì)安慰。這不僅能消除大眾對(duì)醫(yī)生的陌生感，形成尊醫(yī)愛(ài)醫(yī)的社會(huì)風(fēng)尚，也能讓醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的行醫(yī)過(guò)程中更加得心應(yīng)手。因此，要處理好醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)中存在的不足，利用好醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)效應(yīng)，發(fā)展好醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)事業(yè)，讓醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建效勞。