陳錦

由于乳腺癌治療的特殊性，患者普遍心理壓力較大，因此乳腺癌患者的治療不僅要注意身體的治療，還需要將心理支持貫穿整個(gè)治療過程，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)成為乳腺癌綜合治療的主要方面之一，這對患者疾病的康復(fù)和預(yù)后的生活質(zhì)量具有重要意義，在某種程度上還有利于患者家庭的健康和諧。乳腺癌患者的心理壓力是影響臨床治療依從性及近期生存質(zhì)量的重要因素，本文主要分析乳腺癌患者的心理狀況及相關(guān)影響因素，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合前瞻性研究對護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，報(bào)告如下。

1 乳腺癌患者心理壓力現(xiàn)狀

治療乳腺癌的頭兩年，大概有1/3的患者由于過度的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，如抑郁、焦慮障礙[1]。林靚等[2]經(jīng)研究證實(shí)，乳腺癌患者術(shù)后焦慮發(fā)生率為50%，抑郁發(fā)生率為81%，且抑郁癥狀明顯比其他癌種嚴(yán)重。在治療結(jié)束3年后的乳腺癌患者里，仍然有50%的人存在焦慮及抑郁。

2 乳腺癌患者心理壓力的來源

2.1 癌癥的確診

癌癥的確診是早期乳腺癌患者最大的心理壓力來源，許多患者只要得知了癌癥的確診就會(huì)立馬聯(lián)想到死亡，由此引發(fā)強(qiáng)烈的恐懼、猜疑、焦慮、絕望等心理反應(yīng)。

2.2 生理疼痛

大約30%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并隨著病程的發(fā)展和癌癥的轉(zhuǎn)移，疼痛的比例逐漸增加，晚期的癌癥患者中60%～95%會(huì)經(jīng)歷劇烈的疼痛。隨著疼痛的加劇會(huì)對患者身心造成巨大的壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、憤怒、沮喪等情緒[3]。

2.3 自我形象的改變

手術(shù)為治療乳腺癌最常用的方式，大多數(shù)手術(shù)會(huì)因?yàn)榍谐[瘤破壞患者的形體，讓患者喪失女性的特征，有時(shí)對患者造成的巨大壓力超過癌癥本身。據(jù)研究顯示，乳腺癌改良手術(shù)嚴(yán)重?fù)p害了患者的女性身份和角色，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥狀，還會(huì)嚴(yán)重影響其性生活，降低生活質(zhì)量，尤其是年輕患者。

2.4 經(jīng)濟(jì)問題

乳腺癌的治療費(fèi)用比較昂貴，而且患者因?yàn)榈貌⊥鶡o法工作使家庭的收入明顯降低，這種情況下，不少患者都會(huì)因?yàn)閾?dān)心家庭面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)形成心理壓力。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.15%的患者對因?yàn)榈貌《鴮彝ピ斐傻慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)表示擔(dān)憂，并形成重度壓力源。

2.5 夫妻關(guān)系

不少乳腺癌患者因?yàn)樾误w的改變而過度關(guān)注伴侶對他們的態(tài)度，當(dāng)其丈夫在其面前表現(xiàn)出冷淡或明顯減少性生活時(shí)，患者會(huì)因此出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落與自卑感。張麗等[4]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37.15%的患者表示手術(shù)后夫妻關(guān)系的不如意是其主要的壓力源。一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌患者手術(shù)后1～1.5年的追蹤中發(fā)現(xiàn)，79%的患者術(shù)后從未有過性生活。

2.6 術(shù)后社交障礙

乳腺癌患者通常會(huì)因?yàn)榧膊‰x職或又因自身形象的轉(zhuǎn)變而拒絕參與社交活動(dòng)，導(dǎo)致其社會(huì)交往大量減少，并且這種行為在一定程度上加劇了患者覺得自己異于常人的自卑感，嚴(yán)重影響了其心理健康。李秋娜等[5]針對乳腺癌患者術(shù)后的心理體驗(yàn)研究表明，害怕社會(huì)交往，社交障礙是患者出院后面臨的嚴(yán)重心理壓力之一。

3 臨床護(hù)理干預(yù)措施

大多數(shù)乳腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理壓力，影響了康復(fù)和生活質(zhì)量，因此緩解患者的心理壓力是臨床護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。對于不同的心理壓力源，干預(yù)措施有所區(qū)別，但總結(jié)歸納起來，主要有以下幾個(gè)內(nèi)容。

3.1 信息支持

3.1.1 普及乳腺癌相關(guān)的疾病知識(shí) 疾病知識(shí)包括女性乳房的生理構(gòu)造，乳腺癌診斷治療的相關(guān)方法、過程、時(shí)間，放療化療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，當(dāng)前治療乳腺癌的醫(yī)學(xué)水平、治療效果和康復(fù)知識(shí)，康復(fù)知識(shí)主要有器械使用、康復(fù)操、患肢功能鍛煉的方法等。黃莉[6]的研究表明，通過發(fā)放健康手冊的方式，可以使患者了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)，減少心理壓力，提升家庭和社會(huì)的適應(yīng)能力。手冊的主要內(nèi)容包含：心理情況、患肢功能相關(guān)鍛煉、飲食和睡眠、自我護(hù)理、性生活相關(guān)指導(dǎo)、伴侶及同事的配合與理解、隨診、化療相關(guān)知識(shí)等。王冠夫[7]使用經(jīng)患者、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同制定的健康教育路徑，給予患者臨床照顧，主要內(nèi)容有：手術(shù)前的環(huán)境介紹、手術(shù)前的心理干預(yù)等術(shù)前干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)患者正確應(yīng)對創(chuàng)傷、疼痛及日常飲食，以如何做好患肢功能的鍛煉等具體指導(dǎo)為重點(diǎn)。這些護(hù)理措施在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高患者滿意度。

3.1.2 提供美學(xué)咨詢的相關(guān)信息 術(shù)后乳房的缺損是大多數(shù)患者主要的壓力源，很多患者都渴望可以對乳房破損狀況進(jìn)行改善，因此，護(hù)士可以多為患者提供相關(guān)信息，如，如何通過正確的鍛煉方法恢復(fù)形體美、如何選擇及佩戴義乳。近些年，隨著人們生活的提升，我國在乳腺癌手術(shù)后想要重建乳腺的患者越來越多。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者提供重建乳房相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，并告知患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)的時(shí)間。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 認(rèn)知行為療法 有意識(shí)地使用認(rèn)知行為療法對患者實(shí)施心理干預(yù)，談話的語言溫柔親切，鼓勵(lì)患者坦誠地表達(dá)自己的真實(shí)感受，當(dāng)患者訴說時(shí)認(rèn)真傾聽，取得患者的信任后，與其進(jìn)行推心置腹的交流，鼓勵(lì)患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，并將患者的注意力轉(zhuǎn)移到治療本身上來，淡化疾病帶來的其他壓力，從而打破精神的交互作用，促進(jìn)患者的康復(fù)[8-10]。

3.2.2 情緒干預(yù)療法 對于患者的焦慮、恐懼、抑郁心理及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，請?jiān)摬⌒g(shù)后并恢復(fù)的患者現(xiàn)身進(jìn)行鼓勵(lì)，交流經(jīng)驗(yàn)和心得。通過患者之間的相互關(guān)心，將焦慮、抑郁、不甘的情緒及時(shí)發(fā)泄出來，進(jìn)而緩解心理壓力[11]。

3.2.3 音樂干預(yù) 音樂干預(yù)是通過心理治療作為基礎(chǔ)，結(jié)合音樂所特有的生理及心理效應(yīng)，讓患者通過專業(yè)設(shè)計(jì)的音樂行為、音樂體驗(yàn)來消除心理壓力，恢復(fù)或增強(qiáng)身心健康。護(hù)理人員雖然不是專業(yè)的音樂治療師，但通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行音樂干預(yù)同樣取得了很好的效果[12-13]。

3.2.4 正念療法 正念療法是一種由護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)和自主訓(xùn)練的干預(yù)方式，主要包含身體掃描、正念冥想、正念呼吸、正念內(nèi)省、正念瑜伽、正念行走等，通過在安靜的環(huán)境中進(jìn)行各種活動(dòng)，使患者關(guān)注當(dāng)下活動(dòng)中的心理體驗(yàn)，身心放松，通過這些活動(dòng)可以有效緩解患者的不良情緒，降低患者的心理恐懼及心理痛苦[14-15]。

3.2.5 延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理是指對出院患者的延伸護(hù)理，主要內(nèi)容有：建立出院患者的資料檔案，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療知識(shí)指導(dǎo)、定期回訪，叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)、定期上門隨訪，面對面分析患者情況，并進(jìn)行針對性的干預(yù)[16]。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是人體大肌肉參與的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，包含：跑步、散步、自行車、登高、健身操等以增強(qiáng)人體吸入、輸送氧氣為目的的鍛煉耐力的活動(dòng)。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體內(nèi)吸入的氧氣與需求達(dá)到了平衡。經(jīng)國外研究表明，癌癥患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，能在一定程度上改善患者的焦慮抑郁的情緒。當(dāng)前國外對乳腺癌患者采取的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)大部分是居家的運(yùn)動(dòng)，患者在監(jiān)督下進(jìn)行腳踏車訓(xùn)練和健身房運(yùn)動(dòng)等[17-20]。由于居家運(yùn)動(dòng)花費(fèi)較低且便捷，減少了患者行程上的不便，且參與性強(qiáng)等，受到許多患者的青睞，而且根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家運(yùn)動(dòng)與其他運(yùn)動(dòng)方式效果并無明顯差異[21]。

3.4 伴侶及社會(huì)支持

3.4.1 伴侶的理解及支持 做好患者家屬的溝通工作，并要求患者丈夫與其他家屬積極配合，充分理解患者的心理痛苦，陪伴支持和鼓勵(lì)患者[22]。采用與患者接觸、交流及溝通等方式，向患者表示同情理解，并向患者列舉術(shù)后恢復(fù)良好的病例，幫助患者消除恐懼焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，用溫柔關(guān)切、真摯同情的言語予以患者心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，以此消除患者的缺陷心理，對于患者消除心理障礙調(diào)節(jié)心理起著重要作用[23-24]。除此之外，心理開導(dǎo)還有利于恢復(fù)大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制，引發(fā)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，進(jìn)而調(diào)動(dòng)患者的免疫機(jī)制，達(dá)到治療的目的。

3.4.2 病友交流會(huì) 來自病友的支持是通過平等個(gè)體的鼓勵(lì)及支持，辛惠月[10]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過志愿者服務(wù)的患者100%都認(rèn)為病友的支持對他們是有一定幫助的，在志愿者與患者進(jìn)行探訪交流后，減輕了患者的擔(dān)憂，緩解了心理壓力，增強(qiáng)了自信心。

3.5 遵醫(yī)囑用藥

3.5.1 遵醫(yī)囑服用止吐藥 對化療患者而言，惡心和嘔吐常常是最嚴(yán)重的心理壓力源。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)該重視對于化療患者惡心和嘔吐的預(yù)防工作。而在化療前遵照醫(yī)囑服用足量止吐藥是預(yù)防惡心嘔吐的主要方法[25]。

3.5.2 合理服用止痛藥 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的三階梯疼痛給藥準(zhǔn)則，90%的癌癥疼痛都可得以進(jìn)行良好的控制。護(hù)理人員根據(jù)要求應(yīng)讓患者按時(shí)服藥，而不是必要時(shí)才服藥，避免患者承受過度疼痛的困擾[11]。

因?yàn)槿橄侔┗颊咦陨泶嬖谥煌奶攸c(diǎn)，存在的心理壓力也各有不同，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行不同的心理干預(yù)方式，才能有針對性地對不同的乳腺癌患者給予個(gè)性化、合理化的心理干預(yù)方法，減輕其心理壓力。