王玉霞 周在富

1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥教研室，重慶 401331；2.重慶化工職業(yè)學(xué)院中藥教研室，重慶 401220

中藥炮制是一項制備中藥飲片的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，是我國獨有并受知識產(chǎn)權(quán)保護的技術(shù)。中藥炮制技術(shù)的創(chuàng)新任務(wù)是在繼承中藥傳統(tǒng)的炮制技術(shù)和理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)探討中藥炮制原理、工藝、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準、歷史沿革及其發(fā)展方向[1]。中藥炮制是一門技術(shù)，同時也是中藥文化的重要組成部分，技術(shù)需要創(chuàng)新，文化需要傳承，因此在中藥炮制學(xué)科的發(fā)展中圍繞的兩大核心問題，一是傳承，一是創(chuàng)新。

筆者參加全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項目，赴我國陜西、北京、四川、云南、廣西等近二十余個優(yōu)勢中藥培訓(xùn)基地游學(xué)?；趶V泛的游學(xué)經(jīng)歷，圍繞中藥炮制技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，查閱文獻，從中藥炮制技術(shù)的傳承、創(chuàng)新、中藥炮制與傳承中存在的問題與建議三個方面進行論述，探討中藥炮制技術(shù)傳承與創(chuàng)新的意義。

1 中藥炮制技術(shù)的傳承

1.1 基于中醫(yī)藥經(jīng)典著作的文獻傳承

在歷代本草著作中，有關(guān)中藥炮制記載的文獻資料浩如煙海，如何從中整理、挖掘并傳承，是做好中藥炮制技術(shù)傳承的第一步。青蒿素的發(fā)現(xiàn)及由此獲得的諾貝爾獎，令葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”[2]的炮制加工在業(yè)內(nèi)變得耳熟能詳。但在中醫(yī)藥的文化寶庫中，還有多少類似青蒿素的寶藏沒有被挖掘出來？因此中藥炮制傳承的第一步是炮制文獻的整理。以何首烏為例，近年來其肝損傷爭論的焦點，是炮制加工對毒性的影響。現(xiàn)代何首烏的炮制，多采用黑豆汁法蒸制，工業(yè)化操作工藝為連續(xù)蒸制18 h 以上，且不同地域、不同廠家的蒸制時間長短有較大差異[3-4]。而古法炮制中，何首烏作為生熟異治與“九蒸九曬”的代表性藥材，其炮制方法多有嚴苛的規(guī)定。如在《本草圖經(jīng)》中記載了何首烏九蒸九曝的經(jīng)典炮制方法，“采時乘濕以布帛拭去土，后用苦竹刀切，米泔浸一宿，曝干。九蒸九曝，乃可服[5]”。由此可見，何首烏是古法炮制沒有被傳承下來的一味代表性藥材。

筆者在四川中藥傳承基地學(xué)習(xí)時，中醫(yī)臨床藥學(xué)研究專家、《傷寒雜病論》經(jīng)方研究專家祝之友教授對《神農(nóng)本草經(jīng)》中炙甘草湯進行解讀，圍繞“炙甘草”，現(xiàn)代的認識為蜜炙甘草，但祝老認為有失偏頗。從《雷公炮炙論》《傷寒雜病論》入手，同時結(jié)合歷史及我國不同地區(qū)由于語言習(xí)慣的差異，參考楊雄《適軒使者絕代語釋別國方言》一書，認為中醫(yī)藥界在臨床工作中將炙甘草籠統(tǒng)解讀為蜜炙有失偏頗，如在《傷寒雜病論》中，對藥物的“炙”，如果沒有明確注明用蜜炙，則一定是清炒，并非指蜂蜜炙用，應(yīng)予糾正。由上述可知，中藥炮制文獻的挖掘與傳承是一項重要而繁雜的工作，是炮制技術(shù)傳承的第一步。

1.2 從炮制流派看中藥炮制的傳承

中藥炮制隨著中藥的起源和應(yīng)用而產(chǎn)生，而源于中醫(yī)流派和地域差異，中藥炮制出現(xiàn)了幫派特色與百家爭鳴，其中以江西建昌幫、樟樹幫、北京京幫、四川川幫最具特色。每個炮制流派，結(jié)合本地藥材、地域資源優(yōu)勢，各有特色。以京幫為例，發(fā)源于我國北京，是以北京同仁堂為代表的傳統(tǒng)炮制幫派，其中代表性飲片包括“百藥煎”和“七制香附”等。京幫的主要炮制特色體現(xiàn)在炮制方法與輔料特色[6]。在炮制方法方面，京幫飲片的姜制法除了姜煮制、姜炒制外，還有姜腌制，通過姜腌制能夠較好地降低藥材毒性，如半夏、天南星和白附子等；鹽制法除了鹽水炒，還有鹽粒炒，即用大青鹽粒拌炒藥物，適用于質(zhì)地堅實并入腎經(jīng)的飲片，如懷牛膝等。筆者在北京西苑醫(yī)院培訓(xùn)基地傳承學(xué)習(xí)京幫中藥炮制，以法半夏為例，與傳統(tǒng)炮制方法相比，京幫在炮制上增加了白礬浸泡過程（浸泡3 d），具有很好的防腐作用，同時增強了法半夏燥濕化痰的功效。

因此，在中藥炮制的傳承中，促進各個流派炮制特色技術(shù)的傳承與發(fā)揚，并增進相互交流，避免特色炮制技術(shù)的失傳與消失，是在中藥炮制傳承中需關(guān)注的問題。

1.3 從道地產(chǎn)區(qū)的角度看中藥炮制傳承

中藥具有很強的道地性和地域性，中藥傳承培訓(xùn)項目的一個顯著優(yōu)勢是可以在遍布全國的中藥特色傳承基地進行學(xué)習(xí)，對中藥的道地性和產(chǎn)地差異性體會更加深刻。以河南為例，在武陟縣、溫縣等地建立了地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、金銀花、丹參、冬凌草、辛夷等藥材基地，而河南本地也在加快地產(chǎn)藥材的炮制研究，改進炮制工藝，研制炮制機械，在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了新的炮制工藝和飲片，實現(xiàn)了中藥炮制的產(chǎn)地加工一體化。以四大懷藥之一的山藥為例，河南焦作武陟縣優(yōu)化山藥軟化工藝，使山藥飲片不僅外形大小均一，而且光潔堅實，運輸過程中不易破碎[7]。筆者結(jié)合游學(xué)收獲，分析道地藥材的炮制工藝，優(yōu)于或部分優(yōu)于其它地區(qū)的一個原因為，道地藥材的產(chǎn)銷往往對該地經(jīng)濟發(fā)展起到重要作用，因此，本地也會投入更多財力、物力去支持與該品種相關(guān)的產(chǎn)、學(xué)、研，從而實現(xiàn)一個良性循環(huán)。因此在中藥炮制技術(shù)的傳承中，對道地藥材道地產(chǎn)區(qū)的炮制加工方式，應(yīng)加以關(guān)注與傳承。

1.4 師承教育的傳承

師帶徒是中藥炮制的傳統(tǒng)傳承方式，但“作坊式”的師帶徒難免遇到“后繼無人”和“秘而不傳”的尷尬困境。在我國高等教育日漸完善的今天，充分利用高等院校實訓(xùn)條件，將師承教育融入中藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)教學(xué)顯得尤為重要。目前已有部分高等中醫(yī)藥院校將師承教育融入中藥炮制的專業(yè)教育中，做了一些有益嘗試，這是從高等教育的角度，做好中藥炮制傳承的一種有益方式[8]。

但是，師承教育的傳承除了著眼于高等教育，圍繞重點中藥炮制飲片加工企業(yè)、重點炮制工匠的師承傳承也應(yīng)有序推進。筆者在北京中藥傳承基地學(xué)習(xí)期間，參觀北京中藥炮制技術(shù)博物館，博物館依托飲片加工企業(yè)北京華邈藥業(yè)，圍繞京幫中藥炮制，制作了系列炮制視頻，如京幫特色炮制工具、醋炙延胡索、煨葛根、制巴豆霜等。此外，國內(nèi)普正藥業(yè)樟幫炮制技藝傳承工作室等從中藥飲片加工企業(yè)的角度對中藥炮制傳承方式做了大膽的嘗試與有益探索。在大國工匠炮制工作室方面，國內(nèi)“金世元國醫(yī)大師傳承工作室”“王孝濤傳承工作室”等，都是寶貴的財富。

2 中藥炮制技術(shù)的創(chuàng)新

2.1 創(chuàng)新中藥炮制成品的質(zhì)量評價方式

《中國藥典》及各炮制規(guī)范中，對成品的描述基本是從形狀、斷面、色澤、氣、味等指標(biāo)進行判斷，這些指標(biāo)的判斷有很大的主觀性，不僅如此，各地炮制規(guī)范中對同一品種、同一炮制規(guī)格樣品的成品描述也存在不一致的情況，這也是一直困擾中藥炮制發(fā)展的一個問題：如何建立統(tǒng)一客觀的中藥炮制成品判定標(biāo)準。

圍繞“中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準研究的思路”這一論題，在北京市中醫(yī)院中藥傳承基地學(xué)習(xí)時，關(guān)于女貞子炮制工藝的研究及炮制成品質(zhì)量標(biāo)準的探索值得借鑒。中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準應(yīng)體現(xiàn)炮制對中藥藥性和現(xiàn)代藥物屬性的影響。傳統(tǒng)炮制標(biāo)準多從飲片性狀即顏色、氣味、質(zhì)地等方面制訂，而現(xiàn)代中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準的研究與制定更多關(guān)注藥物的屬性，多通過化學(xué)成分、浸出物、薄層鑒別、含量測定等來控制。炮制標(biāo)準的制定或?qū)υ信谥茦?biāo)準的改變或提高，要基于廣泛的樣本調(diào)研，以確保樣品標(biāo)準的代表性和標(biāo)準推廣后的可適用性，例如在女貞子、酒女貞子的質(zhì)量控制研究中，首先基于全國第4 次中藥資源普查，收集了不同產(chǎn)地的48 批女貞子樣品[9-10]，藥品采集涉及6 個省，40 個市，47 個縣，4 個季節(jié)。同時采用現(xiàn)代檢測技術(shù)，對酒女貞子炮制原理及炮制成品質(zhì)量控制指標(biāo)進行研究，為制訂有效、可行的女貞子炮制成品質(zhì)量標(biāo)準提供了依據(jù)。

在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，規(guī)范炮制工藝、建立飲片質(zhì)量標(biāo)準的同時，還應(yīng)重視產(chǎn)研對接，對現(xiàn)有的飲片廠的生產(chǎn)機械進行比較，調(diào)研檢測設(shè)備，優(yōu)化實驗室的工藝參數(shù)，逐步統(tǒng)一飲片加工條件，使炮制工藝逐步規(guī)范。

2.2 創(chuàng)新中藥的產(chǎn)地加工管理方式

從中藥炮制的含義來分析，產(chǎn)地加工是中藥炮制的重要組成部分，現(xiàn)在之所以在中藥炮制領(lǐng)域?qū)a(chǎn)地加工單獨討論分析，其實在一定程度上，是“農(nóng)產(chǎn)品”向“藥品”轉(zhuǎn)化的這一過程中，人為的將其分裂為兩個階段來分析，當(dāng)然，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的客觀原因是目前中藥的種植，尤其大宗藥材，雖然中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GAP）基地的產(chǎn)出占了一定比例，但農(nóng)戶的分散種植仍然占了相當(dāng)多的比例。所以中藥產(chǎn)地加工的隨意性、不可控性是目前中藥炮制領(lǐng)域中急待規(guī)范的問題。

筆者2019年在陜西游學(xué)時，來自于全國二十余個省市的學(xué)習(xí)者普遍反映一個問題，醫(yī)院購買不到“防風(fēng)”藥材，無獨有偶，同年在北京中藥傳承基地學(xué)習(xí)，授課的教授也提到“防風(fēng)”的問題，防風(fēng)之所以在這一年成為一個反映集中的問題，是由于在該年該藥材被列入全國中藥飲片市場重點抽查的藥材。2015 版《中國藥典》收載的防風(fēng)為野生防風(fēng)[11-12]。而按照藥典標(biāo)準要求，市場上流通的防風(fēng)符合標(biāo)準要求的很少，所以一時出現(xiàn)了“防風(fēng)難求”的現(xiàn)象。而標(biāo)準不達標(biāo)的更深層次原因，是不同生長方式及年限的防風(fēng)飲片在外觀性狀、內(nèi)在質(zhì)量和療效上均有明顯差異，并呈現(xiàn)出野生防風(fēng)優(yōu)于多年生栽培防風(fēng)優(yōu)于一年生栽培防風(fēng)的變化規(guī)律[11]，而很多農(nóng)戶為追求利益，種植的防風(fēng)基本一年就采收加工了，因此就有一個很現(xiàn)實的問題，為保證市場供應(yīng)，藥典標(biāo)準該不該向市場妥協(xié)？ 當(dāng)然作為中藥從業(yè)者，答案是否定的，但如何解決這一矛盾，關(guān)注藥材的產(chǎn)地種植與加工就顯得尤為重要。

建議措施一是對藥材的產(chǎn)地加工人員引入從業(yè)準入限制，通過提高從業(yè)人員的素質(zhì)與專業(yè)水平，從根本上改變目前產(chǎn)地加工良莠不齊、及加工人員多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶，無任何專業(yè)背景的缺陷。

建議措施二是創(chuàng)新中藥材產(chǎn)地加工方式。依據(jù)不同藥材的不同特點，有許多流傳久遠，甚至具有深厚歷史文化傳統(tǒng)的中藥材的產(chǎn)地初加工工藝，但在傳統(tǒng)工藝基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代設(shè)備與工藝對藥材產(chǎn)地加工方式進行創(chuàng)新，是中藥炮制創(chuàng)新的一個重要方面。以湖北英山縣茯苓種植基地為例，茯苓傳統(tǒng)采用的產(chǎn)地加工方法是發(fā)汗回潤法，工序多、耗時長，但加工出的產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)良、穩(wěn)定。其創(chuàng)新的茯苓產(chǎn)地蒸制加工、趁鮮切制加工、冷凍刨片加工等，相比傳統(tǒng)加工，節(jié)省了加工投入，縮短了加工時間，同時，以發(fā)汗回潤法的加工產(chǎn)品質(zhì)量為標(biāo)準，對不同方式產(chǎn)地加工產(chǎn)品進行對比研究，優(yōu)選出冷凍刨片加工規(guī)格，目前該炮制品規(guī)格主要出口，其藥效成分及加工方式相比傳統(tǒng)飲片都無明顯差異。

當(dāng)然，產(chǎn)地加工方式的創(chuàng)新，進一步結(jié)合中藥飲片分級管理，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，以實現(xiàn)市場的良性循環(huán)。

2.3 中藥炮制設(shè)備的創(chuàng)新

筆者在游學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)中藥炮制廠家所應(yīng)用設(shè)備的現(xiàn)代化與信息化程度亟需改進與提高。如洗藥機、切藥機、潤藥機、炒藥機等，設(shè)備多較陳舊，智能化水平較低。雖然也有一些新型設(shè)備出現(xiàn)，如全浸潤工藝和回轉(zhuǎn)式中藥浸潤罐、隧道翻板式或網(wǎng)帶穿流式干燥設(shè)備、網(wǎng)帶式高壓水洗藥機和轉(zhuǎn)筒式洗藥機等，使中藥加工炮制生產(chǎn)設(shè)備條件得到了一定的改善和提升[13-14]，但就總體而言，在生產(chǎn)工藝控制、信息化程度及自動化方面都仍有很大的改進空間。

3 問題與建議

3.1 后繼乏人的困局

在中藥炮制技術(shù)的傳承中，對于一些中藥特色炮制技術(shù)的失傳或消失，究其原因，是因為在中藥炮制技術(shù)的傳承中，“師帶徒”的傳授是一種很常見的傳承方式，而這種祖?zhèn)髦谱畲蟮谋锥耍且恍╆P(guān)鍵核心的炮制技術(shù)難以被廣泛學(xué)習(xí)、推廣。而被稱為困局的是，雖然一大批寶貴的中藥炮制工藝已失傳，一些經(jīng)驗豐富的老藥工，仍然固守一些秘而不傳的傳統(tǒng)思維。

而轉(zhuǎn)變這一困局，一個行之有效的方式為專利保護，對特有炮制器具、炮制工藝關(guān)鍵步驟與工藝參數(shù)進行專利保護。這就要求，在中藥炮制人才的建設(shè)中，培養(yǎng)既精于炮制又熟悉專利法規(guī)的人才，做好中藥炮制技術(shù)傳承的同時，又能使優(yōu)秀的炮制藥材服務(wù)于患者，同時又能做好我國的炮制技術(shù)保護工作。

3.2 藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）的實施在一定程度上導(dǎo)致一些特殊規(guī)格中藥炮制品種的消失

產(chǎn)業(yè)化時代，中藥飲片廠需按照GMP 的要求進行生產(chǎn)，因此，一些用量較少或工藝特殊、耗時很長的中藥炮制品的炮制技術(shù)消失，取而代之的是工業(yè)化的生產(chǎn)模式[15]。以清寧片為例，傳統(tǒng)炮制技術(shù)要耗時一個月之久，這類品種及炮制工藝表現(xiàn)出不適合工業(yè)化時代大規(guī)模生產(chǎn)的特點，加之臨床需求量較小，從而出現(xiàn)了藥廠因工藝復(fù)雜逐漸放棄生產(chǎn)、醫(yī)生因不易購買到而逐漸放棄使用的一個不良循環(huán)。本來，在一定程度上，醫(yī)院開展臨方炮制可緩解此矛盾，但由于一直以來臨方炮制屬醫(yī)院免費附加服務(wù)，以及醫(yī)藥分家等政策的影響，能堅持和發(fā)展中藥飲片臨方炮制技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)越來越少，從而使中藥飲片臨方炮制技術(shù)逐漸萎縮。

4 結(jié)語

基于炮制文獻，并結(jié)合炮制流派、地域特色的炮制傳承，不應(yīng)忽略文獻研究，對炮制文獻的整理、分析與研究，可以為現(xiàn)代炮制研究提供有益的借鑒。而依賴現(xiàn)代科技技術(shù)的炮制技術(shù)創(chuàng)新，對于規(guī)范炮制工藝、統(tǒng)一炮制標(biāo)準、提高中藥飲片質(zhì)量和等級管理提供必要支撐。中藥炮制技術(shù)的傳承與創(chuàng)新的均衡發(fā)展，對于保護作為我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的中藥炮制技術(shù)有著非常重要的意義。