曹小霞 易先鋒 商艷萍 徐彥子 徐 釗 郭秀蘭

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院燒傷康復(fù)病區(qū)，廣東廣州 510440

對(duì)燒傷患者來說，隨著創(chuàng)面的愈合，瘢痕的增生、攣縮、畸形是燒傷患者面臨的重大問題，將直接影響患者的生存質(zhì)量，因此為盡可能地恢復(fù)燒傷患者傷前功能，預(yù)防或減少預(yù)后畸形的發(fā)生，最大限度地讓燒傷患者實(shí)現(xiàn)身體功能、社會(huì)和情感恢復(fù)，燒傷后的康復(fù)治療起著不可忽視重要作用[1-4]。特重度燒傷深度深、面積大，患者治療周期長(zhǎng)，在后期還需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)過程，因此患者出院后護(hù)理干預(yù)還需繼續(xù)[5]。本研究通過微信平臺(tái)對(duì)出院特重度燒傷患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的60 例特重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。對(duì)照組中，男25 例，女5 例；平均年齡（38.03±10.00）歲；文化程度：初中15 例，高中或中專11 例，大學(xué)及以上4 例；燒傷原因：火焰燒傷25 例，熱液燙傷1 例，電燒傷3 例，化學(xué)品燒傷1 例；燒傷面積：47%～90%（Ⅲ度35%～88%）。觀察組中，男24 例，女6 例；平均年齡（37.53±9.83）歲；文化程度：初中18 例，高中或中專9例，大學(xué)及以上3 例；燒傷原因：火焰燒傷25 例，熱液燙傷2 例，電燒傷3 例；燒傷面積：52%～95%（Ⅲ度38%～94%）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積＞50%，或Ⅲ度燒傷＞20%，處于瘢痕增生期，年齡≥18 歲，正常使用微信，簽署知情同意書，并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦部損傷、神經(jīng)損傷、骨折、截肢等并發(fā)癥，不服從研究協(xié)議，要求自行入組者。

1.2 方法

對(duì)照組每月常規(guī)電話回訪：了解患者出院后燒傷康復(fù)管理現(xiàn)狀，解答患者在燒傷康復(fù)中的困惑等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立以微信為媒介健康指導(dǎo)，出院前讓患者及家屬以掃描二維碼的方法關(guān)注微信平臺(tái)，由燒傷康復(fù)護(hù)士向患者及家屬介紹微信平臺(tái)使用方法；利用微信圖、文音、視頻等大眾接受信息方式，隨時(shí)向患者、家屬或主要照顧者推送燒傷康復(fù)相關(guān)信息，并發(fā)送相關(guān)圖片及視頻，如燒傷康復(fù)最新治療方案、燒傷疾病的表現(xiàn)及治療過程、瘢痕的防治方法、自我功能鍛煉方法、壓力用品的使用、燒傷體位護(hù)理、燒傷瘢痕皮膚護(hù)理、各類矯形器具及輔助器具的使用、抗瘢痕藥物使用、日常生活自理能力指導(dǎo)、創(chuàng)面水泡瘙癢疼痛管理等；同時(shí)每周3 次安排科室的康復(fù)護(hù)理骨干在線上答疑患者疑問。共干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組受試者均在出院前、出院后3 個(gè)月通過以下量表評(píng)估。

1.3.1 簡(jiǎn)明燒傷健康量表（abbreviated specific burn health scale，BSHS-A）[6]觀察兩組對(duì)不同宣教方式后燒傷健康的管理情況，包括軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、一般健康狀況并進(jìn)行比較，得分越低，說明生活質(zhì)量越低，反之，說明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 中文版一般自我效能感量表（GSES）[7]量表 共10 個(gè)條目。涉及個(gè)體遇到困難或挫折后的自信心，采用Likertsi 4 級(jí)計(jì)分法，各項(xiàng)目為1～4 分評(píng)分，總分為10～40 分，1～10 分表示自信心極低，10～20 分表示自信心偏低，20～30 分表示自信心較高，30～40 分表示自信心非常高，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BSHS-A 評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的BSHS-A 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的BSHS-A 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的BSHS-A 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后BSHS-A 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后BSHS-A 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 軀體健康領(lǐng)域心理健康領(lǐng)域社會(huì)活動(dòng)領(lǐng)域一般健康狀況領(lǐng)域?qū)φ战M（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值44.46±12.84 49.30±15.27 2.04＜0.01 50.40±24.63 55.66±26.4 2.04＜0.01 28.90±9.37 32.30±11.48 2.04＜0.01 19.26±8.94 23.30±12.33 2.04＜0.01 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值45.63±13.35 66.40±8.05 2.04＜0.01 2.01 0.73 2.02＜0.01 48.80±24.24 80.90±22.8 2.04＜0.01 2.00 0.80 2.00＜0.01 29.10±8.92 46.10±11.94 2.04＜0.01 2.00 0.93 2.00＜0.01 19.53±9.20 34.47±12.40 2.04＜0.01 2.00 0.90 2.00＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 17.93±5.50 18.23±4.86 2.00 0.82 27.07±6.20 21.67±6.82 2.00＜0.01 2.04 2.04＜0.01＜0.01

3 討論

延續(xù)護(hù)理是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理模式，旨在將醫(yī)院護(hù)理無縫隙延伸到患者家中，讓患者出院后依然能獲得有效的康復(fù)指導(dǎo)，便于更好、更快康復(fù)[8-9]。隨著智能手機(jī)普及及微信廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的重要途徑，具有免費(fèi)、便捷、傳播快優(yōu)點(diǎn)，將燒傷相關(guān)知識(shí)變成通俗易懂又實(shí)用信息通過微信朋友圈發(fā)給患者，操作簡(jiǎn)單且極大節(jié)省宣教時(shí)間，患者隨時(shí)隨地就可獲得燒傷的健康教育知識(shí)[10-12]。

傳統(tǒng)診療模式以疾病為中心，燒傷對(duì)患者出院后延續(xù)康復(fù)及生活質(zhì)量并不重視，患者出院后仍長(zhǎng)期遭受病痛折磨身心狀態(tài)不佳，很難短時(shí)間回歸社會(huì)[13-15]。有研究顯示，燒傷患者出院半年內(nèi)希望水平有待提高，應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間實(shí)施行之有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提升其希望水平，而特重?zé)齻颊邿齻疃壬?、面積大，生理和心理健康受損程度大，對(duì)其出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理是必不可少的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容[16-18]。本研究結(jié)果顯示，利用微信延續(xù)性護(hù)理能提高患者出院后健康管理依從性，能在家庭或社區(qū)中完成康復(fù)治療及護(hù)理，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防，防止患者發(fā)生瘢痕攣縮、畸形，減輕傷殘程度，而提高患者的生存質(zhì)量及自我效能水平，同時(shí)增加醫(yī)患互動(dòng)，提升護(hù)理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，特重度燒傷患者的總體生存質(zhì)量及自我效能感評(píng)價(jià)分值處于中等水平，這是由于特重?zé)齻颊卟∏橹?，瘢痕仍處于增生期，康?fù)周期長(zhǎng)，難度大等因素相關(guān)，決定特重?zé)齻颊咴谳^長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)仍需要持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理，直至瘢痕穩(wěn)定成熟。燒傷延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要進(jìn)一步探討燒傷在不同時(shí)期的特點(diǎn)及需求，完善康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，更好地提升燒傷患者的生存質(zhì)量及自我效能水平。