黃垂文

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510515

前言

2019年末，新型冠狀病毒CoV‐2019（簡稱新冠）疫情開始蔓延，截止2021年2月，全球已累計(jì)感染確診超過1.15 億人。我國抗疫工作取得了階段性的勝利成果，已從疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)進(jìn)入了常態(tài)化防控階段，期間各級(jí)醫(yī)院建設(shè)單獨(dú)發(fā)熱門診，并配置獨(dú)立的方艙CT，起到了重要作用［1］。按廣東省《發(fā)熱門診和發(fā)熱診室規(guī)范化建設(shè)指引（試行）》要求，方艙CT 列在配套設(shè)備清單中的首要位置［2］。

1 方艙CT的背景

新冠疫情之前，傳統(tǒng)的方艙CT 研制側(cè)重于車載CT，主要用于野戰(zhàn)、地震或其他自然災(zāi)害的緊急救援，幾乎全部采用車載形式。由于車廂箱體空間、CT重量和車輛減震等因素的限制，多使用雙排CT［3］。后來經(jīng)過汶川地震等自然災(zāi)害和野戰(zhàn)醫(yī)療的需求，傳統(tǒng)方艙CT 隨著時(shí)代發(fā)展也進(jìn)一步改進(jìn)，體積減小，重量變輕，排數(shù)上升。新冠疫情以來，大量病例證實(shí)CT 影像學(xué)檢查具有典型表現(xiàn)及特異的影像特征［4‐5］，可以與核酸檢測(cè)結(jié)果互相補(bǔ)充，因此各個(gè)具備大影像設(shè)備基礎(chǔ)的國內(nèi)外CT廠商（如GE、西門子、飛利浦、聯(lián)影、東軟、明峰等）紛紛推出適用于疫情的方艙CT，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前的方艙CT 以16 排為主，部分廠商和機(jī)型還配備了40排、64排的CT，這些方艙CT 大量部署在方艙醫(yī)院及各級(jí)醫(yī)院的發(fā)熱門診，專門用做疫情需要的CT 檢查［6］?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》中，將“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”作為接觸隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。

2 安裝前的準(zhǔn)備

方艙CT最大的特點(diǎn)在于不用建設(shè)專門的機(jī)房，可以將整個(gè)方艙直接落座于空地上，一是節(jié)省了動(dòng)輒幾個(gè)月半年的傳統(tǒng)CT機(jī)房的規(guī)劃和建設(shè)工期，二是可以避免與醫(yī)院常規(guī)影像檢查工作使用同一區(qū)域，有效避免交叉感染［8‐9］。但方艙CT的選址并非沒有任何要求。首先應(yīng)選擇醫(yī)院內(nèi)的空闊區(qū)域，且盡量遠(yuǎn)離周邊居民區(qū)，避免輻射危害。然后應(yīng)考慮患者到院檢查時(shí)，以快捷的路線到達(dá)檢查區(qū)域，減少對(duì)正常就醫(yī)人群和醫(yī)護(hù)人員的污染風(fēng)險(xiǎn)。還需考慮選址位置地勢(shì)高低，盡量選擇地勢(shì)較高處，防止大雨積水，并做好機(jī)房周圍排水措施。選址確定后，根據(jù)配置的方艙CT尺寸設(shè)計(jì)鋪裝一定高度的水泥平臺(tái)，確保方艙CT安裝水平、穩(wěn)固。需提前根據(jù)CT廠商需求鋪設(shè)水電、網(wǎng)絡(luò)。方艙CT吊裝到位后，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行感染等級(jí)區(qū)域劃分，分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，并設(shè)置張貼醒目標(biāo)識(shí)。外圍開始設(shè)置檢查者和受檢者的獨(dú)立通道，CT檢查者由醫(yī)務(wù)人員專用通道進(jìn)出方艙。受檢者路線要有專門的警戒線和分隔設(shè)施嚴(yán)格控制，避免其在醫(yī)院隨意走動(dòng)，擴(kuò)大污染區(qū)域。機(jī)房內(nèi)劃分為檢查間和控制室，用鉛材料和鉛玻璃隔開，檢查間除CT主機(jī)外，還需配備空調(diào)、紫外線消毒燈、除濕機(jī)各一臺(tái)；控制室除控制臺(tái)外，需配備空調(diào)、紫外線消毒燈、移動(dòng)式等離子消毒機(jī)、聯(lián)網(wǎng)工作站、專線電話或其它即時(shí)通訊，方便隨時(shí)與抗疫指揮部等部門相互聯(lián)絡(luò)［10］。

3 方艙CT與醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

3.1 輻射安全防護(hù)

方艙CT 的機(jī)房結(jié)構(gòu)及材質(zhì)與傳統(tǒng)CT 截然不同，傳統(tǒng)CT 機(jī)房是混泥土或磚墻結(jié)構(gòu)搭配防護(hù)涂料，及含鉛玻璃和含鉛防護(hù)門。而方艙CT 不僅要實(shí)現(xiàn)堅(jiān)固、阻燃、輕量，避免高溫、暴雨等惡劣天氣對(duì)方艙艙體本身的損壞，也要和傳統(tǒng)CT 一樣做好輻射防護(hù)，方艙CT 的鉛玻璃及掃描間6 個(gè)面防護(hù)等級(jí)也需要滿足GB Z165‐2012《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》［11］。由于CT 技師隔室操作，不需附加輻射防護(hù)措施，受檢者需在技師指導(dǎo)下，使用防護(hù)鉛衣或鉛圍裙等輻射防護(hù)用品防護(hù)相應(yīng)部位和器官。

3.2 防感染防護(hù)

進(jìn)入方艙CT 工作的醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人防護(hù)參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的要求，穿戴醫(yī)用一次性防護(hù)服、防水手術(shù)衣、一次性鞋套（含靴套）、N95 口罩、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠檢查手套、一次性帽、防護(hù)面屏。佩戴N95口罩時(shí)應(yīng)做佩戴氣密性檢查［12］。

4 方艙CT消毒及廢物處理

4.1 方艙CT設(shè)備消毒

CT 設(shè)備屬于高端貴重精密儀器設(shè)備，消毒時(shí)需特別注意消毒方式，切忌對(duì)CT 設(shè)備包括機(jī)架、檢查床、配電裝置、控制室電腦、顯示屏、鍵盤等帶電工作的設(shè)備設(shè)置進(jìn)行任何噴灑式消毒。機(jī)架及檢查床使用含氯消毒液擦拭消毒，擦拭時(shí)需將消毒巾擰至無水滴出，以免有液體滴入或者滲入設(shè)備內(nèi)部腐蝕或者損壞設(shè)備結(jié)構(gòu)或電路部分?？刂剖业碾娔X及臺(tái)面采用乙醇進(jìn)行擦拭消毒，同樣避免液體滴入或滲入。

4.2 艙內(nèi)環(huán)境消毒

確保方艙內(nèi)換風(fēng)系統(tǒng)按設(shè)計(jì)要求正常工作且工況良好，如有條件，操作中可使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，當(dāng)日治療結(jié)束后，使用過氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒。如沒有病人檢查時(shí)，可以使用移動(dòng)紫外線消毒燈用于方艙內(nèi)部表面消毒及艙內(nèi)的空氣消毒。出現(xiàn)突發(fā)污染時(shí)，如地面、艙壁等處出現(xiàn)患者嘔吐物等污物時(shí)，需立即使用一次性吸附用品清除污物，再使用含氯消毒液擦拭消毒。

4.3 艙內(nèi)醫(yī)療廢物的管理

所有在方艙CT 內(nèi)產(chǎn)生的廢棄垃圾和物品都當(dāng)做感染性醫(yī)療廢物來對(duì)待，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對(duì)所有在艙內(nèi)檢查患者所產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品使用完畢后都必須裝入醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)，最后使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，雙側(cè)封扎，標(biāo)識(shí)清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)［13‐14］。

5 總結(jié)和展望

疫情期間，方艙CT 憑借其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，在疫情早期危重病人的確診、疫情中期和后期大量病人的篩查中，都發(fā)揮了巨大的作用。而方艙CT 通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)后，可實(shí)現(xiàn)CT 影像遠(yuǎn)程高效傳輸，診斷醫(yī)生只需坐在原有的影像診斷工作站前，即可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷，避免與污染現(xiàn)場(chǎng)接觸。對(duì)操作技師而言，不斷升級(jí)的人工智能技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了病人自動(dòng)擺位、智能定位等一系列人工智能科技，不僅減少技師與病患同室接觸的時(shí)間，減輕工作量，而且相比較人工擺位更加精確和迅速［15］。

疫情終會(huì)過去，但未來隨著5G技術(shù)的發(fā)展，方艙CT的應(yīng)用場(chǎng)景會(huì)更加廣闊，如發(fā)熱門診篩查、社區(qū)流動(dòng)體檢、大型活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障等。而以方艙CT為代表的移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程診療技術(shù)必將成為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)，為人類的健康保駕護(hù)航。