尹振勝

近幾年,由于人們飲食習(xí)慣改變和不良生活習(xí)慣的增加,牙體牙髓病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)病率約為30%［1］。C 形根管主要位于下頜第二恒磨牙根管系統(tǒng),解剖學(xué)特征復(fù)雜,與遠中近根管峽區(qū)相連,同時由于根尖和根管口形態(tài)差異較大［2］,因此臨床治療難度大。目前牙體牙髓病治療方法較多,但根管治療質(zhì)量是保證患者治療效果的重要條件。目前C 型根管填充主要采用熱牙膠垂直加壓技術(shù),填充過程中通過加熱造成牙膠軟化,流動性增強,進行實現(xiàn)理想的根管封閉效果,但有學(xué)者認為,加熱裝置可損傷患者牙骨質(zhì),牙周膜和牙槽骨,同時加熱時間控制主觀性強,因此臨床應(yīng)用具有一定局限性。冷測法具有操作簡單等特點,但以往受填充材料限制,無法取得理想根管封閉效果,因此臨床應(yīng)用并不廣泛。近年來,隨著填充材料工藝發(fā)展,iRoot SP 糊劑在臨床得到廣泛應(yīng)用,具有流動性強、封閉效果好等特點,目前多用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和側(cè)穿修補?；诖?本次研究對牙體牙髓病治療時應(yīng)用熱牙膠垂直加壓法和iRoot SP 冷測法行C 形根管充填的效果進行了研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的86 例牙體牙髓病患者,根據(jù)治療方法不同分為參照組與實驗組,每組43 例。參照組男：女=23：20,患牙43 顆,年齡21～55 歲,平均年齡(34.58±6.81)歲,根管類型：C1 型19 例,C2 型14 例,C3 型10 例。實驗組男∶女=22∶21,患牙43 顆,年齡22～56 歲,平均年齡(35.74±6.76)歲,根管類型：C1 型18 例,C2 型13 例,C3 型12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者在相關(guān)檢查中被診斷為牙體牙髓病,臨床資料完整,簽署了知情同意書,沒有出現(xiàn)任何精神類疾病,可以配合治療。

1.2 方法 所有患者在治療之前需要進行相關(guān)的檢查,確定根尖周圍病變的情況以及現(xiàn)階段牙槽骨吸收功能和數(shù)目等具體情況。使用濃度為5%的次氯酸鈉溶液將根管進行反復(fù)的沖洗,去除牙本質(zhì)碎屑和所殘留的組織。給予參照組熱牙膠垂直加壓法,方法為：在沖洗根管之后需要選擇垂直加壓器,在根管中插入長度合適的牙膠尖,并將溫度調(diào)整到200℃,待牙膠已經(jīng)軟化之后使用加壓填充將其壓實。與此同時,還應(yīng)該填充根管,確保具有更高的緊密性,最后將牙膠壓實。給予實驗組iRoot SP 冷測法,方法為：根管沖洗之后確定患者現(xiàn)階段是否存在較為劇烈的疼痛感,如果并沒有可以將iRoot SP 注入根管當中,并將放置在25#主牙尖當中。將大錐度牙膠尖插入到根管當中,加壓完成密封工作。此過程中應(yīng)該使用測壓充填器,確保儀器在根管中的深度<2 mm。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察和對比兩組充填效果、充填面積和不良反應(yīng)發(fā)生情況。充填效果判定標準：超填：也就是在充填的過程中超出了根尖孔；恰填：充填之后充填材料和根尖距離良好,根尖封閉緊密；欠填：充填材料到根尖的距離>2 mm,根尖并沒有封閉緊密。填充有效率=恰填/總例數(shù)×100%。評估充填面積,應(yīng)用Image-pro 軟件評估兩組患者填充面積百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填效果對比 參照組超填3 例,恰填38 例,欠填2 例；實驗組超填3 例,恰填37 例,欠填3 例。參照組填充有效率88.37%(38/43)高于實驗組的86.05%(37/43),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.104,P=0.747>0.05)。

2.2 兩組患者充填面積對比 實驗組填充面積(95.63±2.53)%與參照組的(96.15±2.58)%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.944,P=0.348>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組患者發(fā)生牙齦紅腫1 例,松動2 例,劇烈疼痛2 例；參照組患者發(fā)生牙齦紅腫2 例,松動3 例,劇烈疼痛2 例。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%高于實驗組的11.63%,但間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.387,P=0.534>0.05)。

3 討論

牙體牙髓病屬口腔科常見疾病,主要和患者口腔清潔度及牙齒感染度有較大的關(guān)系［3］。不僅會給患者帶來較強痛苦感受,隨著病情進展,甚至?xí)斐苫颊呔捉拦δ芎桶l(fā)音功能障礙,嚴重影響患者生活和工作,降低生活質(zhì)量［4］。牙體牙髓病治療首先應(yīng)采用規(guī)范性治療方法,對牙髓進行保護,避免牙髓受到損傷,之后對牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體進行保護,最大程度保留活髓。臨床以根管治療為主。通過治療,將根管中已經(jīng)壞死的物質(zhì)去除,之后充填根管,并將誘發(fā)不良反應(yīng)組織剔除,提高患者愈合速度。

C 形根管主要包括3 中類型［5］,C1 型橫截面為獨立根管,有一根直達根尖的弧形根管；C2 型多數(shù)橫截面為兩個根管,為遠中根和近頰根融合,部分近舌根為獨立根管；C3 型多數(shù)有2～3 個橢圓形或圓形根管,分別為獨立的遠中根管、近舌根管、近頰根管［6］。治療時,由于C 型根管帶狀峽區(qū)普遍存在牙本質(zhì)碎屑和殘髓,所以治療前應(yīng)用5%的次氯酸鈉溶液清洗［7］。

現(xiàn)階段,熱牙膠垂直加壓法是在C 形根管中使用較為廣泛,使用中牙膠會深入到根管中,自身具有較強的變形強度,可以讓牙膠尖和根管緊緊貼合,防止在充填時出現(xiàn)空隙,影響治療效果［8］。相關(guān)研究顯示［9］,理想的根管填充材料應(yīng)該不會融入任何組織液當中,不滲透也不吸收,進而對患者牙尖組織并不會產(chǎn)生刺激,能夠得到更為良好的殺滅細菌和抑制細菌生長的作用。在使用時還會具有一定粘力,避免牙著色,凝固的時間比較長,密封性能也非常的好。同時去除方便,不會為患者帶來較大疼痛感。iRoot SP 是一種新型的陶瓷材料,組成成分中不含有鋁,不溶于水,在遇水時會硬化和凝固,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在根管封閉劑和側(cè)穿修補材料當中,組成的主要成分為氧化鋯、磷酸鈣等成分［10］。在將iRoot SP 輸送到根管中時牙本質(zhì)中所含有的水可以將iRoot SP 凝固,充分發(fā)揮其抗菌活性和生物相容性,并且不會產(chǎn)生細胞毒性,誘發(fā)患者炎性反應(yīng)。此外,研究表示,iRoot SP 固化后pH 值可達到12,表現(xiàn)為強堿性,因此具有理想的抗菌效果,可有效殺滅糞腸球菌,且持續(xù)時間長,殺菌效果可持續(xù)1 周左右。除此之外,在使用iRoot SP 時能夠?qū)⒏獠∽冇系乃俣群图庵芙M織再生的速度提升,促進患者恢復(fù)健康和恢復(fù)咀嚼等功能。需要注意的是,在患者治療完畢之后應(yīng)該叮囑其保持口腔衛(wèi)生,以免對自身口腔健康再次造成影響。

本次研究中參照組給予熱牙膠垂直加壓法,實驗組給予iRoot SP 冷測法。結(jié)果顯示,參照組填充有效率88.37%(38/43)高于實驗組的86.05%(37/43),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組填充面積(95.63±2.53)%與參照組的(96.15±2.58)%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%高于實驗組的11.63%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,在進行C 形根管充填時應(yīng)用熱牙膠垂直加壓法和iRoot SP 冷測法對牙體牙髓病患者進行治療均有助于幫助患者消除口腔中的細菌,減少疾病為患者帶來的痛苦,加快患者愈合的速度。

綜上所述,在對牙體牙髓病進行C 形根管充填時應(yīng)用熱牙膠垂直加壓法和iRoot SP 冷測法均可以得到理想的充填效果,不良反應(yīng)較少,治療效果較高,值得推廣和應(yīng)用。