薛 媛 秦 楓 苑 婕

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院第三派駐門診部，河南鄭州 450000

門診西藥房屬于現(xiàn)代化醫(yī)院中主要科室，作為醫(yī)院對外的重要服務(wù)窗口，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)醫(yī)生安全有效合理使用藥品的責(zé)任，并直接關(guān)系到患者的健康與生命安全，因此藥學(xué)人員應(yīng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)水平，并完全掌握藥物之間的配伍禁忌與注意事項(xiàng)，將患者滿意度作為追求目標(biāo)，同時(shí)保證患者的用藥安全。在綜合性醫(yī)院中，開展正常的醫(yī)療服務(wù)成為重要環(huán)節(jié)之一[1]。由于門診西藥房主要負(fù)責(zé)藥物的儲存，不僅承擔(dān)患者的安全用藥，同時(shí)連接醫(yī)院與患者的溝通橋梁。門診西藥房的日常管理、對患者的服務(wù)水平均與患者用藥安全存在密切相關(guān)性，不僅能夠展現(xiàn)醫(yī)院的管理質(zhì)量，同時(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[2]。因此若能夠完全掌握門診西藥房中存在的藥品管理問題，進(jìn)而制訂針對性干預(yù)措施，為患者更好地恢復(fù)健康、用藥安全提供前提。本文對此展開綜述，分析醫(yī)院門診西藥房藥品管理中的問題與對策。

1 醫(yī)院門診西藥房藥品管理中存在的問題

1.1 設(shè)備設(shè)施落后

藥品作為治療疾病、保持患者健康的特殊商品，因此需加強(qiáng)藥品的生產(chǎn)、流通、使用、儲存環(huán)節(jié)。且西藥房屬于藥品儲放的主要場所，部分醫(yī)院的門診西藥房設(shè)施相對落后，如西藥房內(nèi)未安裝信息管理與監(jiān)控系統(tǒng)、低溫或者冷藏藥品未配備冷庫等，加上門診西藥房的空間較為狹窄、藥品陳列不足，無法保證藥品質(zhì)量[3]。

1.2 制度缺陷

部分醫(yī)院并未創(chuàng)建完善的藥品管理制度，且管理力度不足，例如在醫(yī)院未嚴(yán)格把關(guān)藥品的進(jìn)貨渠道，或者未能夠嚴(yán)格記錄藥品的入庫與出庫記錄，進(jìn)貨后未能執(zhí)行相應(yīng)的檢查，或者是對藥品的有效期管理不嚴(yán)等。另外大部分門診西藥房的規(guī)章制度不完善，且未對藥學(xué)人員的工作流程進(jìn)行規(guī)范，極易導(dǎo)致差錯事件產(chǎn)生，嚴(yán)重者還可引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 人員素質(zhì)

西藥房人員具備較好的職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)療任務(wù)順利完成中至關(guān)重要，由于藥房工作性質(zhì)較為特殊，且科室中藥學(xué)人員的年齡跨度較大、知識落后、學(xué)歷參差不齊，甚至部分藥學(xué)人員未接受過系統(tǒng)性、專業(yè)性的知識培訓(xùn)，臨床工作中僅依靠既往經(jīng)驗(yàn)，并未能夠依照四查十對原則開展工作[4]。加上門診西藥房的藥品種類較為繁多，若未能夠完全掌握所有藥品的種類與適應(yīng)證，極易在發(fā)藥的高峰期間產(chǎn)生差錯事件，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。研究表明，目前大部分醫(yī)院門診西藥房的規(guī)章制度不完全，且藥學(xué)人員的執(zhí)行能力較差，且藥房管理方式較為落后，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[5]。如門診西藥房通常以金額管理較為常見，未能實(shí)現(xiàn)數(shù)量管理，同時(shí)在藥品入庫與售出環(huán)節(jié)也缺少完善的管理方式，無法及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)藥品現(xiàn)有數(shù)量。由于我國醫(yī)院門診西藥房通常借鑒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中的管理制度，但其中缺少細(xì)節(jié)性指導(dǎo)意見，從而導(dǎo)致門診西藥房中產(chǎn)生一系列不規(guī)范的問題。

1.4 管理不善

西藥房的藥品管理中包含貴重藥品管理、特殊藥品管理、藥品有效期管理與藥品質(zhì)量管理等，其中藥品質(zhì)量安全成為西藥房正常運(yùn)營的關(guān)鍵步驟。但部分藥房人員可能在藥品日常管理中出現(xiàn)操作不當(dāng)現(xiàn)象，可直接影響患者用藥安全，甚至可引發(fā)致命結(jié)果[6]。其中操作不當(dāng)現(xiàn)象包含冷藏藥品混亂、藥房內(nèi)違規(guī)使用電器、發(fā)藥時(shí)未告知患者用藥方式與注意事項(xiàng)、藥品存放不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定條件、避光藥品未正確保存等，均可引發(fā)較為嚴(yán)重的質(zhì)量問題，甚至增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。其中高危藥品管理不當(dāng)較為常見，主要表現(xiàn)為高危藥品與普通藥品放在一起，極易混淆，導(dǎo)致藥師在發(fā)藥的過程中，未能夠詳細(xì)核對藥物名稱，最終引發(fā)用藥錯誤。加上高危藥品對環(huán)境的要求較高，較多醫(yī)院內(nèi)高危藥品較少，因此未對高危藥品的存放環(huán)境進(jìn)行規(guī)范管理，且未進(jìn)行避光處理，也沒有嚴(yán)格控制其溫度，直接影響藥品的有效期，從而給患者正常治療帶來一定危害。

2 對策

2.1 不斷更新門診西藥房的相關(guān)設(shè)備

門診西藥房不僅為院內(nèi)患者提供藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)還可對院外人員進(jìn)行開放，因此保證門診西藥房的安全運(yùn)行，才可保障醫(yī)療任務(wù)的正常開展。因此醫(yī)院應(yīng)加大對門診西藥房的重視程度，進(jìn)一步投入資金與精力來改善門診西藥房內(nèi)藥品的儲放環(huán)境與布局，及時(shí)更新完善陳舊的醫(yī)療設(shè)備，并創(chuàng)建先進(jìn)的藥品儲存環(huán)境，同時(shí)引進(jìn)新型計(jì)算機(jī)工作系統(tǒng)，有效保障門診西藥房工作流程的系統(tǒng)化與規(guī)范化，進(jìn)而提升藥學(xué)人員的工作效率。除此之外，還可在門診西藥房內(nèi)安裝專業(yè)的監(jiān)控設(shè)備，避免因?yàn)槿藶槭韬鲈斐稍簝?nèi)經(jīng)濟(jì)損失，并嚴(yán)格要求藥學(xué)人員在上班期間的行為，避免因?yàn)殡S意擺放藥品而影響工作效率。

2.2 建立健全科室內(nèi)規(guī)章制度

臨床為了保證門診西藥房工作的順利開展，應(yīng)建立健全科室內(nèi)規(guī)章制度，其中管理者應(yīng)加強(qiáng)對門診西藥房的管理，依照本醫(yī)院的實(shí)際狀況，不斷完善藥房內(nèi)相關(guān)政策與制度[7]。如定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)的制度、藥品管理制度、差錯事件登記制度等，并定期組織門診西藥房人員深刻學(xué)習(xí)規(guī)章制度，尤其是針對新入職的員工，將其學(xué)習(xí)結(jié)果與績效掛鉤，要求藥學(xué)人員牢記相關(guān)規(guī)章制度，在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守，盡可能防止因?yàn)槿藶橐蛩匾l(fā)的藥品安全與損失，不斷積累經(jīng)驗(yàn)并總結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2.3 提升藥學(xué)人員的職業(yè)素養(yǎng)

定期組織藥學(xué)人員進(jìn)行相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)與管理模式，積極參與相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)會議或者講座，開拓自身眼界，不斷增長知識，有效提升藥學(xué)人員的整體職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)召集藥學(xué)人員至其他醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，吸取他人先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，并緊跟前沿，有效增強(qiáng)藥學(xué)人員的綜合能力[8]。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)與院內(nèi)其他科室之間的有效溝通，并盡早發(fā)現(xiàn)臨床藥物之間的相互作用與不良反應(yīng)情況。其中值得注意的是，接待患者時(shí)應(yīng)保持熱情、誠懇態(tài)度，時(shí)刻維持個(gè)人與醫(yī)院的良好形象，增強(qiáng)藥學(xué)人員的凝聚力，進(jìn)一步完成社會賦予的責(zé)任。

另外值得注意的是：①應(yīng)加強(qiáng)窗口接待工作：窗口應(yīng)配備藥師來負(fù)責(zé)接收處方與核對處方的任務(wù)，并介紹藥品的用法用量、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)與禁忌證等，為患者調(diào)配藥品之前仔細(xì)審核，并對處方中是否存在配伍禁忌或者不適合患者使用的情況進(jìn)行分析。其中用藥是否合適，醫(yī)生應(yīng)負(fù)最大責(zé)任，而藥師是利用科學(xué)方式來指導(dǎo)用藥，促進(jìn)藥品發(fā)揮最大療效，并達(dá)到最為理想的效果。因此藥師應(yīng)與臨床醫(yī)生創(chuàng)建有效溝通，并指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，促進(jìn)藥物發(fā)揮最大程度的效果，并減低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。一旦發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥時(shí)，可不予發(fā)藥，并盡早與醫(yī)師溝通，獲得患者同意后主動尋找醫(yī)師進(jìn)行修改，不可要求患者獨(dú)立前往糾正。因此需要門診藥師具備較高的業(yè)務(wù)水平與專業(yè)的技能。②詳細(xì)告知藥品的使用方式與注意事項(xiàng)：發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)講解藥品的使用方式與注意事項(xiàng)，例如部分藥物服用后可能出現(xiàn)正常反應(yīng)，并不屬于不良反應(yīng)；而部分藥物長期使用后突然停藥，均可造成復(fù)發(fā)，或者加重相關(guān)癥狀；還有藥物通過局部外用后，經(jīng)過日光照射可增加過敏反應(yīng)的發(fā)生率。相關(guān)報(bào)道中指出，部分激素類藥物長期使用后，可能造成舊病復(fù)發(fā)，或者引發(fā)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、全身乏力與情緒低落等停藥反應(yīng)[10]。因此詳細(xì)告知藥品使用方式與注意事項(xiàng)具有重要意義。③加強(qiáng)門診藥物咨詢工作：當(dāng)患者針對處方提出異議后，門診窗口應(yīng)提供正確解釋，且針對同一種藥物、不同廠家或者不同包裝的藥物，在發(fā)藥期間需向患者交代清楚，并給予詳細(xì)介紹，防止對患者生理、心理造成危害，最終保障患者用藥的安全性與規(guī)范性。在發(fā)藥前，需要將藥物的用法用量寫在藥品包裝袋外，尤其是部分藥物在不同時(shí)期服用后會引發(fā)不同效果、不同毒副作用。如磺胺類藥物與滅滴靈等，用藥期間可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)，甚至加重消化道癥狀，因此針對胃腸道刺激較強(qiáng)的藥物或者助消化藥物，應(yīng)囑咐患者在餐后30 min使用，防止空腹或者飯前使用。但關(guān)于頭孢菌素、青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素抗生素的吸收程度極易受到食物影響，為了避免此類抗生素與食物共同發(fā)生相互作用來減低臨床治療效果，需在發(fā)藥前向患者詳細(xì)解釋，并在進(jìn)食前后1～2 h使用，以達(dá)到更大的抗生素效果[11]。

2.4 完善門診西藥房的藥品質(zhì)量管理

藥品質(zhì)量安全成為門診西藥房的首要工作，若能夠從源頭上改善藥品質(zhì)量管理，可有效保障藥品質(zhì)量安全，并為就醫(yī)過程中的生命安全、醫(yī)療工作的順利開展提供前提保障。因此需要定期組織藥學(xué)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)藥品安全管理法，有效提升藥學(xué)人員的安全意識與職業(yè)技能[12]。同時(shí)在保障藥品安全的基礎(chǔ)上，合理使用門診西藥房內(nèi)電器設(shè)備，并調(diào)整合適的溫度與濕度，防止因?yàn)樗帉W(xué)人員疏忽而引發(fā)的藥品損傷。另外在門診西藥房人員交接工作時(shí)，合理擺放藥品的位置，并依照藥品性質(zhì)來擺放，當(dāng)藥品出庫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出原則，有效保障藥品的質(zhì)量安全[13]。門診藥房醫(yī)師應(yīng)完全了解《中華人民共和國藥品管理法》，并做到依法用藥、依法管藥，如在調(diào)配麻醉處方的過程中，應(yīng)加強(qiáng)處方審查，并在調(diào)配與核對的位置進(jìn)行簽字。針對腫瘤患者使用麻醉藥品時(shí)，取藥時(shí)應(yīng)憑借專用的麻醉處方與麻醉藥品專用印簽卡，并仔細(xì)登記患者身份證號碼，通過使用過的麻醉藥品空安瓶來兌換固定的劑量，并嚴(yán)格控制麻醉藥品的用量[14-15]。而貴重藥品應(yīng)依據(jù)貴重藥品管理辦法來加強(qiáng)管理，做到專人負(fù)責(zé)、專用賬冊、定期盤點(diǎn)、專柜加鎖、賬務(wù)相符、計(jì)劃請領(lǐng)，避免藥品積壓，并做到逐日消耗登記。針對特殊藥品應(yīng)執(zhí)行雙賬管理，關(guān)于門診西藥房的賬務(wù)不僅需要執(zhí)行微機(jī)化管理，同時(shí)還應(yīng)針對麻醉藥品、毒性藥品等特殊藥品或者貴重藥品進(jìn)行雙賬管理，也就是計(jì)算機(jī)管理與人工賬冊。其中藥品用計(jì)算機(jī)管理，不僅能夠保障藥品管理的科學(xué)性與先進(jìn)性，針對特殊藥品執(zhí)行人工賬冊不僅符合法定的管理要求，且雙賬并存可達(dá)到相互監(jiān)督與相互驗(yàn)證的目的[16]。

3 小結(jié)

近些年，隨著醫(yī)改政策的不斷改革與發(fā)展，加上人們醫(yī)療意識的不斷增強(qiáng)，多數(shù)患者對門診西藥房的要求不斷增多，醫(yī)院應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，并適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展，及時(shí)對門診西藥房進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，來適應(yīng)藥學(xué)形勢的不斷改變。目前醫(yī)院門診醫(yī)藥房藥品管理中存在較多問題，對此制定相應(yīng)的對策，可有效提升藥學(xué)人員的工作效率，并增強(qiáng)醫(yī)院的整體質(zhì)量。但藥房管理屬于循序漸進(jìn)過程，因此藥學(xué)人員應(yīng)從自身做起，在臨床工作中不斷完善自己，將安全用藥、服務(wù)患者作為首要原則，從而適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療改革，為臨床安全用藥提供前提保障。