范雨詩 楊邦翠 趙 娟 王 洋 黃海霞 唐晨曦 楊 華

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充 637000

根據(jù)2016年國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求，從2016年起，要求新入職護(hù)士進(jìn)行為期兩年的規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是我國護(hù)理人才培養(yǎng)的“搖籃工程”，對我國護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)和整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高有著重要作用[1]。在國外，已經(jīng)建立了完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，國內(nèi)的住培醫(yī)師培訓(xùn)也在趨于完善，而我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)正處于起步階段，且各醫(yī)院的培訓(xùn)效果存在較大差距[2]，在師資培養(yǎng)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)管理和培訓(xùn)考核等方面的構(gòu)建仍不完善。提升培訓(xùn)質(zhì)量能夠保證護(hù)理人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展[3]，而帶教老師的教學(xué)能力和帶教質(zhì)量是影響規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4-5]。為了更好地了解在師資隊(duì)伍構(gòu)建中師資培養(yǎng)所存在的問題以及師資培訓(xùn)課程設(shè)置的缺口，提升基地規(guī)培護(hù)士帶教老師的教學(xué)水平，本研究通過問卷調(diào)查，以基地接受2019年師資培訓(xùn)的帶教老師為研究對象，分析教師的培訓(xùn)需求，為進(jìn)一步提升規(guī)培護(hù)士帶教質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究選取本院職工中接受規(guī)培護(hù)士師資培訓(xùn)的帶教老師作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)帶教資格的老師；參與規(guī)培護(hù)士帶教老師師資培訓(xùn)的對象；知曉本研究主要內(nèi)容和目的，自愿填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：在培訓(xùn)時(shí)處于進(jìn)修、休假狀態(tài)的帶教老師。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相對領(lǐng)先的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，按照《四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實(shí)際情況，設(shè)置師資培訓(xùn)課程。采用柯氏四級(jí)評估模型、結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由南充市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的職稱在副主任護(hù)師以上的臨床護(hù)理專家或護(hù)理管理者11名，共同制定及商議，并經(jīng)過對20名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，最終形成問卷。預(yù)調(diào)查顯示問卷內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.96，問卷信效度較好。采用隨機(jī)抽樣法，邀請自愿參加本研究的帶教老師參與調(diào)查。在問卷填寫前，由調(diào)查者召集研究對象至?xí)h室，講解問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。通過微信平臺(tái)，以“問卷星”的調(diào)查方式，由符合納排條件的帶教老師當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收。發(fā)放問卷380份，回收378份，有效回收率為99.99%。

問卷分為一般資料、培訓(xùn)需求兩部分，一般資料調(diào)查的內(nèi)容包括帶教老師所在科室、年齡、職稱、工作年限、帶教年限、帶教人數(shù)等，共7個(gè)條目；培訓(xùn)需求分別從教師進(jìn)修意愿、培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重、自身教學(xué)能力欠缺方面、最需要培訓(xùn)的版塊和教師自身目前主要面臨的教學(xué)問題幾個(gè)部分進(jìn)行調(diào)查，共15個(gè)條目。主觀題為開放型題目，置于問卷末，用于搜集培訓(xùn)教師的意見和建議。問卷的作答時(shí)間要求至少為5 min，提交時(shí)間低于5 min者，視為無效問卷。剔除了無效問卷、作答不完整的問卷，剩余377份，采用雙人核對方法將數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查

調(diào)查對象中年齡分布在20～60歲；職稱：副主任護(hù)師及以上占20%，主管護(hù)師占37.5%，護(hù)師占37%，護(hù)士占5.5%；崗位層級(jí)：N2級(jí)護(hù)士 占46.33%，其 次 為N3級(jí)（26.73%）、N4級(jí)（22.34%）、N1級(jí)（4.6%）。其中，81.5%的帶教老師參加的師資培訓(xùn)為院校級(jí)，參加過市級(jí)培訓(xùn)的帶教老師占9.3%，參加過省級(jí)培訓(xùn)的帶教老師占7.4%，參加過國家級(jí)培訓(xùn)的帶教老師占1.8%，主要通過專題講座、個(gè)人自修、團(tuán)隊(duì)研討和網(wǎng)絡(luò)論壇四種方式進(jìn)行自我教學(xué)能力提升，其中以專題講座為首要方式的占92.5%，其次為個(gè)人自修（4.1%）、團(tuán)隊(duì)研討（1.83%）、網(wǎng)絡(luò)論壇（1.57%）。

2.2 培訓(xùn)需求調(diào)查

2.2.1 帶教老師進(jìn)修意愿調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查中關(guān)于教師表示愿意到上級(jí)醫(yī)院或者進(jìn)行其他培訓(xùn)的結(jié)果顯示，377人中，非常愿意為232人（61.5%），愿意137人（36.3%），不愿意8人（2.1%）。

2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容期望調(diào)查 在本次調(diào)查中培訓(xùn)內(nèi)容期望調(diào)查結(jié)果顯示，377人中，期望師資培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該側(cè)重以知識(shí)培訓(xùn)為主8人（2.1%），期望以技能培訓(xùn)為主0（0.0%），期望技能培訓(xùn)與知識(shí)培訓(xùn)兩者并重369人（97.9%）。

2.2.3 帶教老師自身教學(xué)能力有待于提高項(xiàng)目調(diào)查 在關(guān)于教師在教學(xué)中有待提高能力的選項(xiàng)，結(jié)果顯示，377人中，多媒體、信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用能力為233人（61.8%），教育科研和論文寫作能力為47人（12.47%），設(shè)計(jì)教學(xué)模式、實(shí)施教學(xué)方案的能力為34人（9.02%），科學(xué)的教育方法和創(chuàng)新教育能力為30人（7.96%），分析處理教學(xué)內(nèi)容、整合課程教材的能力為18人（4.77%），教學(xué)課程開發(fā)能力為15人（3.98%）。

2.2.4 通過教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)來提高教師專業(yè)能力的有效途徑的調(diào)查 82.17%的帶教老師更偏向于觀摩教學(xué)的方式，其余為示范課（8%）、名師引領(lǐng)（5.23%）、課題研究（4.6%）。

2.2.5 師資培訓(xùn)課程模板設(shè)置的調(diào)查 本條目為多項(xiàng)選擇，要求帶教老師選擇在師資培訓(xùn)課程中期望涉及的內(nèi)容，選擇最期望的4項(xiàng)，按照期望值由高到底排序，結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1。

3 討論

3.1 培訓(xùn)方式多樣化，提升帶教老師培訓(xùn)參與率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)參與國家級(jí)、省級(jí)培訓(xùn)的教師占本次調(diào)查的少部分，在377名受訪者中，僅有極少數(shù)（1.8%）接受過國家級(jí)師資培訓(xùn)，這與朱晶等[6]研究結(jié)果相符，說明目前在護(hù)士的繼續(xù)教育中存在缺乏高級(jí)別培訓(xùn)的現(xiàn)狀，但在本研究中由97.9%的帶教老師表示愿意到上級(jí)醫(yī)院參加培訓(xùn)，絕大多數(shù)教師參加培訓(xùn)的意愿較強(qiáng)。想要提升師資質(zhì)量，使帶教老師獲得更多教學(xué)資源，首先保證各培訓(xùn)基地大多數(shù)帶教老師能有機(jī)會(huì)參與培訓(xùn)是根本，可“走出去”與“請進(jìn)來”相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)?？赏ㄟ^彈性排班，為帶教老師設(shè)置每月外出參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并且給予一定的補(bǔ)貼，增加帶教老師外出參會(huì)的積極性。同時(shí)可通過將省外專家“請進(jìn)來”的方式，在醫(yī)院內(nèi)部組織相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)或集中培訓(xùn)，使基地內(nèi)部的帶教老師能更多的參與高級(jí)別的培訓(xùn)。使培訓(xùn)方式多樣化，增大網(wǎng)絡(luò)論壇、微信公眾號(hào)、“317護(hù)”培訓(xùn)等網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)力度，對于帶教老師反饋較好的課程，可將全程錄像放入醫(yī)院信息管理平臺(tái)供全院帶教老師學(xué)習(xí)[7-8]。

3.2 重視專業(yè)學(xué)科知識(shí)，加強(qiáng)多媒體、信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示，97.9%的帶教老師認(rèn)為培訓(xùn)課程應(yīng)該兼顧理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)；關(guān)于有待提升項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果顯示，多媒體信息應(yīng)用的能力占第一位（61.8%），其次依次為教育科研和論文寫作能力、設(shè)計(jì)教學(xué)模式、實(shí)施教學(xué)方案的能力、科學(xué)的教育方法和創(chuàng)新教育能力、分析處理教學(xué)內(nèi)容、整合課程教材的能力、教學(xué)課程開發(fā)能力。由此可見，在教學(xué)計(jì)劃上應(yīng)全面但又有側(cè)重的設(shè)置課程。本基地通過組織護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)共同編制帶教老師培訓(xùn)手冊的方法，來解決目前培訓(xùn)內(nèi)容“無側(cè)重”的現(xiàn)象。培訓(xùn)手冊分為上下兩冊，一冊為專業(yè)學(xué)科知識(shí)，一冊為護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教育學(xué)。專業(yè)學(xué)科知識(shí)根據(jù)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱制定相應(yīng)章節(jié)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教育學(xué)從規(guī)章規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)解讀、行業(yè)行規(guī)、心理教育、方式方法、信息技術(shù)的應(yīng)用、科研教學(xué)常見方式方法等章節(jié)來制定，并且將培訓(xùn)課程按照相應(yīng)章節(jié)設(shè)置，依據(jù)帶教老師的需求對重點(diǎn)章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解[7]；護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教育學(xué)手冊參照人衛(wèi)版《護(hù)理教育學(xué)》（4版）及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行編制。帶教老師培訓(xùn)手冊在師資培訓(xùn)過程中的應(yīng)用得到了較好的反饋。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的施行[9]，臨床護(hù)理教育逐漸趨向信息化，傳統(tǒng)的帶教模式被取代已成必然。本基地響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》的方針，重視教學(xué)工具、網(wǎng)絡(luò)信息應(yīng)用和專業(yè)學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，增設(shè)網(wǎng)課等多種途徑培訓(xùn)，自制理論課件及教學(xué)視頻錄制推送“317護(hù)”培訓(xùn)管理平臺(tái)[10]，使帶教老師能夠靈活地安排自己的觀摩與學(xué)習(xí)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“隨時(shí)隨地參加培訓(xùn)及考核”，這樣既方便各層級(jí)人員根據(jù)需求學(xué)習(xí)，又提高了師資信息技術(shù)的應(yīng)用能力[11-12]。舉辦青年教師講課大賽，促進(jìn)各教師自我能力提升。豐富教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，建立激勵(lì)機(jī)制，有利于提升帶教老師的教學(xué)能力與帶教積極性[13]。

3.3 以帶教老師培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，以相關(guān)文件為基礎(chǔ)設(shè)置培訓(xùn)課程

在關(guān)于帶教老師期望接受的培訓(xùn)項(xiàng)目中，從第一到第四的排序，分別以“政治思想教育、學(xué)科前沿知識(shí)與綜合性知識(shí)、現(xiàn)代教育理論、教育教學(xué)研究”的模板設(shè)置選擇數(shù)量為最高。

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）[14]中明確提出，到2020年，我國護(hù)理事業(yè)應(yīng)該達(dá)到建立新入職護(hù)士和護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度基本建立的目標(biāo)。要想得到理想的培訓(xùn)效果，使培訓(xùn)課程在安排上更為合理，師資培訓(xùn)負(fù)責(zé)人必須平衡課程設(shè)置的“供求關(guān)系”，即在課程設(shè)置時(shí)既滿足相關(guān)文件的要求，更應(yīng)貼近帶教老師的學(xué)習(xí)意愿，以帶教老師的培訓(xùn)需求為導(dǎo)向[15-16]，有利于提升培訓(xùn)效果[17]。同時(shí)，將培訓(xùn)評估圈模式[18-19]即對培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)設(shè)計(jì)、培訓(xùn)實(shí)施、培訓(xùn)效果的評估4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評估后實(shí)施培訓(xùn)，對于培訓(xùn)效果、滿意度調(diào)查結(jié)果有重要意義。

4 結(jié)論

基地重視規(guī)培護(hù)士帶教老師的師資培訓(xùn)需求，以帶教老師的需求為導(dǎo)向設(shè)置合理的培訓(xùn)課程與實(shí)施計(jì)劃，有利于全面提升教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。本研究對象僅為一家三甲醫(yī)院的護(hù)理師資，有一定的局限性，今后可擴(kuò)大地域范圍進(jìn)行研究，對構(gòu)建護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍培養(yǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)認(rèn)證等體系有待于進(jìn)一步完善。