韓政云，商慶新

關(guān)于胃風(fēng)的論述最早出自《素問·風(fēng)論》，后世醫(yī)家多有闡述，逐漸豐富了胃風(fēng)的內(nèi)涵。徐景藩認(rèn)為，“胃風(fēng)似屬一病機(jī)名詞，意即內(nèi)風(fēng)的成因與病變演化過程中，與胃有關(guān)聯(lián)[1]。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中既有胃腑的癥狀，又有內(nèi)風(fēng)的征象。”按照徐景藩教授的觀點(diǎn)及平素臨證所得，胃風(fēng)確屬病機(jī)，而其實(shí)質(zhì)在于氣機(jī)的逆亂。胃風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病(諸如帕金森病、腦梗死、睡眠障礙、焦慮、抑郁、糖尿病自主神經(jīng)病變等疾病)的病機(jī)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸軸理論與此有相通之處，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，胃腸道中的活性肽在腦組織中被發(fā)現(xiàn)，而腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)、肽類物質(zhì)在胃腸道中也逐漸被發(fā)現(xiàn)[2]，基于腦與胃腸的密切聯(lián)系，腦腸軸理論逐漸深入。腦腸軸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道之間通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、腸道菌群等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)的通路，腦腸軸中分布在大腦和胃腸道中的肽類物質(zhì)叫腦腸肽，包括胃腸激素、胃腸神經(jīng)肽、神經(jīng)肽3類，其具有神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素雙重身份參與對(duì)胃腸道和神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)[3]。中醫(yī)學(xué)研究方面，腦與胃腸具有經(jīng)絡(luò)相通、生成充養(yǎng)、神明共統(tǒng)的生理病理相關(guān)性[4]。從臨床觀察看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變與消化系統(tǒng)病變常相互影響，基于腦腸軸理論，臨床從胃風(fēng)角度治療神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病常取得滿意的療效。

1 腦腸軸概述

腦與胃腸之間是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)方面相互聯(lián)系的，其中包含胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腸道菌群等多個(gè)系統(tǒng)，在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能、內(nèi)臟敏感性、應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知等方面發(fā)揮了重要的作用[5]。在抑郁癥研究方面，發(fā)現(xiàn)腦腸軸可以通過對(duì)腦腸肽和腸道菌群的影響對(duì)腦與胃腸道進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)以調(diào)整情緒行為治療抑郁[6]。有研究表明，腸道菌群能影響大腦的活動(dòng)，形成腦-腸-菌軸[7]。腸道菌群經(jīng)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、代謝等途徑在腦-腸-菌軸作用下影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體大腦和行為產(chǎn)生影響，而胃腸道功能不僅受大腦調(diào)控，亦可反作用于大腦，腦-腸-菌軸是兩者相互作用的橋梁[8-9]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)控胃腸，而胃腸也會(huì)反作用于神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響中樞產(chǎn)生病變[10]。腸道微生物與神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有某些疾病相關(guān)性，如帕金森病、阿爾茨海默病、精神分裂癥、多發(fā)性硬化等[11]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中八肽膽囊收縮素(CCK-8)作為遞質(zhì)參與多種功能，如抑制攝食、焦慮、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)胰島素分泌等。腦內(nèi)縮膽囊肽(CCK)直接作用于孤束核內(nèi)的胃腸神經(jīng)元，在延髓水平調(diào)節(jié)胃腸功能；腸道CCK作用于迷走傳入神經(jīng)元，刺激中樞神經(jīng)，引起神經(jīng)活動(dòng)改變[12]。由此可見，腦與胃腸通過神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素、肽類物質(zhì)、腸道菌群緊密聯(lián)系，任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)均可影響相應(yīng)系統(tǒng)發(fā)生病變。

2 胃風(fēng)概述

胃風(fēng)最早見于《素問·風(fēng)論》，“胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，食飲不下，隔塞不通，腹善滿，失衣則脹，食寒則泄，診形瘦而腹大”；張介賓《類經(jīng)·疾病類二十八》注解“胃脈從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆，故胃風(fēng)之狀，頸必多汗惡風(fēng)，胃主受納水谷，而風(fēng)居之，故食飲不下，隔塞不通，胃脈循腹里，故善滿……食寒則胃氣受傷于內(nèi)，故為泄瀉；胃者內(nèi)其應(yīng)，胃病故形瘦，腹者胃所居，實(shí)故腹大”[13]。后世醫(yī)家對(duì)于胃風(fēng)多有闡述，如《丹溪心法》言：“胃風(fēng)，此因初飲食訖，乘風(fēng)涼而致。其證脹滿，食飲不下……胃風(fēng)湯正治”[14]，蓋胃虛而風(fēng)邪乘襲而發(fā)病，《寓意草》言：“胃中所受之水谷，出盡無留，空虛若谷，而風(fēng)自內(nèi)生”，且精辟概括了胃風(fēng)五大變證，“一曰風(fēng)成為寒熱，以風(fēng)氣通肝，則木盛而侮脾胃，故生寒熱也；一曰厥成為巔疾，厥者逆也，謂胃氣逆而上升，成巔頂之疾，如眩暈之類也；一曰癉成為消中，熱積胃中，善食而易饑，火之害也；一曰久風(fēng)為饗泄，言胃中風(fēng)熾，飧已即泄，不留停也；一曰脈風(fēng)成為癘，言胃中之風(fēng)，醞釀既久，則榮氣腐而不清，肌肉之間，漸至潰爛，以胃主肌肉也”[15]；《脾胃論》有胃風(fēng)湯“治大人小兒，風(fēng)冷乘虛，入客腸胃，水谷不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴癘痛……治虛風(fēng)證，能食，麻木，牙關(guān)急搐”[16]；國醫(yī)大師徐景藩[1]指出遇到中年以上卒然嘔吐的病人，要考慮到有內(nèi)風(fēng)的可能……臨床上不少中風(fēng)初起正是表現(xiàn)為卒然嘔吐，隨之而出現(xiàn)眩暈、四肢麻木、口眼歪斜、半身不遂，甚至神昏不語等癥狀，頻繁嘔吐，耗傷津液，陰液虧虛，可以導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)，表現(xiàn)為四肢麻木、目眩、口渴等征象，應(yīng)予滋液息風(fēng)和胃的方藥。各醫(yī)家的論述豐富了胃風(fēng)的內(nèi)涵，使腦病治胃腸、胃腸病治腦有了可靠依據(jù)。不論是神經(jīng)系統(tǒng)疾病還是消化系統(tǒng)病癥皆可以以此為依據(jù)進(jìn)行辨治。

3 基于中醫(yī)學(xué)生理病理探討腦腸相關(guān)性

孫雙喜等[4]基于經(jīng)絡(luò)相關(guān)、生成充養(yǎng)、神明共統(tǒng)三個(gè)方面論述腦腸軸：其一，足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸、手少陽小腸經(jīng)循行經(jīng)過頭部，《靈樞》謂：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸；其支者，左之右，右之左，上挾鼻孔”，又“小腸手太陽之脈，起于小指之端，抵胃，屬小腸，其支者，以缺盆循頸上頰，至目銳眥，至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴”“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中……循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”，可見大腸經(jīng)、小腸經(jīng)與腦聯(lián)系密切；其二，脾胃為后天之本，氣血生化之源，“五谷津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”，脾胃所運(yùn)化的水谷精微通過布散，向上輸送于腦竅，以養(yǎng)腦髓，腦髓得養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，“神者，水谷之精氣也”，神以水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，神得精微充養(yǎng)方能發(fā)揮馭氣控精的作用；其三，精氣化神，五臟六腑之精是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而五臟六腑之精又賴脾胃運(yùn)化水谷不斷生成充養(yǎng)，通過大腸主津、小腸主液使精微物質(zhì)充養(yǎng)于五臟六腑，五臟六腑精氣充盛方能化生神以實(shí)現(xiàn)神明共統(tǒng)。在病理方面，脾胃功能失司則不能輸送精微物質(zhì)上榮腦竅，或?qū)е绿碉?、宿食?nèi)蘊(yùn)上干腦竅，同時(shí)若大小腸功能失司則不能傳導(dǎo)通降，糟粕結(jié)于腸道蘊(yùn)蓄化熱而犯腦竅，大承氣湯能夠治療譫語煩亂也從側(cè)面揭示了腦腸功能的相關(guān)性。腦作為元神之府，其異常也會(huì)導(dǎo)致胃腸病癥的發(fā)生，“腦為清靈之府，藏而不瀉。大腸為傳導(dǎo)之官，瀉而不藏，二者藏瀉有度，精神乃居”[17]。長期處在焦慮、抑郁狀態(tài)下，胃痞、胃痛、泄瀉均呈現(xiàn)高發(fā)的態(tài)勢(shì)，痛瀉要方、柴胡疏肝散等方劑即是明證?？傊?，腦與腸之間通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，腦病可以累及胃腸，胃腸病的發(fā)生也可以影響及腦。因此，治療上當(dāng)審證求因，或治腦，或治腸，以求精準(zhǔn)辨證選方用藥。

4 胃風(fēng)與“氣機(jī)失調(diào)”

《內(nèi)經(jīng)》言：“百病生于氣”“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，可見疾病的發(fā)生多與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)學(xué)把氣的運(yùn)動(dòng)稱為“氣機(jī)”，升降出入是其基本表現(xiàn)形式，以維持著人體精血津液的布散，氣機(jī)的升降出入失常則稱為“氣機(jī)失調(diào)”。李春紅[18]認(rèn)為臟腑氣機(jī)失調(diào)則精、氣、血、津液的化生和輸布障礙，病理產(chǎn)物積聚……若脾胃損傷，則升降失常，清陽不升，濁陰不降而出現(xiàn)耳鳴、頭暈頭昏等癥；《讀醫(yī)隨筆》謂：“內(nèi)傷之病，多病于升降，以升降主里也”[19]，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，對(duì)于精血津液的輸布具有重要作用，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”“頭痛耳鳴、九竅不利，腸胃之所生也”，可見諸如頭痛、頭暈、耳鳴、腦鳴之類的腦病與腸胃氣機(jī)失調(diào)關(guān)系密切；王通等[20]認(rèn)為脾胃虛弱、脾失健運(yùn)、氣機(jī)升降逆亂，是中風(fēng)的主要病機(jī)；王昌俊等[21]認(rèn)為，中風(fēng)病病機(jī)為氣血升降失調(diào)，當(dāng)調(diào)理氣機(jī)升降，中焦是氣機(jī)升降的樞紐，通腑瀉下，能夠暢通樞機(jī)；陳杰等[22]認(rèn)為氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病機(jī)之根本，調(diào)暢氣機(jī)為中風(fēng)治療之核心；馬融等[23]認(rèn)為痰伏腦絡(luò)、氣逆風(fēng)動(dòng)為小兒癲癇的核心病機(jī)。以上觀點(diǎn)雖從不同疾病切入，但都反映了氣機(jī)失調(diào)為腦病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是為中氣[24]，脾胃虛弱則升降失司，無以制約肝氣，肝氣上逆、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上擾清竅而發(fā)病。曾慧等[25]認(rèn)為“厥陰主出與升，陽明主入與降，兩者構(gòu)成氣機(jī)升降出入轉(zhuǎn)樞的關(guān)鍵……轉(zhuǎn)樞氣機(jī)功能衰退是中風(fēng)病發(fā)病主要原因……氣機(jī)逆亂致中風(fēng)急性發(fā)作”；孫文斌等[26]認(rèn)為“與風(fēng)木易升相反，陽明胃土主降，故胃腑充旺通降則風(fēng)木難以猖獗”?？偠灾?，胃風(fēng)當(dāng)屬一病機(jī)，其實(shí)質(zhì)在于氣機(jī)升降出入失常，因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升則肝肺之氣亦升，胃降則心腎之氣亦降，若脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，則肝氣易于亢逆，陽亢化風(fēng)致內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)而發(fā)病，或因脾胃氣虛，升清降濁失司，精微不能上輸頭面諸竅，痰飲、瘀血、糟粕穢濁之氣上蒙清竅致氣機(jī)升降失調(diào)而為病。

5 風(fēng)藥在胃風(fēng)中的運(yùn)用

針對(duì)以胃風(fēng)為病機(jī)的病證，臨床多運(yùn)用風(fēng)藥調(diào)整，“風(fēng)藥”一詞首見于《東垣醫(yī)集》，是李東垣繼承其師張?jiān)氐乃枷氚l(fā)展而來的，張?jiān)匕扬L(fēng)藥的特性歸為“風(fēng)升生”，蔡凌云等[27]認(rèn)為“風(fēng)藥是一類味質(zhì)地輕薄，藥性升浮，對(duì)人體能夠起到發(fā)散、升提、疏解、宣透作用的一大類中藥的統(tǒng)稱”。隨著研究的深入，風(fēng)藥應(yīng)用越來越廣泛，風(fēng)藥除了具有疏散表邪的作用，還具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、升發(fā)脾陽、勝濕等作用；張真全[28]認(rèn)為風(fēng)藥具有宣散透邪(風(fēng)藥解表)、辛散通絡(luò)(風(fēng)藥通絡(luò))、升舉清陽(風(fēng)藥升陽)、通陽暢氣(風(fēng)藥暢氣)、開通郁結(jié)(風(fēng)藥開郁)、發(fā)散郁熱(風(fēng)藥散火)、散瘀和血(風(fēng)藥行瘀)、順氣導(dǎo)痰(風(fēng)藥導(dǎo)痰)、助脾勝濕(風(fēng)藥勝濕)、經(jīng)報(bào)使(風(fēng)藥引經(jīng))等功效。風(fēng)藥可大致分為祛風(fēng)藥：桂枝、防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻、薄荷等；息風(fēng)藥：天麻、鉤藤、僵蠶、白蒺藜、石決明、鱉甲等；搜風(fēng)藥：全蝎、蜈蚣、地龍、穿山甲等；祛風(fēng)濕藥：威靈仙、藿香、蒼術(shù)、佩蘭、防己等；祛風(fēng)痰藥：化橘紅、天南星、半夏等；祛風(fēng)化瘀藥：川芎、姜黃、郁金、三七、凌霄花等；祛風(fēng)毒藥：金銀花、連翹、牛黃等。從上述風(fēng)藥的功效來看，其針對(duì)的病機(jī)不外氣機(jī)失調(diào)，而胃風(fēng)所致的疾病很多都是由于氣機(jī)失調(diào)所造成的，臨證中若因脾胃虛弱風(fēng)邪入侵，可選用解表風(fēng)藥；若因脾胃虛風(fēng)自內(nèi)生者，可選用祛內(nèi)風(fēng)之藥；屬水液代謝失常所致痰飲、水濕內(nèi)蘊(yùn)者，選用祛風(fēng)痰、祛風(fēng)濕之藥；屬水停氣阻血瘀者，選用祛風(fēng)化瘀藥；各隨證而治且顧護(hù)脾胃功能。

6 從胃風(fēng)與腦腸軸角度論治神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病

中醫(yī)學(xué)論述胃非僅言胃，包含了脾胃、大腸、小腸在內(nèi)的諸多臟腑，《素問·靈樞》言：“大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也，大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”“陽明之為病，胃家實(shí)是也”，通觀《傷寒論》全篇可以看出中醫(yī)胃腸并不分家，言胃即包含了脾、大小腸在內(nèi)的諸臟腑，言腸亦涵蓋脾胃在內(nèi)，而因脾胃生理上存在升降相因、納化相依、燥濕相濟(jì)的密切關(guān)系，因此，言胃即指脾胃。劉凱軍[29]認(rèn)為胃風(fēng)的病機(jī)可以概括為三個(gè)要點(diǎn)：其一胃虛于內(nèi)，風(fēng)邪(或挾寒濕)乘虛外入導(dǎo)致胃腐熟功能失常的虛實(shí)錯(cuò)雜變化；其二胃陰虛內(nèi)熱，火盛消谷導(dǎo)致風(fēng)煽胃腑“內(nèi)風(fēng)”變化；其三肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)擾亂胃腑而致胃風(fēng)。概括來說，一是脾胃虛而風(fēng)邪乘襲導(dǎo)致脾胃運(yùn)化腐熟功能失常進(jìn)而影響元神之府，二是脾胃陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致風(fēng)自內(nèi)生產(chǎn)生一系列影響胃腑因素，進(jìn)而影響元神之府的病理變化，三是肝風(fēng)擾動(dòng)胃腑而致胃風(fēng)從而影響元神之府的病理變化。

6.1 胃風(fēng)與腦梗死 王永炎等[30]認(rèn)為“胃腸功能統(tǒng)屬于脾臟……脾藏意而主思，意、思是人類所具有的高級(jí)精神，與脾胃功能強(qiáng)弱有著密切的聯(lián)系，腦與脾胃的關(guān)系主要體現(xiàn)在脾胃升清降濁與清竅的關(guān)系方面……脾胃功能強(qiáng)健，清陽得升，清竅得養(yǎng)”；李文等[31]指出缺血損害的部位主要累及腦干、特定的皮層和皮層下腦組織，缺血性腦卒中后胃腸功能紊亂主要包括吞咽困難、胃腸道出血、胃腸排空延遲和結(jié)腸、直腸功能失調(diào)，這或可為研究腦腸軸在腦梗死中的作用提供理論依據(jù)，中風(fēng)急性期病人入院后給予測(cè)定血漿腦腸肽，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰火亢組、痰熱腑實(shí)組、風(fēng)痰瘀阻組血漿胃動(dòng)素(MTL)、縮膽囊肽(CCK)水平較對(duì)照組顯著升高，痰熱腑實(shí)組MTL值較其他證型升高，可以看出腦腸軸通過分布于胃腸道和腦組織神經(jīng)遞質(zhì)或肽類激素互相聯(lián)系，發(fā)揮作用，中風(fēng)后神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂可表現(xiàn)為腦腸肽分泌改變，腦梗死急性期風(fēng)痰火亢、痰熱腑實(shí)確實(shí)與腦腸軸關(guān)系密切[23，32]。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀等癥，中醫(yī)學(xué)論述中風(fēng)分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，有“中經(jīng)絡(luò)”“中臟腑”之別，無論何種類型中風(fēng)，病機(jī)大都離不開“風(fēng)”，或因肝腎虧虛，陽亢化風(fēng)，或痰濁瘀血引動(dòng)肝風(fēng)，或血虛生風(fēng)，風(fēng)邪上擾。中風(fēng)病風(fēng)陽上擾、風(fēng)痰入絡(luò)、痰熱腑實(shí)、痰火瘀閉、痰濁瘀閉等均與脾胃腸腑相關(guān)，其中風(fēng)陽上擾、風(fēng)痰入絡(luò)屬于中經(jīng)絡(luò)的范疇，而痰熱腑實(shí)、痰火瘀閉、痰濁瘀閉因影響及神志，屬于中臟腑的范疇，其病因病機(jī)大多屬于肝風(fēng)擾動(dòng)胃腑，胃中痰、熱、瘀蓄積而風(fēng)自內(nèi)生。王永炎教授認(rèn)為中焦脾胃氣機(jī)與意識(shí)狀態(tài)有密不可分的關(guān)系，中風(fēng)后糟粕濁毒之氣上擾清竅，痰熱瘀血裹挾于腦脈，發(fā)為意識(shí)障礙，應(yīng)用化痰通腑法治療使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁邪不得上擾心神，克服氣血逆亂以防內(nèi)閉[33]；李建香等[34]認(rèn)為通腑瀉熱法治療中風(fēng)的立意有三：一是通腑瀉下，通降陽明，直折肝陽暴逆；二是上病下取，引導(dǎo)血熱下行，緩解“血菀”；三是瀉下祛瘀，推陳致新，使暴漲之風(fēng)火痰瘀有其出路。瀉下瘀熱，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，釜底抽薪，促邪外出，以此達(dá)到“上病下取”“腦病治腸”的目的；袁夢(mèng)果等[35]認(rèn)為隨著腦腸軸學(xué)說研究深入，調(diào)節(jié)腸道功能具有防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的潛在可能性，化痰通腑法治療中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證能夠改善胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腸肽，清除腸道有害物質(zhì)，同時(shí)改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到毒清、瘀去、痰消、腑通的目的。因此，臨床治療常調(diào)和脾胃、通腑泄熱、鎮(zhèn)肝息風(fēng)，方用星蔞承氣湯、宣白承氣湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯佐以上述治療胃風(fēng)的中藥，使腑通、脾健、胃和、風(fēng)息而病情好轉(zhuǎn)。

6.2 胃風(fēng)與睡眠障礙 睡眠障礙包括失眠癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、發(fā)作性睡病等，屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。彭維等[36]認(rèn)為“腸道菌群通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和代謝等途徑參與了睡眠覺醒機(jī)制的調(diào)節(jié)，睡眠的調(diào)節(jié)是腦腸軸內(nèi)多種途徑綜合作用的結(jié)果”；《內(nèi)經(jīng)》言：“胃不和則臥不安”，若脾胃運(yùn)化失司、腸腑通降失職則病理產(chǎn)物如痰飲、宿食、糟粕蓄積，上擾腦竅，神明不能安和致不寐產(chǎn)生，再者脾胃失和則水谷精微不能布散，氣血生化乏源，致使?fàn)I衛(wèi)不能正常出入，腦竅神明無以充養(yǎng)而發(fā)為不寐病。蓋胃虛而風(fēng)生，風(fēng)性主動(dòng)，陰者靜謐，陽者躁動(dòng)，因此，可以認(rèn)為不寐在“象”上常有變動(dòng)的特點(diǎn)，推測(cè)其與風(fēng)密切相關(guān)，治療上當(dāng)調(diào)和脾胃、通腑安神兼以祛風(fēng)。保和丸、平胃散、四君子湯等均可達(dá)到和胃祛風(fēng)之目的。臨床上單以安神為法，大量運(yùn)用酸棗仁，病情常反復(fù)或難以見效，通過調(diào)和脾胃、通達(dá)腸腑酌加少量風(fēng)藥，常有明顯效果。

6.3 胃風(fēng)與糖尿病性自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變 胃腸道存在的胰高血糖素樣肽(GLP-1)、胃泌酸調(diào)節(jié)素(OXM)等激素參與人體血糖調(diào)節(jié)，此類激素失調(diào)影響了神經(jīng)-內(nèi)分泌雙向通路則會(huì)導(dǎo)致糖尿病及糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病自主神經(jīng)病的發(fā)生。GLP-1是腸道釋放的腸促胰島素，也在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦干和下丘腦包括弓形核、室旁核以及背內(nèi)側(cè)核等區(qū)域表達(dá)，具有降血糖的作用；OXM是一種能夠增加胰島素分泌率、減少血糖波動(dòng)的激素，還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過激活棕脂肪組織增加能量消耗，改善胰島素抵抗，降低血糖[37]。沙雯君等[38]認(rèn)為消渴病腦腸同治確有理論依據(jù)，這與現(xiàn)代研究中腸道激素、腸道微生物通過腦腸軸作用于大腦調(diào)節(jié)糖代謝不謀而合。糖尿病病機(jī)多屬于陰虛為本、燥熱為標(biāo)，因陰虛而燥熱內(nèi)生消爍津液久而產(chǎn)生眩暈、多汗、麻木等中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)病變，其病機(jī)與胃風(fēng)相契合。劉飛祥等[39]認(rèn)為胃風(fēng)是糖尿病的病因病機(jī)之一，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，燥極可以生風(fēng)，因而消渴日久，胃中燥熱至極，可使風(fēng)自內(nèi)生從而產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)病變。徐景藩[1]肯定了糖尿病的發(fā)生與胃風(fēng)相關(guān)。因此，治療上當(dāng)以治風(fēng)為主，滋脾胃之陰潤燥而息風(fēng)，方選益胃湯酌情加入風(fēng)藥。

6.4 胃風(fēng)與郁證 陸夢(mèng)江等[6]認(rèn)為大腦影響胃腸，胃腸的高敏感性也能夠反作用于中樞的行為及情緒。抑郁癥以情緒低落、興趣減退、精力減低為核心癥狀，是腦的神機(jī)失常所致，而胃腸可反作用于腦，它們之間通過腦腸軸將腦與胃腸關(guān)聯(lián)，二者相互影響以調(diào)節(jié)情緒。情緒行為可以通過腦腸肽、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。研究表明生長激素與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，胃泌素與抑郁程度呈正相關(guān)，腸道菌群可以影響情緒，正常人體中存在著400多種微生物，這些微生物既可以保護(hù)人體，在某些條件下，也會(huì)產(chǎn)生致病作用[26]。在中醫(yī)學(xué)中，情志病諸如癲狂、癡呆、郁證病位在腦，其致病或因脾胃虛而風(fēng)自內(nèi)生，或因脾虛水液運(yùn)化失司致痰飲或痰熱隨風(fēng)邪上擾清竅而成。因此，治療當(dāng)以和胃化痰為主，使痰去，竅清而病愈。

7 結(jié) 語

腦與胃腸以神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、免疫、內(nèi)分泌相互聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)病變可以累及胃腸，胃腸病變也可以使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，中醫(yī)學(xué)治療疾病是在整體觀念指導(dǎo)下以辨證論治為原則的科學(xué)體系，腦腸病理生理的相關(guān)性無不體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的整體觀念。中醫(yī)學(xué)“胃風(fēng)”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦腸軸”理論有很多相通之處，二者以不同的角度對(duì)腦與胃腸作了科學(xué)闡釋。基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸軸理論，從胃風(fēng)角度論述神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病，對(duì)于解決復(fù)雜、疑難性疾病具有重要的臨床啟迪意義。但目前，腦腸軸理論很多機(jī)制還處在探索階段，若明確了腦腸軸相關(guān)理論的機(jī)制，可能會(huì)為發(fā)病機(jī)制不明的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疑難疾病提供新的研究思路。