趙亞麗，秦麗蓉，軒宗香，秦瓊

（聯(lián)勤保障部隊第944醫(yī)院軍隊，甘肅 酒泉 735000）

復(fù)方氨酚烷胺片為常用的解熱鎮(zhèn)痛類的抗感冒藥，主要由對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃和咖啡因等組成，主要用于緩解普通感冒及流感引起的發(fā)熱、頭痛、四肢痛、打噴嚏、流鼻涕、咽痛等癥狀[1]。該藥屬于感冒類非處方藥，購買方便，故被患者廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將1例復(fù)方氨酚烷胺片過敏致固定型藥疹的不良反應(yīng)報道如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，因“咽干癢、流鼻涕、打噴嚏伴散在皮膚類圓形紅斑1 h”入院，查體：口角、肩背部、腋下、大腿內(nèi)外側(cè)、腘窩、腳趾均有散在的大小不等的斑疹，呈潮紅色，中央色深，邊界清晰，大小直徑約1～6 cm不等，紅斑略高于正常皮膚，呈對稱性分布，有燒灼感，痛癢癥狀明顯，易激惹。追問病史，患者自述因感冒后口服復(fù)方氨酚烷胺片1片，約15 min后感咽喉、鼻腔、雙腋下刺癢明顯且呈加重趨勢，發(fā)現(xiàn)皮膚有多處散在鮮紅色片狀紅斑形成，立即口服氯雷他定片10 mg，隨即就診，患者既往對青霉素、頭孢類、磺胺類等藥物均無過敏史?；颊哂诒敬尉驮\2個月前出現(xiàn)過類似病史和癥狀，口服藥物后逐漸緩解，具體用藥不詳。此次發(fā)病斑疹部位除大腿外側(cè)、口角為新發(fā)外，其他均在前一次發(fā)病的同一部位，痛癢癥狀呈間歇性發(fā)作，紅斑顏色隨發(fā)作次數(shù)增加而逐步加深呈暗紫紅色。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷為復(fù)方氨酚烷胺片過敏、固定型藥疹。入院后檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等均無明顯異常，給予抗過敏、抗組胺、清熱解毒藥物及外用止癢、保護(hù)皮膚黏膜藥物治療。用藥后第3天痛癢癥狀有所緩解，治療7天后痛癢癥狀消失，紅斑部位形成褐色色素沉著，隨即出院，并囑禁服此藥。隨診1年，患者未服用復(fù)方氨酚烷胺類制劑，未再發(fā)生上述用藥反應(yīng)，但紅斑部位褐色色素沉著依然存在。

2 討論

該患者兩次使用復(fù)方氨酚烷胺片均出現(xiàn)了皮膚瘙癢、鮮紅色斑疹等，發(fā)生部位基本相同，是典型的固定型藥疹。其常好發(fā)于皮膚黏膜交界處、肩甲部、手足背，甚至軀干，而黏膜處發(fā)生的藥疹又容易糜爛、破潰，如處置不及時甚至形成皰疹或感染。復(fù)方氨酚烷胺片中所含的對乙酰氨基酚是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，而解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類和四環(huán)素類藥物等均可導(dǎo)致固定型藥疹[2]。如其之前已經(jīng)有過敏史，再次用藥會在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘就出現(xiàn)過敏反應(yīng)并導(dǎo)致各型藥疹復(fù)發(fā)。復(fù)方氨酚烷胺片因其購買使用的便捷性、普遍性，被廣泛作為家庭常備常用藥，患者盲目地認(rèn)為安全可靠。其導(dǎo)致發(fā)生的過敏反應(yīng)沒有明顯的特異性，加之部分患者會根據(jù)經(jīng)驗用藥，自行服藥或加大劑量服用，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的情況增多。

3 預(yù)防措施

關(guān)于復(fù)方氨酚烷胺片或膠囊近年文獻(xiàn)報道的不良反應(yīng)主要以精神神經(jīng)癥狀[3-6]、尿潴留[7]、心律失常[8-9]、肢體震顫[10-11]、蕁麻疹等[12-13]為主，而導(dǎo)致發(fā)生皮疹、皮膚瘙癢等癥狀在其主要成分對乙酰氨基酚和金剛烷胺的藥物不良反應(yīng)中雖有描述[14]，但臨床中仍忽視了復(fù)方制劑發(fā)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致的各類病癥。特別是固定型藥疹這類不良反應(yīng)，雖屬常見藥疹的一類，但其因皮膚黏膜潰爛、感染等的反復(fù)發(fā)生，給患者增加了痛苦和困擾，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員注意。一是藥師和臨床醫(yī)護(hù)人員要加大對應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物患者的健康宣教力度，尤其要詢問對對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛類藥物有無過敏史[15]，如有過敏史，要囑咐患者嚴(yán)禁使用，以防發(fā)生過敏性休克危險[16]。并囑服藥期間不得飲酒或含酒精的飲料[13]。二是藥品管理部門要加大藥物監(jiān)管，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對該類藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知，減少合并用藥，重復(fù)用藥，濫用藥物。三是進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理和觀察，切忌擅自超劑量、長時間自行服藥，以防導(dǎo)致發(fā)生急性肝損害[17]等嚴(yán)重的全身反應(yīng)，造成不可逆的臟器損害，甚至危及生命。四是及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，迅速給予對癥治療，確保患者生命安全。