丁 雯，張雪芳，李冰雪，陳 雯

高血壓在中醫(yī)學(xué)中，雖無此病名，但以發(fā)作時癥狀進(jìn)行辨別歸類，可歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，如《素問·五臟生成論》中“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”[1]為中醫(yī)治療高血壓提供了辨證基礎(chǔ)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，皆提出高血壓的主要病位集中在肝腎。根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將高血壓辨證歸為以下4型：肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛。穴位貼敷療法距今已有漫長歷史，據(jù)文獻(xiàn)記載，其最早見于《五十二病方》，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，結(jié)合辨證論治和整體觀念等原則，將藥物研磨成粉末進(jìn)行調(diào)和制成糊劑貼敷于人體相對應(yīng)的穴位，進(jìn)行貼敷[3]?！鹅`樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位和經(jīng)絡(luò)與人體臟腑有著密切聯(lián)系，可貫通表里，聯(lián)系上下臟腑[4]，藥效通過穴位及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，到達(dá)失調(diào)的場所[5]。近年來，穴位貼敷療法在高血壓中運(yùn)用逐漸廣泛，療效得到普遍認(rèn)同。時辰穴位貼敷是將穴位貼敷與中醫(yī)時間理論相結(jié)合，根據(jù)高血壓病人的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)證型，辨證選擇穴位貼敷時間進(jìn)行治療，以發(fā)揮效用。本研究就近年來時辰穴位貼敷在高血壓中應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)時間理論

1.1 子午流注 子午流注理論是以中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ)，以五腧穴配陰陽五行，干支配臟腑，計(jì)算人體經(jīng)氣流注順序，將體內(nèi)臟腑與一天的十二時辰相對應(yīng)，按時按經(jīng)絡(luò)取穴的方法[6]。各臟腑在各自所屬時辰內(nèi)氣血經(jīng)氣運(yùn)行最旺盛，若臟腑生理機(jī)制功能強(qiáng)大，則人體抵御邪氣能力增強(qiáng)，若臟腑生理功能受損，則機(jī)體抵御邪氣能力下降。此理論萌生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，首次于《子午流注針經(jīng)》中發(fā)現(xiàn)，后逐漸完善，自此才逐漸被醫(yī)家接受或采納[7]?！白游纭贝硪环N計(jì)時方式，“流注”本義是水系的流動、灌注，表示經(jīng)氣陰陽氣血的流動，體現(xiàn)人體內(nèi)氣血消長的變化規(guī)律[8]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，也表明了機(jī)體遵循陰陽消長規(guī)律的重要性。據(jù)古文記載，十二經(jīng)絡(luò)流注時序依次為：“子時氣注膽，丑時氣注肝，寅時氣注肺，卯時氣注大腸，辰時氣注胃，巳時氣注脾，午時氣注心，未時氣注腸，申時氣注膀胱，酉時氣注腎，戌時氣注心包，亥時氣注三焦”[9]。丑時(01：00～03：00)為肝經(jīng)氣血最旺之時，酉時(17：00～19：00)為腎經(jīng)氣血最盛之時。

1.2 子午流注與血壓節(jié)律 正常血壓節(jié)律在24 h中處于不斷變化的狀態(tài)，生理狀態(tài)呈現(xiàn)“雙峰一谷”杓型變化模式。人清醒后血壓水平迅速升高，在08：00～10：00(卯辰時)達(dá)到第一高峰，之后血壓維持較高水平并在16：00～18：00(申酉時)達(dá)到第二高峰，此后血壓持續(xù)下降，于00：00～02：00(子丑時)達(dá)到低谷[10]?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也”，可見子時氣機(jī)開始發(fā)生變化，血壓波動受氣血流動影響，同時受陰陽盛衰制約[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上午屬于“陽中之陽”，陽氣逐漸增長達(dá)到頂峰，故血壓節(jié)律第一高峰多出現(xiàn)在上午，此后，陰氣漸盛，陽盛轉(zhuǎn)陰，故血壓達(dá)到第二峰值，而深夜屬“陰中之陰”，為陰氣流動漸盛至極，陽氣收斂入陰，故血壓低谷多出現(xiàn)于凌晨。

1.3 子午流注與異常血壓節(jié)律 夏亦嗣等[12]采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀分析陽亢型和陰虛型高血壓病人的動態(tài)血壓規(guī)律，發(fā)現(xiàn)陽亢型高血壓病人的血壓峰值于辰時(07：00～09：00)出現(xiàn)，陰虛型高血壓病人的血壓峰值于酉時(17：00～19：00)出現(xiàn)。這是由于陽亢病人陽氣亢盛，加重病人體內(nèi)陽氣致使機(jī)體陰陽劇烈變動，

陽氣亢而無度，從而引發(fā)血壓異常升高，而陰虛病人素體陰虛，導(dǎo)致陰入陽時外界陰盛于陽，引發(fā)陰虛加劇，陰陽失衡更加劇烈，致血壓于酉時異常增高。周靜威等[13]對慢性腎臟病病人分析時辰與非杓型血壓的相關(guān)性以及臟腑歸經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)少陽運(yùn)行不利，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，水液積聚，從而導(dǎo)致亥時至子時血壓異常升高。石潔等[14]分析陰虛型、陽虛型以及陰陽兩虛型病人的血壓節(jié)律，觀察3組分別在子、卯、午、酉時血壓值，發(fā)現(xiàn)3組血壓水平在子時達(dá)到谷值，酉時最高，陰陽兩虛型收縮壓于卯時最高。李忠業(yè)等[15]根據(jù)高血壓臨床分型，比較肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、陰陽兩虛型與正常血壓組十二時辰的血壓變化，發(fā)現(xiàn)不同證型的病人，血壓節(jié)律不盡相同，痰濕型病人于寅時達(dá)到血壓峰值，陰陽兩虛型病人于卯時和酉時達(dá)血壓峰值，但卯時血壓高于酉時，此結(jié)果與趙玉枝[16]的研究結(jié)果一致。祝光禮等[17]分析陰虛陽亢型、腎陽虧虛型、痰阻血瘀型高血壓病人時辰血壓變化，發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢型、腎陽虧虛型高血壓病人血壓節(jié)律呈現(xiàn)“雙峰一谷”杓型改變，但痰阻血瘀型高血壓病人呈單峰型，卯時至戌時血壓持續(xù)升高，分析認(rèn)為血瘀痰阻屬實(shí)邪，而卯時至戌時陽氣亢盛，兩者相加導(dǎo)致邪氣旺盛，引起血壓持續(xù)升高。以上均可表明體內(nèi)氣血陰陽失衡，失去制約可導(dǎo)致血壓節(jié)律異常。

2 時辰穴位貼敷在高血壓治療中的應(yīng)用

時辰穴位貼敷是在穴位貼敷療法的基礎(chǔ)上以中醫(yī)時間理論為指導(dǎo)。穴位貼敷作為輔助治療臨床高血壓的手段，已有多篇文獻(xiàn)[18-19]證實(shí)切實(shí)可行。而結(jié)合時辰療法，既發(fā)揮穴位貼敷療法避免首過效應(yīng)、毒副作用小、維持血藥濃度穩(wěn)定[20]等優(yōu)勢，又結(jié)合十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行走向，發(fā)揮藥物循經(jīng)絡(luò)入臟腑的功效，兩效相加以致降低血壓、幫助高血壓病人維持正常血壓節(jié)律。本研究主要以常用穴位和時辰理論分類歸納。

2.1 常用穴位 目前，以針灸的取穴方法為基礎(chǔ)，臨床上多選取病人涌泉穴或根據(jù)歸經(jīng)配穴進(jìn)行穴位貼敷。涌泉穴作為防治高血壓的重要穴位，位于足少陰腎經(jīng)，為其井穴，聯(lián)通體內(nèi)外?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，具有滋陰補(bǔ)腎、開竅平肝等效用[21]。時辰穴位貼敷基于經(jīng)絡(luò)理論選穴，根據(jù)證型、病位及臟腑歸經(jīng)取穴，以配合流注規(guī)律發(fā)揮作用。

2.2 子午流注 根據(jù)臟腑在不同時辰的氣血流注強(qiáng)弱擇時貼敷。黃燕芳等[22]在子午流注基礎(chǔ)上，在肝腎經(jīng)氣血旺盛之時采取糊劑貼附于病人雙側(cè)涌泉、肝俞和腎俞等穴位，貼敷時間從酉時(腎經(jīng)運(yùn)行之時)持續(xù)到丑時(肝經(jīng)運(yùn)行之時)，達(dá)到引熱下行、補(bǔ)陽助陰的目的，以維持血壓穩(wěn)態(tài)，結(jié)果顯示，收縮壓和舒張壓明顯下降(P<0.05)，且與上午穴位貼敷組比較，時辰穴位貼敷組收縮壓下降效果更明顯(P<0.05)，可有效減輕病人眩暈及失眠等癥狀。黃小平等[23]于睡前30 min將五子散炒熱后用紗布包裹貼敷于足底涌泉穴，干預(yù)2周后發(fā)現(xiàn)日間和夜間血壓明顯降低(P<0.05)，結(jié)果分析五子散外敷涌泉穴可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽、糾正高血壓病人非杓型血壓節(jié)律的作用。王陸芬[24]予痰濁中阻型老年高血壓病人擇時穴位貼敷，采用眩暈3號09：00貼敷太白、解溪、足三里、沖陽，11：00貼敷大都，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組清晨血壓、中醫(yī)證候評分以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。痰濁中阻型老年高血壓主要病機(jī)為脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，痰濁阻滯清陽而發(fā)為眩暈，而脾經(jīng)氣血流注旺于巳時(09：00～11：00)、胃經(jīng)氣血流注旺于辰時(07：00～09：00)，因此，在巳時取脾經(jīng)本穴太白和胃經(jīng)本穴足三里；在辰時取脾經(jīng)原穴太白和胃經(jīng)原穴沖陽。曹玉琴等[25]選用吳茱萸于睡前貼敷高血壓眩暈癥病人涌泉穴及引導(dǎo)參與對象自行按壓降壓溝，結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，收縮壓和舒張壓明顯下降(P<0.05)。眩暈發(fā)作主要病機(jī)是陰虛陽亢，吳茱萸使肝氣下降，在肝經(jīng)氣血經(jīng)氣旺盛之時進(jìn)行干預(yù)，腎陽得溫，肝腎相交，可滋陰降火，調(diào)和陰陽，達(dá)到血壓自降的目的。韓艷秋[26]隨機(jī)納入60例高血壓眩暈伴失眠病人，分為對照組和干預(yù)組各30例，予高血壓眩暈病人穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷，貼敷時間選擇17：00～次日03：00(腎經(jīng)、三焦經(jīng)、心包經(jīng)當(dāng)令之時)，頭部穴位按摩選取每日19：00～21：00(心包經(jīng)當(dāng)令之戌時)，結(jié)果顯示，干預(yù)組血壓水平較對照組明顯降低(P<0.05)，且睡眠質(zhì)量較對照組提升(P<0.05)，臨床癥狀得到有效改善。子午流注作為中醫(yī)時辰理論的重要組成部分，為大部分臨床研究者所選擇，大多以干預(yù)結(jié)束后血壓指標(biāo)作為測量結(jié)果，但缺乏對后續(xù)療效的關(guān)注。

2.3 肝主卯時 陸舒婷等[27]按照經(jīng)絡(luò)氣血流注運(yùn)行規(guī)律，根據(jù)病位臟腑歸經(jīng)，在卯時選擇病人雙側(cè)曲池、右側(cè)足三里、左側(cè)內(nèi)關(guān)和雙側(cè)涌泉，自制“降壓貼”予病人貼敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卯時穴位貼敷病人相較于在家自主進(jìn)行貼敷病人可明顯降低高血壓病人24 h收縮壓與白晝收縮壓(P<0.05)，說明時辰穴位貼敷在臨床可有效改善高血壓病人血壓異常節(jié)律，維持病人血壓穩(wěn)定。張雪芳等[28]對72例肝陽上亢型高血壓病人實(shí)行單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，于卯時進(jìn)行穴位貼敷，干預(yù)4周后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人晨起2 h后收縮壓和晨峰血壓明顯低于對照組(P<0.05)，晨峰血壓恢復(fù)正常病人較對照組增多(P<0.05)。肝陽上亢病人肝氣過盛，易致肝木之主時(卯時)出現(xiàn)血壓異常升高。因此，選取肝木所主之卯時貼敷，可調(diào)達(dá)肝氣，使肝氣得抑，降低晨峰血壓，另一方面，選擇于晨峰出現(xiàn)前進(jìn)行干預(yù)，使藥效與病人血壓升高節(jié)律一致，可平穩(wěn)病人血壓，降低靶器官損害風(fēng)險[29]。以上臨床應(yīng)用均可說明中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論可為穴位貼敷提供時間選擇依據(jù)且臨床降血壓療效明顯。

3 小 結(jié)

穴位貼敷療法作為控制血壓一種中醫(yī)手段，已被臨床廣為接納和推廣，作為中醫(yī)外治法的分支，具有綠色、安全、價廉、減少用藥次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，且能夠與中醫(yī)時間理論緊密結(jié)合。目前雖有不少文獻(xiàn)研究時辰穴位貼敷，但評價指標(biāo)往往集中于24 h降壓效果以及對病人生活質(zhì)量的影響，缺乏對血壓節(jié)律的關(guān)注及后續(xù)療效的評價，針對高血壓病人異常血壓節(jié)律是否有效等方面略顯不足。為進(jìn)一步明確時辰穴位貼敷的作用和療效，今后可在臨床繼續(xù)探討時辰穴位貼敷作用機(jī)制以及臨床效用，擴(kuò)大時辰穴位貼敷的適用范圍，使時辰穴位貼敷在防治高血壓、調(diào)節(jié)血壓異常節(jié)律等方面發(fā)揮更大的效用。