王倩

【摘要】目的：探究影響基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的管理要素并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法：采用回顧性研究法對2018年1月-2021年1月我院檢驗科工作記錄進(jìn)行研究，重點分析檢驗結(jié)果失準(zhǔn)問題，探討導(dǎo)致這些問題發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作特點和實踐工作經(jīng)驗提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果：2018年1月-2021年1月共發(fā)生臨床檢驗事故198起，其中因樣本質(zhì)量問題162起，其余36起則與樣本遺失、器械破損、結(jié)果不匹配等問題有關(guān)。結(jié)論：基層醫(yī)院要從技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備管理、制度優(yōu)化、流程管理等方面建立規(guī)范化的、制度化的臨床檢驗程序，實現(xiàn)臨床檢驗質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床檢驗;質(zhì)量管理;優(yōu)化策略

臨床檢驗是臨床診斷的常用技術(shù)，如尿常規(guī)檢驗、血常規(guī)件檢驗、肝功能檢驗等，通過臨床檢驗可以有效診斷和鑒別多種疾病，尤其是在血液疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病的診斷中臨床檢驗結(jié)果是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是臨床檢驗的準(zhǔn)確性、可靠性受到諸多因素的影響，臨床中有很多問題會導(dǎo)致臨床檢驗質(zhì)量降低，從而引起誤診、漏診等問題，導(dǎo)致患者病情延誤，不利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量提升。因此為了進(jìn)一步改善患者的診療體驗，減少漏診、誤診等問題的發(fā)生率，我們要做好臨床檢驗質(zhì)量管理工作，提升臨床檢驗在臨床中的應(yīng)用價值。本文就我院臨床檢驗質(zhì)量管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以明確影響臨床檢驗質(zhì)量的因素，在此基礎(chǔ)上提出優(yōu)化策略，以期促進(jìn)臨床檢驗工作質(zhì)量提升。

1資料與方法

1.1資料來源

采用回歸性分析法對2018年1月-2021年1月期間我院檢驗科工作記錄進(jìn)行研究與分析，重點研究檢驗質(zhì)量不合格的樣本記錄，分析影響臨床檢驗質(zhì)量的因素以及我院臨床檢驗質(zhì)量管理中存在的問題。

1.2評價內(nèi)容

1）我院臨床檢驗質(zhì)量管理中存在的問題。

2）影響臨床檢驗質(zhì)量的因素。

2結(jié)果

本次回歸性分析中，共回歸性分析了6000份臨床檢驗記錄，共篩選出198起存在事故或質(zhì)量問題的臨床檢驗資料，其中因樣本質(zhì)量問題162起，其余36起則與樣本遺失、器械破損、結(jié)果不匹配等問題有關(guān)。

3討論

3.1臨床檢驗質(zhì)量管理的重要性

臨床檢驗是臨床診斷的重要內(nèi)容，其是諸多疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此確保臨床檢驗結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性對診療活動的展開具有重要的指導(dǎo)價值。臨床檢驗質(zhì)量管理其是圍繞臨床檢驗質(zhì)量實施的一系列的管理措施，其目的在于降低臨床檢驗結(jié)果的偏差，提升臨床檢驗結(jié)果的可靠性和診斷性，從而發(fā)揮好臨床檢驗在疾病診斷和鑒別中的積極作用。此外根據(jù)目前基層臨床醫(yī)療的發(fā)展需要，加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量管理已成為基層醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。同時加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量管理也是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然要求，是臨床事業(yè)發(fā)展的必然選擇。

3.2影響臨床檢驗質(zhì)量的因素

影響臨床檢驗質(zhì)量的因素有很多，如樣本質(zhì)量、檢驗技術(shù)、儀器設(shè)備等均可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，從而影響臨床檢驗質(zhì)量。

樣本是臨床檢驗的基礎(chǔ)，任何臨床檢驗都需要一定的樣本做支持，比如血液檢驗其本質(zhì)上就是對血液及其成分的生化分析，若血液樣本不合格，那么血液檢驗的結(jié)果就會產(chǎn)生巨大偏差，因此確保樣本質(zhì)量符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)是確保檢驗結(jié)果可靠的首要前提。

檢驗技術(shù)是一個較為寬泛的概念，其包含對樣本的處理技術(shù)、對檢驗結(jié)果的分析能力、臨床檢驗工作經(jīng)驗以及檢驗設(shè)備儀器的操作能力等。檢驗技術(shù)是臨床檢驗中最不穩(wěn)定的環(huán)節(jié)，工作人員的能力差異會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，其對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響也極具不確定性，其可能僅引起較小的誤差，也可能直接導(dǎo)致檢驗結(jié)果和真實情況背道而馳。因此良好的檢驗技術(shù)和豐富的檢驗經(jīng)驗是確保檢驗結(jié)果真實、有效、合理的重要保障。

儀器設(shè)備是臨床檢驗得以實施的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床檢驗對儀器設(shè)備具有較強(qiáng)的依賴性，儀器設(shè)備的精密度和可靠性直接決定了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。比如當(dāng)盛放血液樣本的真空管受到污染時，檢驗結(jié)果必然會出現(xiàn)偏差。因此確保儀器設(shè)備無損、符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)且無污染是臨床檢驗質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容。管理人員缺少文件管理的意識與常識，不能進(jìn)行合理、科學(xué)、規(guī)范的檔案整理，對待文件歸檔工作比較懈怠，書寫不規(guī)范，沒有完整的記錄原始數(shù)據(jù)，不能按照相關(guān)要求保存文件，也不能進(jìn)行質(zhì)量檢查，這樣的結(jié)果就導(dǎo)致不能及時糾正和修改錯誤，對最終結(jié)果造成不良影響。醫(yī)患之間的關(guān)系不和諧，會增加發(fā)生矛盾的概率，影響檢驗結(jié)果，醫(yī)師與檢驗人員之間缺乏溝通，彼此關(guān)系不和諧，對檢驗項目、結(jié)果等產(chǎn)生不同意見，導(dǎo)致發(fā)生差錯。

3.3提升臨床檢驗質(zhì)量管理的優(yōu)化策略

（1）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)

檢驗人員的業(yè)務(wù)水平對檢驗質(zhì)量有著顯著影響，加強(qiáng)檢驗人員技術(shù)培訓(xùn)是提升檢驗質(zhì)量的有效途徑。為此，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極組織檢驗科工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)檢驗學(xué)知識，學(xué)習(xí)各類檢驗儀器設(shè)備的使用方法，積累臨床檢驗工作經(jīng)驗，降低因操作失誤導(dǎo)致檢驗結(jié)果失準(zhǔn)問題的發(fā)生率。其次要積極提升臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，尤其是穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)士穿刺和檢驗標(biāo)本采集技能訓(xùn)練，提升護(hù)士標(biāo)本采集效率和質(zhì)量，從源頭上提高樣本質(zhì)量，避免因樣本不合格導(dǎo)致的檢驗結(jié)果誤差。

（2）規(guī)范檢驗流程

采用規(guī)章制度的形式將檢驗流程確定下來，明確臨床檢驗的各個操作規(guī)程。以血液檢驗為例，需要將血液標(biāo)本的獲取、血液標(biāo)本的處理、血液標(biāo)本的送檢、血液標(biāo)本的檢驗等流程內(nèi)容確定下來，要求檢驗人員和護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，確保樣本質(zhì)量和檢驗結(jié)果的可靠性。

（3）加強(qiáng)多科室溝通協(xié)調(diào)

醫(yī)院任何科室的工作都不是獨立的，多個科室協(xié)同聯(lián)動才能夠最大限度保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基層醫(yī)院在醫(yī)療資源上本身就具有局限性，為了更好地利用醫(yī)療資源，減少資源的浪費，我們要盡可能完善醫(yī)療資源的分配和使用，為此需要加強(qiáng)多科室溝通協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院整體運轉(zhuǎn)效率，減少各科室工作上的失誤，提升臨床檢驗的質(zhì)量。

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