李慧 黃艷華 李雪
目的:探討系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)四肢骨科老年患者手術(shù)期低體溫、低血壓以及壓瘡的干預(yù)效果研究。方法:使用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月到2015年8月期間在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一手術(shù)室接受骨科四肢手術(shù)的老年患者(年齡≥65歲)進(jìn)行隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組15人,對(duì)照組15人。實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理方案,對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方案。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫的發(fā)生率為15%,對(duì)照組術(shù)中低體溫發(fā)生率為45%,試驗(yàn)組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:采用系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理方案可降低四肢骨科老年患者手術(shù)期低體溫的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:四肢骨科;老年;手術(shù)期;風(fēng)險(xiǎn)管理
體溫是生命體征重要的指標(biāo),體溫受到下丘腦中的體溫中樞控制,通過調(diào)控?zé)崃康漠a(chǎn)生和散失相對(duì)平衡,以保持體溫的相對(duì)恒定與維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。低體溫是手術(shù)室中常見并發(fā)癥。低體溫易使患者傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加、凝血功能異常、缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加,從而易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)中休克、延長術(shù)后蘇醒時(shí)間等不良事件[2]。老年患者器官功能老化,合并疾病較多,體溫調(diào)節(jié)能力降低,術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)增加,不良結(jié)局更為嚴(yán)重。術(shù)中低體溫的發(fā)生多與麻醉誘導(dǎo)、入室時(shí)間、手術(shù)暴露、液體輸注等因素有關(guān)[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是將不良事件發(fā)生后被動(dòng)的處理模式變?yōu)榉e極主動(dòng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確行動(dòng)的護(hù)理管理過程[4],積極預(yù)防護(hù)理工作中對(duì)患者造成的潛在傷害風(fēng)險(xiǎn)。因此早期識(shí)別、評(píng)估老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),盡早采取護(hù)理措施將有效降低患者術(shù)中發(fā)生低體溫、低血壓等不良事件。現(xiàn)將2019年1月~8月系統(tǒng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在某院四肢骨折老年患者中的應(yīng)用效果報(bào)告如下:
1對(duì)象與方法
采用便利抽樣的方法,選取2019年1月~9月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一手術(shù)室接受四肢骨科手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象。
按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。
納入標(biāo)準(zhǔn):
①年齡≥65歲;
②無合并其他心血管等疾病;
③無認(rèn)知障礙
排除標(biāo)準(zhǔn):
①因病情變化無法繼續(xù)參與試驗(yàn)者;
②治療依從性差者;
③伴有惡性腫瘤者;
④合并皮膚相關(guān)疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 試驗(yàn)組干預(yù)方法
將手術(shù)室溫度根據(jù)患者體溫及手術(shù)要求進(jìn)行調(diào)整以保證其一直處于正常范圍,相對(duì)濕度調(diào)至55%~60%。在輸注液體或使用沖洗液時(shí)可用使用恒溫箱加溫至37度,而輸血?jiǎng)t可以使用專業(yè)的輸血加溫器進(jìn)行加溫到37度。保暖時(shí)可以采用充氣式恒溫毯,溫度宜控制在38.0℃左右。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,當(dāng)患者收縮壓低于90mmHg,適當(dāng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物。或監(jiān)測(cè)患者CVP,若CVP低于5cmH2O需進(jìn)行擴(kuò)容。⑤全身骨突部位使用中空?qǐng)A形墊進(jìn)行減壓。對(duì)于Braden評(píng)分≧12分的高?;颊撸g(shù)前給予患者的骨突部位使用壓瘡減壓敷貼進(jìn)行保護(hù)性減壓。
1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法
對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)常規(guī)護(hù)理,骨突部位予以墊硅膠墊,使用氣墊床,防止壓瘡的發(fā)生,保持皮膚干爽,避免不必要的刺激;嚴(yán)格無菌要求和手衛(wèi)生制度,調(diào)節(jié)室溫。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷方法
1.3.1低體溫、低血壓、壓瘡發(fā)生率
比較兩組研究對(duì)象在手術(shù)期間發(fā)生低體溫、低血壓及壓力性損傷發(fā)生率。
(1) 低體溫:由手術(shù)護(hù)士測(cè)量其腋溫低于36.2℃
(2) 低血壓:手術(shù)期間血壓低于90/60mmHg
(3) 壓力性損傷:局部皮膚或組織由垂直壓力或摩擦力、剪切力共同所致的缺血、壞死、潰瘍。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 研究對(duì)象一般資料
共納入30例,試驗(yàn)組、對(duì)照組各15例。試驗(yàn)組和對(duì)照組男/女比例分別為6/9和8/7,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組高齡與否、麻醉方式基線資料比較見表1。
(P≥0.05),(見表1)。
2.2 兩組低體溫、低血壓及壓瘡發(fā)生率比較
試驗(yàn)組低體溫2例,對(duì)照組低體溫9例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);兩組低血壓及壓瘡發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
系統(tǒng)化可降低老年四肢手術(shù)患者低體溫發(fā)生率
有研究指出老年手術(shù)治療患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的危險(xiǎn)因素有:BMI低、術(shù)中液體輸注量大、術(shù)中失血量大、術(shù)中輸血量大、麻醉時(shí)間、入室體溫等因素的影響[2、5]。,Hyejin等采取了加溫毯、術(shù)中液體加熱等一系列措施,預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生達(dá)到了較好效果[6],本研究在總結(jié)各種手術(shù)低體溫預(yù)防措施,再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),通過低體溫風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)策略,予以不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者相應(yīng)的低體溫預(yù)防干預(yù)措施。有學(xué)者指出[7]予以不同患者相同的低體溫預(yù)防措施,雖然可取得較好的術(shù)中低體溫預(yù)防效果,但存在針對(duì)性差,人力資源、醫(yī)療資源浪費(fèi)多問題。而依據(jù)患者的低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí),可在節(jié)省人力、物力資源的前提下,獲得理想的預(yù)防效果。
4 小結(jié)
本研究將系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在老年四肢手術(shù)患者中,通過評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,從而采取個(gè)性化針對(duì)性措施,低體溫的不良事件發(fā)生率降低,有效的減少了四肢手術(shù)老年患者的術(shù)后并發(fā)癥。本研究的不足之處在于本研究樣本量較小,隨訪時(shí)間尚短,因此未來還需要在進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及樣本來源,延長隨訪時(shí)間,增加觀察指標(biāo),以期更加全面地評(píng)估系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床中應(yīng)用的效果。
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