劉燕飛 李雪 陳偉 趙雁林

牛結(jié)核病(bovine tuberculosis)是由牛分枝桿菌(Mycobacteriumbovis，M.bovis)引起的一種世界廣泛分布的人畜共患病。牛分枝桿菌最易感染牛，給養(yǎng)牛業(yè)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失。牛結(jié)核病也可傳染給人，人可通過(guò)吸入含菌氣溶膠或食用未經(jīng)巴氏消毒的含菌牛奶而發(fā)生感染，從而威脅到人類健康，特別是在發(fā)展中國(guó)家危害更大。牛結(jié)核病是影響人結(jié)核病能否得到有效控制的重要因素，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(Office International des Epizooties，OIE)將其列為B類疫病，我國(guó)將其列為二類動(dòng)物疫病。

一、牛結(jié)核病流行情況

(一)國(guó)外流行情況

除了南極洲和加勒比海群島、南美洲部分地區(qū)和澳大利亞等國(guó)家或地區(qū)外，牛結(jié)核病在全球都有分布[1]。在歐洲，大部分國(guó)家實(shí)施了牛結(jié)核病控制和根除計(jì)劃，牛結(jié)核病感染率較低[2]。但在發(fā)展中國(guó)家，牛結(jié)核病仍廣泛存在，如非洲、亞洲和一些中東國(guó)家的部分地區(qū)，尤其在印度，牛結(jié)核病是重要的健康問(wèn)題之一。

王華等[3]研究發(fā)現(xiàn)奶牛結(jié)核病的發(fā)生率為0.5%～19.5%。1934年，英國(guó)奶牛分枝桿菌感染評(píng)估結(jié)果表明：40%以上奶牛感染牛分枝桿菌，其中0.5%為結(jié)核性乳腺炎；1953—1969年，英國(guó)報(bào)道牛群中結(jié)核病比例為0.4%[4]。1960年，英國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)推行牛結(jié)核病控制和根除計(jì)劃，英國(guó)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性牛年淘汰數(shù)從1961年的16 984頭(占3.5%)下降至1979年的633頭(占0.49%)[5]。

巴西于2001年開(kāi)始實(shí)施控制和根除牛結(jié)核病項(xiàng)目，然而，約有1.3%的牛仍繼續(xù)感染牛分枝桿菌[6]。2012—2013年農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)和糧食供應(yīng)部(Ministry of Agriculture, Livestock and Supply，MAPA)在巴西的5個(gè)州進(jìn)行了牛結(jié)核病患病率的調(diào)查，結(jié)果顯示牛結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性率為0.1%～1.57%[7]。美國(guó)1917年啟動(dòng)了牛結(jié)核病消滅行動(dòng)，2009年牛群中結(jié)核病的患病率急劇下降到比較低的水平，僅為0.001%[8]。英國(guó)報(bào)道的牛結(jié)核病患病率為3.27%，愛(ài)爾蘭為4.37%[9]，蘇丹報(bào)告在屠宰牛中結(jié)核病的患病率為0.18%[10]，而埃塞俄比亞報(bào)道的牛結(jié)核病患病率相差很大(1.5%～78%)[11]。2014—2016年，對(duì)埃塞俄比亞?wèn)|部地區(qū)43個(gè)農(nóng)場(chǎng)(或家庭)的315頭牛進(jìn)行了橫斷面研究，結(jié)果顯示：牛結(jié)核病的患病率為20.3%(64/315)；有22個(gè)農(nóng)場(chǎng)(或家庭)檢測(cè)出結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的牛，占比為51.2%(22/43)[12]。

(二)國(guó)內(nèi)流行情況

20世紀(jì)40年代，國(guó)外大量患結(jié)核病的奶牛輸入我國(guó)，我國(guó)牛結(jié)核病開(kāi)始流行；20世紀(jì)50年代我國(guó)出現(xiàn)了牛結(jié)核病的大暴發(fā)，1955 年牛結(jié)核病患病率高達(dá)36.4%，以后由于采取有效措施，使牛結(jié)核病患病率大大降低并控制在較低水平[13]。但到了20世紀(jì)70年代，隨著奶牛業(yè)的發(fā)展和養(yǎng)殖規(guī)模不斷擴(kuò)大，奶牛結(jié)核病的患病率不斷上升，分布范圍不斷擴(kuò)大，牛結(jié)核病的患病率達(dá)到了歷史最高峰，個(gè)別地區(qū)牛結(jié)核病患病率甚至高達(dá)67.4%[14]。

1985年和1987年全國(guó)開(kāi)展了2次奶牛結(jié)核病流行情況的抽樣調(diào)查，牛結(jié)核病的患病率分別為5.83%和5.43%[15]。1985—1988年在內(nèi)蒙古自治區(qū)6個(gè)地區(qū)共抽樣奶牛4014頭，牛結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率為5.28%[16]。1988—1989年在甘肅省重點(diǎn)城市進(jìn)行奶牛調(diào)查，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率為3.2%[17]。2001年對(duì)26個(gè)省市的牛結(jié)核病調(diào)查結(jié)果顯示，個(gè)別省份牛結(jié)核病的患病率高達(dá)10.18%；2009年對(duì)部分省區(qū)奶牛結(jié)核病的檢測(cè)結(jié)果表明，在3個(gè)省區(qū)共檢驗(yàn)898頭奶牛，陽(yáng)性184頭，平均陽(yáng)性率為20.49%[18]。張喜悅等[19]在我國(guó)北方某地區(qū)進(jìn)行牛結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：33個(gè)奶牛場(chǎng)，每個(gè)奶牛場(chǎng)檢測(cè)30頭，共檢測(cè)奶牛990頭，樣品的表觀個(gè)體陽(yáng)性率為15.76%(156/990)，參考TB INF-γ試劑盒在美國(guó)、澳大利亞等11個(gè)國(guó)家的應(yīng)用數(shù)據(jù)，應(yīng)用 Win Episcope 2.0軟件分析，將表觀陽(yáng)性率、敏感度 (88%)和特異度(96%)數(shù)據(jù)代入，經(jīng)計(jì)算該地區(qū)樣品的真實(shí)個(gè)體陽(yáng)性率為13.99%。應(yīng)用軟件對(duì)33個(gè)奶牛場(chǎng)進(jìn)行分析，其中17個(gè)為真實(shí)陽(yáng)性群，群陽(yáng)性率為51.51%。2017年，北京市密云區(qū)某奶牛場(chǎng)送檢樣品中，樣品陽(yáng)性率高達(dá)29.5%(51/173)[20]。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部《獸醫(yī)公報(bào)》顯示，2019年1—8月，全國(guó)共有9個(gè)省報(bào)告19起新發(fā)的牛結(jié)核病疫情，發(fā)病數(shù)為1678頭；其中陜西省連續(xù)7個(gè)月均有牛結(jié)核病的暴發(fā)疫情報(bào)告，新發(fā)病數(shù)為22頭；新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)連續(xù)6個(gè)月均有牛結(jié)核病的暴發(fā)報(bào)告，累積發(fā)病數(shù)為1521頭。

二、牛分枝桿菌對(duì)人類健康的影響

(一)人發(fā)生牛分枝桿菌感染情況

1. 國(guó)外感染情況：由于牛和人的關(guān)系密切，患結(jié)核病的牛是人結(jié)核病最大的傳染源之一。牛分枝桿菌感染一般發(fā)生在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后的國(guó)家。據(jù)報(bào)道，在發(fā)展中國(guó)家10%～15%的結(jié)核病患者是由牛分枝桿菌引起，在發(fā)達(dá)國(guó)家僅有1%～2%的結(jié)核病患者是由牛分枝桿菌引起[21]。在非洲，每年約有7萬(wàn)人因感染牛分枝桿菌而發(fā)病[22]。在歐洲，由牛分枝桿菌引起的結(jié)核病是一種罕見(jiàn)的人類感染，確診率為0.04/10萬(wàn)，希臘、愛(ài)爾蘭和西班牙的患病率分別為3.8%、2.9%和3.6%，意大利、葡萄牙、克羅地亞、保加利亞和羅馬尼亞的患病率均很低(<1%)[23]。2019年，WHO[24]估計(jì)全球約有140 000例牛分枝桿菌感染患者，其中有11 400例患者死于牛分枝桿菌感染。

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由于未推行牛奶巴氏殺菌消毒和“檢疫和屠宰”控制措施，發(fā)達(dá)國(guó)家中牛分枝桿菌感染占全部結(jié)核病患者的比例為25%，20世紀(jì)末感染比例降至0.5%～7.2%[25-26]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約10%以上的人結(jié)核病是由牛分枝桿菌感染引起的，而從兒童患者中分離出的牛分枝桿菌高達(dá)33%[4]。人畜共患結(jié)核病占所有結(jié)核病患者比例較高的國(guó)家有：非洲的尼日利亞(15%)[27]、坦桑尼亞(16%)[28]、埃塞俄比亞(17%)[29]和烏干達(dá)(7%)[30]，北美洲的墨西哥(28%)[31]，亞洲的印度(9%)[32]和土耳其(5%)[33]等。人群中牛分枝桿菌感染比例比較低的國(guó)家有英國(guó)(0.17%～0.5%)[34]、法國(guó)(0.5%～2%)[35]和荷蘭(1.4%)[36]等。

1982—1985年愛(ài)爾蘭報(bào)告，結(jié)核病患者中牛分枝桿菌感染占0.9%，秘魯為4.45%，阿根廷為0.45%～6.2%；1992年英國(guó)威爾士報(bào)告，結(jié)核病中牛分枝桿菌感染占1%，加拿大為0.5%[17]。在阿根廷、巴西、智利和烏拉圭等南美洲國(guó)家，肺結(jié)核和肺外結(jié)核患者中牛分枝桿菌感染的比例分別為2%和8%[37]。在美國(guó)，感染牛分枝桿菌患病的患者占總結(jié)核病患者的比例約為1.4%[38]。在大多數(shù)美洲國(guó)家，人畜共患結(jié)核病在人結(jié)核病患者中所占比例較小，但是在墨西哥和美國(guó)的部分地區(qū)報(bào)告的比例很高[39]。如在墨西哥的特定地區(qū)，人畜共患結(jié)核病患者占總結(jié)核病患者比例的中位數(shù)為7.6%[40]。在非洲西部的加納，對(duì)2012—2014年分離的1755株結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行菌種鑒定，結(jié)果顯示牛分枝桿菌占0.85%(15/1755)[41]。

2. 國(guó)內(nèi)感染情況：我國(guó)1979年、1985年和1990年3 次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示由牛分枝桿菌引起的結(jié)核病分別占3.8%、4.2%和6.4%[4]。

1963年，北京市未經(jīng)化療的50例肺結(jié)核患者痰標(biāo)本分離株中牛分枝桿菌占6.0%[42]。胡忠義等[43]對(duì)上海市1987—1996年鑒定的5619株分枝桿菌進(jìn)行菌種鑒定，結(jié)果顯示牛分枝桿菌所占比例很小(0.4%)，低于全國(guó)水平(6.4%)。1996年，張高迪等[16]在47例肺結(jié)核患者痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株中，發(fā)現(xiàn)牛分枝桿菌5株(10.6%)。2010年新疆烏魯木齊市一項(xiàng)研究顯示，40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中有10例(占25%)患者是因感染牛分枝桿菌而引起[44]；同年，對(duì)新疆喀什地區(qū)214株結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行菌型分析，39例(18.22%)為牛分枝桿菌[45]。2012年賈俊青等[46]在山西省開(kāi)展的脊柱結(jié)核病灶分枝桿菌培養(yǎng)菌種鑒定研究顯示，219例脊柱結(jié)核患者中由牛分枝桿菌感染引起的占12.8%。

由于培養(yǎng)和分離分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)室條件有限，加上缺乏對(duì)牛分枝桿菌常規(guī)性、系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)，人畜共患結(jié)核病的真實(shí)發(fā)病率仍不確定。

(二)人感染牛分枝桿菌的危險(xiǎn)因素

牛分枝桿菌存在更廣泛的宿主，在自然情況下可感染多種家畜和野生動(dòng)物，也可以感染人，尤其是奶牛最易感。該菌可在動(dòng)物與動(dòng)物之間、動(dòng)物與人，以及人與人之間相互傳播，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1. 乳制品和動(dòng)物產(chǎn)品：被牛分枝桿菌污染的牛奶是牛結(jié)核病傳染給人的主要來(lái)源，尤其是兒童更容易通過(guò)飲用經(jīng)結(jié)核病奶牛所產(chǎn)的奶(“結(jié)核奶”)而感染。據(jù)報(bào)道，世界上結(jié)核病患者中約15%是通過(guò)飲用結(jié)核奶而感染的[47]。巴西開(kāi)展的一項(xiàng)病例-對(duì)照研究顯示，飲用未經(jīng)消毒的鮮牛奶及其制品，直接或間接接觸動(dòng)物或其分泌物/排泄物，增加了人感染牛分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)[48]。據(jù)估計(jì)，在巴西，大約20%～30%的牛奶沒(méi)有經(jīng)過(guò)健康檢查就進(jìn)入市場(chǎng)[49]。印度消費(fèi)的70%以上的牛奶是未經(jīng)高溫消毒的[50]。另外，非洲的某些國(guó)家生產(chǎn)的90%的原奶和被人消費(fèi)的牛奶都沒(méi)有經(jīng)過(guò)巴氏消毒[51]。傳統(tǒng)的自制乳制品，特別是奶酪，由未經(jīng)熱處理的牛奶加工而成，對(duì)公眾的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。理論上，食用結(jié)核病牛的肉制品(生肉或未煮熟的肉)也是人感染牛結(jié)核病的主要途徑之一；但是，目前尚缺乏相關(guān)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)能夠從感染動(dòng)物的肌肉組織中分離、培養(yǎng)到牛分枝桿菌[5]。在非洲的撒哈拉地區(qū)，“叢林肉”占全部蛋白質(zhì)消費(fèi)比例從6%(非洲西部)到55%(非洲中部)，狩獵人員和交易人員參與了多種野生動(dòng)物疾病的傳播[52]。其次，一些非洲國(guó)家的小型農(nóng)場(chǎng)主直接將未經(jīng)滅菌處理的動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品賣(mài)給消費(fèi)者，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病的傳播蔓延。

2. 畜牧業(yè)：與牛分枝桿菌傳染源密切接觸的人群，如牧民、獸醫(yī)、擠奶工人和屠宰場(chǎng)工作人員等，更容易吸入由牛分枝桿菌感染的?？人耘懦龅娘w沫，或因皮膚和黏膜感染牛分枝桿菌而感染。從事這些職業(yè)的人員是感染牛分枝桿菌的高危人群。我國(guó)牧區(qū)幾乎每家每戶都飼養(yǎng)牛，且牛奶是牧區(qū)人們的主要食品來(lái)源，人與牛的日常接觸也比較多，所以這些牧區(qū)常常成為牛分枝桿菌感染流行的重災(zāi)區(qū)。目前，我國(guó)奶牛的養(yǎng)殖模式主要是小規(guī)模飼養(yǎng)或農(nóng)戶散養(yǎng)，使得牛及其動(dòng)物產(chǎn)品缺乏公共衛(wèi)生管理，大大增加了牛分枝桿菌在牛和人之間的傳播機(jī)會(huì)；如感染了牛分枝桿菌的牛，通過(guò)打噴嚏等方式將細(xì)菌通過(guò)飛沫傳染給飼養(yǎng)員，或者牧民飲用受污染的牛奶或水，從而導(dǎo)致了人的感染發(fā)病。

3. 人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)與牛分枝桿菌合并感染：隨著艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)的流行，牛分枝桿菌可作為AIDS患者重要的機(jī)會(huì)性感染致病原。在一些非洲國(guó)家，牛分枝桿菌感染流行地區(qū)經(jīng)常會(huì)與艾滋病患病率高的地區(qū)高度重疊。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，相較于結(jié)核分枝桿菌，HIV感染者更易感染牛分枝桿菌[21,53]，且容易發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病，從而將牛分枝桿菌傳染給與其密切接觸者，導(dǎo)致牛分枝桿菌的社區(qū)傳播。歷史上，在住院的HIV感染者中，曾出現(xiàn)過(guò)多耐藥牛分枝桿菌的暴發(fā)流行[54]；尤其是在牛分枝桿菌和HIV感染者并存的國(guó)家或地區(qū)，如撒哈拉以南的非洲、亞洲和拉丁美洲等地，多耐藥牛分枝桿菌的暴發(fā)更為流行。加納的一項(xiàng)研究顯示：在HIV感染的結(jié)核病患者中，從HIV感染者中分離牛分枝桿菌的概率(2/119)比非HIV感染者(4/774)高3.3倍[41]。部分發(fā)展中國(guó)家大多數(shù)人與結(jié)核病牛密切接觸，加上AIDS的流行，給當(dāng)?shù)卦斐删薮蟮慕】低{。

4. 旅行和移民：發(fā)達(dá)國(guó)家采用牛奶巴氏殺菌法，所以經(jīng)消化道感染的風(fēng)險(xiǎn)較低；但是，到未采取巴氏殺菌法國(guó)家的旅行者或前往原籍國(guó)的移民可通過(guò)食用未經(jīng)高溫消毒的乳制品而感染牛分枝桿菌[55]。此外，由于移民人口的文化習(xí)慣，感染概率可能高于移住地國(guó)家的平均水平。例如，在靠近墨西哥邊界的圣地亞哥，由于居住在該市的西班牙裔人口食用未經(jīng)高溫消毒的牛奶制成的奶酪，感染牛分枝桿菌的人數(shù)(7%)高于美國(guó)的平均水平[56-57]。在美國(guó)，人畜共患結(jié)核病的發(fā)病率與西班牙裔社區(qū)的人群密切相關(guān)，這些人群中大部分人來(lái)自墨西哥；據(jù)報(bào)道，由于食用產(chǎn)自墨西哥的、受污染的、未經(jīng)巴氏殺菌的奶酪而患人畜共患結(jié)核病的人群中有90%是西班牙裔人群[38]。

5. 風(fēng)俗文化：近年來(lái)，城市中養(yǎng)狗、貓等寵物家庭日漸增多，這些動(dòng)物也可在人群中傳播結(jié)核病。在一些經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)或文化等因素，人與動(dòng)物常常有近距離密切接觸，如在許多非洲國(guó)家，牛群數(shù)量代表著財(cái)富，是人類社會(huì)生活的重要組成部分，許多事情與牛密切相關(guān)。此外，非洲國(guó)家為了發(fā)展保護(hù)區(qū)外圍地區(qū)而開(kāi)展了許多野外活動(dòng)，如旅游、農(nóng)牧和狩獵等活動(dòng)，導(dǎo)致了更多特定人群處于結(jié)核病的威脅之中。

三、牛結(jié)核病防控策略和措施

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前牛結(jié)核病雖然在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已得到很好控制，但在許多發(fā)展中國(guó)家，仍然嚴(yán)重威脅人類健康。WHO、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(Food and Agriculture Organization of the United Nations，F(xiàn)AO)和OIE將牛結(jié)核病列為發(fā)展中國(guó)家被忽視的人畜共患病。早在1960年WHO專家委員會(huì)第7次會(huì)議就指出：“除非消滅牛結(jié)核病，否則人結(jié)核病的控制將不會(huì)成功”，表明牛結(jié)核病是影響人結(jié)核病流行和控制的重要因素。在牛結(jié)核病流行的低收入國(guó)家，實(shí)施牛結(jié)核病控制戰(zhàn)略對(duì)于預(yù)防和控制人畜共患結(jié)核病的傳播是非常必要的。

《全球終止結(jié)核病計(jì)劃2016—2020——模式轉(zhuǎn)換》支持WHO終止結(jié)核病的策略，該策略首次提出人獸共患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)人群是結(jié)核病防控工作中長(zhǎng)期被忽視的人群，值得高度關(guān)注。2017年1月，主要的人類健康和動(dòng)物衛(wèi)生國(guó)際組織號(hào)召所有利益相關(guān)方攜起手來(lái)，共同控制人畜共患結(jié)核病[58]。2017年10月，WHO、OIE、FAO、國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)聯(lián)合倡導(dǎo)并發(fā)布了多部門(mén)合作應(yīng)對(duì)人畜共患結(jié)核病的路線圖。人畜共患結(jié)核病的預(yù)防和控制需要跨部門(mén)和多學(xué)科的方法，將動(dòng)物、人類和環(huán)境衛(wèi)生聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)“同一健康(one health)”的目標(biāo)。

(一)國(guó)外牛結(jié)核病防控策略

世界各國(guó)牛結(jié)核病防控的基本策略都是“檢測(cè)-撲殺”，所有感染的家畜及其密切接觸者都要撲殺和銷毀，并嚴(yán)禁食用。其中最關(guān)鍵部分包括屠宰前的檢疫、淘汰病牛和屠宰時(shí)的監(jiān)視和控制。對(duì)檢疫發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性牛隔離并處理，對(duì)于同群其他牛定期進(jìn)行隔離監(jiān)控，最大程度減少牛結(jié)核病的傳播蔓延。對(duì)于檢測(cè)出來(lái)的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性牛實(shí)行定點(diǎn)屠宰，并實(shí)行分別處理。對(duì)于有病理變化的個(gè)體采取無(wú)害化處理，對(duì)于經(jīng)過(guò)尸檢驗(yàn)證確無(wú)病變的牛，其肉在處理后允許正常食用。

(二) 國(guó)內(nèi)牛結(jié)核病防控策略

采取以“監(jiān)測(cè)、檢疫、撲殺和消毒”相結(jié)合的綜合性防控措施。日常主要監(jiān)測(cè)對(duì)象為奶牛。有臨床癥狀的病牛按規(guī)定采取嚴(yán)格撲殺措施。對(duì)污染牛群，每年進(jìn)行4次以上檢疫，檢出的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性牛及可疑牛(結(jié)核可疑牛的定義：PPD皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果為注射部位局部紅腫不顯著，皮厚增加2～3.9 mm)進(jìn)行分群隔離。剔除結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性牛及可疑牛后的牛群，應(yīng)間隔1～1.5個(gè)月檢疫1次，連檢3次均為陰性者，認(rèn)為是健康牛。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性牛應(yīng)及時(shí)撲殺，并進(jìn)行無(wú)害化處理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病牛，加強(qiáng)監(jiān)控進(jìn)行隔離飼養(yǎng)觀察，同時(shí)復(fù)檢確診。嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)程無(wú)害化處理可疑病牛在隔離飼養(yǎng)期間生產(chǎn)的牛乳。每季度進(jìn)行1次全場(chǎng)消毒，牧場(chǎng)、牛舍入口處應(yīng)設(shè)置消毒池，牛舍、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)每月消毒1次，飼養(yǎng)用具每10 d消毒1次。

四、牛結(jié)核病的防控策略和政策建議

(一)防控中存在的問(wèn)題

1. 牛結(jié)核病防控的法律法規(guī)還不健全，尚未建立起多部門(mén)的聯(lián)合防控工作機(jī)制。

2. 盡管我國(guó)已將牛結(jié)核病列入法定檢疫傳染病，但由于檢測(cè)技術(shù)耗時(shí)費(fèi)力，檢測(cè)人員配置及補(bǔ)貼低等，各地不檢或盲報(bào)現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。

3. 目前，尚無(wú)全國(guó)比較準(zhǔn)確的牛結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。評(píng)估和確定人畜共患結(jié)核病負(fù)擔(dān)十分必要。牛分枝桿菌引起的結(jié)核病在臨床上與結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病難以區(qū)分，極易造成誤診；同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)和分枝桿菌分離鑒定的限制，由牛分枝桿菌引起的人畜共患結(jié)核病負(fù)擔(dān)可能被嚴(yán)重低估了。

(二)防控策略和政策建議

1. 通過(guò)國(guó)家立法，盡快建立牛結(jié)核病的防治法規(guī)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和農(nóng)業(yè)農(nóng)村部要聯(lián)合組織開(kāi)展牛結(jié)核病的防控及科研工作，制定和執(zhí)行人畜共患結(jié)核病防控的政策和措施。

2. 國(guó)家官方獸醫(yī)管理機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、養(yǎng)殖企業(yè)和獸醫(yī)服務(wù)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)合作，采取“檢疫-撲殺”等政策，有效控制牛結(jié)核病的傳播流行，減少對(duì)人類健康的影響。

3. 在不斷完善提高檢測(cè)技術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)多部門(mén)合作，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和全面有效的人畜共患結(jié)核病常規(guī)調(diào)查策略。

4. 全面推行牛奶的巴氏滅菌和牛場(chǎng)牛結(jié)核病常規(guī)檢測(cè)政策。結(jié)核病牛奶嚴(yán)禁上市銷售，牛奶必須經(jīng)過(guò)巴氏消毒滅菌。

5. 擴(kuò)大使用適宜的診斷技術(shù)，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)常規(guī)開(kāi)展痰培養(yǎng)和菌型鑒定，監(jiān)測(cè)結(jié)核病患者中牛分枝桿菌的菌型構(gòu)成及其變化，獲得人畜共患結(jié)核病流行的準(zhǔn)確的、有代表性的數(shù)據(jù)。