魏林志

【摘要】目的：研究肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的臨床價值。方法：病例樣本為2019年5月-2020年5月時間段我院收治的76例肛腸手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法模式對患者進行分組，平均劃分為研究組和對照組，兩組樣本量保持一致， n=38，兩組患者麻醉方式均為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對照組患者采用丁哌卡因麻醉，研究組患者采用羅哌卡因麻醉，研究比較組間各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢顯著（P<0.05）。統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意程度，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;腰麻;硬膜外麻醉;肛腸手術(shù)

[中圖分類號]R614?? [文獻標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0216-02

肛腸疾病屬臨床常見疾病，嚴重影響患者日常生活。手術(shù)是臨床治療多種肛腸疾病的有效方式，人體肛腸部位神經(jīng)末梢敏感程度較高，且數(shù)量眾多，肛腸手術(shù)麻醉效果直接決定手術(shù)能否順利完成，也可對患者術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生較大影響，為此醫(yī)師需結(jié)合肛腸手術(shù)類型合理選擇麻醉藥物及麻醉方案[1]。羅哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的長效酰胺類麻醉藥物，用藥后對人體心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕微，可對運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)阻滯分離，在多種手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[2]。本次研究將我院就診手術(shù)的76例患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究并分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用方法及實際價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2019年5月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計76例，全部患者 ASA 為Ⅰ- Ⅱ級，符合肛腸疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與本次研究。為方便本次研究，將患者均分為研究、對照兩組，對研究組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為22：16，其中年齡最低患者為22歲，年齡最高患者為67歲，均值計算結(jié)果為（55.59±6.31）歲，其中內(nèi)痔15例，外痔11例，混合痔6例，肛周膿腫3例，低位肛瘺3例。對照組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為21：17，其中年齡最低患者為23歲，年齡最高患者為65歲，均值計算結(jié)果為（55.51±6.24）歲，其中內(nèi)痔14 例，外痔11例，混合痔5例，肛周膿腫5例，低位肛瘺3例，基線資料對本次研究無不良影響（P>0.05）。

1.2方法入室后，醫(yī)護人員為患者建立手術(shù)所需靜脈通道，監(jiān)測患者多項生命體征指標(biāo)，包括血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖等。兩組患者麻醉方案均為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，將患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位，使頭部高于腳部，穿刺點設(shè)定為腰3～4間。穿刺成功并留出腦脊液后，對照組患者推注丁哌卡因，劑量設(shè)定為2ml（5g/mL），推注速度設(shè)定為0.1mL/s。研究組患者推注羅哌卡因，劑量設(shè)定為2ml（5g/mL），推注速度設(shè)定為0.1mL/s。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，包括感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯程度、感覺阻滯持續(xù)時間等。測量過程中采用改良Bromage分級法實施下肢運動阻滯程度分級，感覺阻滯平面利用針刺法測試，感覺阻滯時間為感覺阻滯平面出現(xiàn)至針刺傷口疼痛總時間。

統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意度指標(biāo)，包括優(yōu)（術(shù)中肛門括約肌完成松弛，無不良感覺），良（術(shù)中存在輕微疼痛感，患者可耐受，采取鎮(zhèn)靜藥干預(yù)后肛門括約肌松弛度良好），差（患者術(shù)中疼痛嚴重，肛門括約肌未有效松弛，需改變麻醉方式或追加麻醉藥物），優(yōu)、良視為麻醉滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為x ±s ，檢驗方法為 t，計數(shù)資料為“例（%）”，檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計并評估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，研究組患者運動組織起效時間、最大運動組織程度優(yōu)勢顯著（P<0.05），感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)時間等指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），詳見表1。

2.2統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意程度統(tǒng)計并評估組間麻醉滿意程度，無顯著差異（P>0.05），詳見表2。

3 討論

肛腸疾病臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)病位置為肛門、直腸等區(qū)域，具體疾病類型包括直腸脫垂、直腸炎、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、痔瘡等，患者受病情影響產(chǎn)生肛門腫塊、便秘、疼痛、便血、排便困難等癥狀，嚴重影響日常生活[3]。手術(shù)是臨床治療肛腸疾病的主要方式，可緩解便血、疼痛、排便困難等臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。麻醉是肛腸手術(shù)的重要緩解，如麻醉效果不徹底，患者在術(shù)中各項操作的影響下外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)處于高敏狀態(tài)，極易應(yīng)激反應(yīng)過度，生理儲備嚴重衰弱，不利于手術(shù)順利完成，也可影響術(shù)后康復(fù)效果，為此醫(yī)師需結(jié)合肛腸手術(shù)特點采取更為安全有效的麻醉方式[4]。

肛腸手術(shù)中麻醉藥及麻醉技術(shù)的選擇及不同麻醉藥物對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床效果是醫(yī)學(xué)研究的熱點問題。為有效緩解術(shù)中疼痛，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，局部麻醉得到臨床廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢為操作簡單，適用于高齡及心肺功能不全人群，其主要缺陷為術(shù)中麻醉藥物用量過大，麻醉效果不佳，時效性不足[5]。肛腸手術(shù)采用局部麻醉，部分患者術(shù)中疼痛明顯，不利于手術(shù)治療的順利完成，為此需調(diào)整麻醉方案。連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉為肛腸手術(shù)的全新麻醉方案，連續(xù)硬膜外麻醉使用麻醉藥物劑量過大，極易引發(fā)局部阻滯不全、低血壓等不良反應(yīng)[6]。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉效果顯著，時效性較強，對患者機體循環(huán)功能各項指標(biāo)無不良影響，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。肛腸手術(shù)對松肌效果無過高要求，采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可滿足手術(shù)需求，有助于提高術(shù)后運動功能恢復(fù)效果，也可降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，與局部麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等方案相比優(yōu)勢顯著，臨床效果及安全性突出，可將其作為肛腸手術(shù)麻醉的首選方案。

行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉需結(jié)合手術(shù)類型選擇適宜的麻醉藥物，羅哌卡因?qū)傩乱淮植柯樽硭幬?，在臨床多種手術(shù)麻醉中均有廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢為安全性較高，不同濃度可用于不同手術(shù)麻醉中，具有廣泛的臨床適用范圍。丁哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的局部麻醉藥物，麻醉作用顯著強于利多卡因等藥物，在人體內(nèi)無大量蓄積作用，持續(xù)作用時間較長，適用于硬膜外麻醉。羅哌卡因具有感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分離特性，在較高濃度用量下可實現(xiàn)對運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)的同步阻滯，在較低濃度狀態(tài)下可對感覺神經(jīng)產(chǎn)生單一阻滯作用，避免麻醉對患者下肢運動功能的不良影響[7]。肛腸手術(shù)時間較短，對感覺阻滯要求較高，對運動阻滯無過高要求，利用羅哌卡因感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分離特性可在確保手術(shù)麻醉效果的同時提高麻醉安全性，減慢對患者運動神經(jīng)起效速度，提高運動功能恢復(fù)速度，患者術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且運動神經(jīng)阻滯時效較短，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕微，對心臟傳導(dǎo)及興奮無嚴重抑制作用，有助于患者術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)運動功能，臨床可將其作為肛腸手術(shù)首選麻醉藥物[8]。

梳理分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組患者均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，采用羅哌卡因的研究組患者運動阻滯起效時間為 （9.88±0.64）min，顯著高于采用丁哌卡因麻醉的對照組患者（3.52±0.47）min，研究組患者最大運動阻滯程度為（1.85±0.42）分，顯著低于對照組患者（2.96±0.33）分，據(jù)此指標(biāo)可認為，羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對可延緩運動阻滯起效時間，降低運動阻滯程度，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后運動功能恢復(fù)時間。兩組患者感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)時間無顯著差異，據(jù)此可認為羅哌卡因、丁哌卡因感覺阻滯效果無顯著差異，二者應(yīng)用于肛腸手術(shù)麻醉中均具有顯著臨床效果。同時，研究組患者麻醉滿意度為97.4%，對照組患者麻醉滿意度為94.7%，兩組患者無顯著差異，據(jù)此可認為，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉采用羅哌卡因與丁哌卡因均可達到理想的麻醉效果。

由此可知，肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，可延緩運動阻滯起效時間，降低運動阻滯程度，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下仍存在一定缺陷，就診患者數(shù)量偏低，羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用需開展持續(xù)性研究分析。

參考文獻

[1] 陳江 ， 郭曉婧 ，申艷.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)阻滯用于術(shù)前鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國藥物與臨床 ， 2020， 20（10）：1672-1673.

[2] 晏明 ， 孫劍 ， 丁松 ， 等.羅哌卡因復(fù)合納布啡與羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 ， 2020， 41（5）：475-478.

[3] 崔偉 ， 孫亮 ， 耿金璐 ， 等.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松局部注射治療 PPH術(shù)后早期肛門部疼痛和墜脹感的療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2020， 14（3）：300-302.

[4] 魏艷楠. 0.25%羅哌卡因與0.5%羅哌卡因在高齡老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果對比[J].黑龍江醫(yī)學(xué) ， 2020， 44（4）：500-502.

[5] 黃晨晨 ， 劉金 ， 王爽 ， 等.羅哌卡因復(fù)合地塞米松胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志 ， 2020， 49（5）：156-159， 169.

[6] 董萬超 ， 趙賢炳 ， 郭永強.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與全憑靜脈麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國實用醫(yī)刊 ， 2020，47（5）：80-82.

[7] 姚亮.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) ， 2020， 28（3）：41-42.

[8] 戚孟潔.腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在肛腸手術(shù)中的麻醉時效、麻醉效果和對患者呼吸循環(huán)功能的影響對比觀察[J].健康必讀 ， 2019， 27（29）：235.

[9] 賈玉雙 ， 李昆鵬.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值研究[J].養(yǎng)生保健指南 ， 2019， 27（38）：250.