熊永發(fā)

【摘要】目的：探討并評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的效果。方法：選擇2018年1月至2020年2月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同治療方法分組：實(shí)施傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療的為對(duì)照組，共計(jì)43例;實(shí)施脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的為觀察組，共計(jì)43例。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為76.74%，對(duì)比其臨床療效，觀察組相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（55.06±6.73）min、術(shù)中出血量（32.57±7.18）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（1.92±0.63）d、住院時(shí)間（5.18±1.35）d 均明顯少于對(duì)照組的（85.62±13.27）min、（108.41±19.85）mL、（5.76±0.52）d、（9.47±2.53）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;脊柱椎間孔鏡手術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R681.5+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0097-02

腰椎間盤突出在骨科屬于常見病，發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性改變，并在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂;髓核組織從破裂位置突出（或脫出）至后方或者是椎管中，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，使腰部產(chǎn)生疼痛，同時(shí)還存在一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥多半是因?yàn)檠甸g盤的髓核、纖維等出現(xiàn)退行性變化，在外力的作用下，發(fā)生纖維環(huán)破裂等情況，從而導(dǎo)致相關(guān)功能障礙[3]。該疾病的臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)不便、四肢無力等，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。臨床上多采取手術(shù)方式來治療腰椎間盤突出癥，傳統(tǒng)開窗手術(shù)、脊柱椎間孔鏡手術(shù)等均是常見的手術(shù)方式[4]。本研究納入2018年1月至2020年2月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同治療方法分組：實(shí)施傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療的為對(duì)照組，共計(jì)43例;實(shí)施脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的為觀察組，共計(jì)43例，分別討論傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療、脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果，具體如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2018年1月至2020年2月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者共計(jì)86例。所有患者被分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例患者中，男性23例，女性20例;年齡（46.18±5.47）歲;病程（3.49±1.36）年;觀察組43例患者中，男性22例，女性21例;年齡（47.21±5.52）歲;病程（3.61±1.42）年;兩組資料實(shí)施比較，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完整，患者均經(jīng)過明確診斷，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，可以收集到患者完整的檢查和病史資料;（2）自愿參加研究;（3）生命體征穩(wěn)定;（4）無腰椎手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等重要臟器疾病，或者其他無法耐受手術(shù)治療者;（2）有溝通交流障礙或意識(shí)障礙者，無法有效配合研究者;（3）妊娠及脯乳期患者;（4）有手術(shù)禁忌癥或凝血功能障礙;（5）拒絕參與研究，不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療，具體為給予患者全身麻醉，取俯臥位，通過C臂機(jī)透視，密切觀察病變椎間隙，對(duì)患側(cè)皮膚表面實(shí)施消毒鋪巾，取手術(shù)切口，長(zhǎng)度3～4 cm，對(duì)患側(cè)多裂肌和骶棘肌進(jìn)行剝離，將椎板間隙暴露出來，牽開椎旁肌，用椎板咬骨鉗咬除病變間隙上下椎板，暴露神經(jīng)根、硬膜囊，用神經(jīng)牽拉鉤將神經(jīng)根牽開，把椎間盤暴露出來，將纖維環(huán)和后縱韌帶切開，取出髓核組織，密切檢查，確認(rèn)無異常后止血、沖洗術(shù)腔，留置引流管，縫合切口。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況拔出引流管，給予患者常規(guī)抗感染治療。

觀察組實(shí)施脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，具體為：給予患者局部麻醉，取平臥位，通過C臂機(jī)透視，確定并密切觀察病變椎間隙，體表定位病灶。結(jié)合定位測(cè)量的結(jié)果選擇穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚表面實(shí)施消毒鋪巾，在椎間孔鏡的輔助下，通過椎間孔在突出的椎間盤內(nèi)將穿刺針置入，并在椎間盤內(nèi)沿著穿刺針置入導(dǎo)絲，將穿刺針拔出，在椎間盤內(nèi)沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張?zhí)坠埽⒐ぷ魍ǖ?。取出?dǎo)絲和擴(kuò)張?zhí)坠埽谧甸g盤內(nèi)置入脊柱內(nèi)鏡，用射頻止血技術(shù)對(duì)鏡下組織實(shí)施止血處理，在脊柱內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行確認(rèn)，并將突出的髓核組織采用髓核鉗鉗除，同時(shí)對(duì)神經(jīng)根組織進(jìn)行減壓處理，密切檢查，確認(rèn)無異常后用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）用顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)來評(píng)價(jià)兩組患者的療效，具體包括：為患者實(shí)施治療后，疼痛感消失，腰部功能、下肢功能恢復(fù)正常，對(duì)工作和生活沒有影響，為顯效;為患者實(shí)施治療后，疼痛感明顯減輕，腰部功能、下肢功能有所恢復(fù)，對(duì)工作和生活稍有影響，為有效;為患者實(shí)施治療后，疼痛感未消失，腰部功能、下肢功能沒有恢復(fù)，對(duì)工作和生活有很大影響，為無效;總有效率=顯效率+有效率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取 SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或 Fisher 概率檢驗(yàn)法。當(dāng) P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為76.74%，對(duì)比其臨床療效，觀察組相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（55.06±6.73）min、術(shù)中出血量（32.57±7.18）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（1.92±0.63）d、住院時(shí)間（5.18±1.35）d均明顯少于對(duì)照組的（85.62±13.27）min、（108.41±19.85）mL、（5.76±0.52）d、（9.47±2.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要方法，傳統(tǒng)開窗手術(shù)具有視野清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，不過手術(shù)創(chuàng)傷較大，且易反復(fù)，不利于患者的預(yù)后，最終治療效果不佳[6]。脊柱椎間孔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、全身反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)[7]，從椎間孔安全三角進(jìn)入，摘除病變髓核，直接切除椎管內(nèi)突出物，不會(huì)對(duì)椎旁韌帶、神經(jīng)組織等造成損傷，且局部麻醉下患者處于清醒狀態(tài)，使其能更好的配合手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[8]。此次的研究，結(jié)果為：觀察組總有效率相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組明顯更少（P<0.05）;從研究結(jié)果也可看出，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開窗手術(shù)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的效果顯著，能有效減輕患者的疼痛感，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)速度，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛大坤，王曉濱，顧春陽.上關(guān)節(jié)突磨除程度對(duì)腰椎間盤突出癥行 TESSYS 術(shù)后腰椎穩(wěn)定性的影響分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（2）：221-224.

[2] Sansoni V，Perego S，Colombini A，et al. Correction to：Interplaybetween low Plasma RANKL and VDR -FokI Polymorphismin lumbar disc herniation independently from age，body mass， and environmental factors：a case–control study in the ItalianPopulation[J]. European Spine Journal，2020，29（4）：924.

[3] 崔海隨，林鴻亮.分析在腰椎間盤突出癥患者治療中應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（24）：61.

[4] 杜峰，王永，張亮，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比[J].頸腰痛雜志，2019，40（3）：402-404.

[5] 康帶軍.椎間孔鏡下脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：55-57.

[6] Xu J ，Ding X ，Wu J ，et al. A randomized controlled study for thetreatment of middle-aged and old-aged lumbar disc herniation by Shis spine balance manipulation combined with bone and muscle guidance[J]. Medicine，2020，99（51）：e23812.

[7] 張永貴，薛紹剛.3D-Viewer 腰椎微創(chuàng)撐開系統(tǒng)與椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，（51）：49-50，53.

[8] 董錫亮，武亞宇，楊子斌，等.脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（10）：61-63.