馮興義 谷銘勇 付志厚

[摘要]目的：研究在老年股骨脛骨的手術(shù)治療中采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法：選取92例股骨頸骨折的老年患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組和對照組，各46例。對照組采取人工股骨頭置換術(shù)，觀察組采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組手術(shù)的優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分、Harris評分以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)優(yōu)良率為97.83%高于對照組的86.96%;觀察組的疼痛評分為（3.45±0.45）分低于對照組的（5.29±0.57）分，P<0.05;觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分為（81.45±5.69）分高于對照組的（75.43±4.27）分，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%低于對照組的19.57%，P<0.05;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：對老年人股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可促進骨折愈合，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]老年人;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);人工股骨頭置換術(shù)

[中圖分類號]R687.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0039-02

隨著年齡的增長，機體各項功能的衰退，骨質(zhì)疏松、肌肉群退變等問題就成了常見的病癥，老年人群由于滑到、跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)，很容易發(fā)生骨折，因此，很多老年人患有股骨頸骨折。保守治療需長期臥床，而長期臥床會增加壓瘡、下肢靜脈血栓的風(fēng)險，且老年患者骨折愈合緩慢，并不能有效的控制這類病癥，臨床上常采用手術(shù)治療，以減輕患者病痛，加快其康復(fù)速度。人工股骨頭置換術(shù)是常用的治療手段，屬于人工半關(guān)節(jié)置換，雖然具有關(guān)節(jié)活動好，安全性高，操作便利，但并發(fā)癥較多，常見有感染、松動、脫位。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年患者最有效的手段，具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，老年人群本身合并基礎(chǔ)疾病較多，未發(fā)生骨折前，活動能力就比較低，選擇此手術(shù)方式更有利[1]。本文就髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在老年股骨頸骨折中的手術(shù)效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料研究對象是我院2018年5月～2019年8月收治的92例老年股骨頸骨折患者參與本次研究，采用隨機數(shù)字表法將上述患者分成觀察組和對照組，各46例。觀察組：男性27例、女性19例，年齡63～84歲、平均（72.51±3.69）歲，骨折原因：滑到14例、跌倒20例、墜落12例;對照組：男性26例、女性23例，年齡62～80歲、平均（70.54±2.67）歲，滑到13例、跌倒19例、墜落14例，兩組年齡、性別、骨折原因均滿足可比性差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷均為股骨頸骨折;（2）患者均伴有股骨頭壞死;（3）無髖部手術(shù)史者;（3）年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它臟器功能衰竭者;（2）精神異常、依從性差者;（3）手術(shù)不耐受者;（4）既往存在髖部手術(shù)史者;（5）嚴(yán)重的凝血功能障礙者。

1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)之前，對所有患者的患者行皮牽引，對患肢拍片，了解骨折部位情況，做好常規(guī)體檢及相關(guān)實驗室檢查，重視患者基礎(chǔ)性疾病，并積極控制治療，保證患者的手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中采取合適的麻醉方式，最大程度的保障患者安全。（1）對照組采取人工股骨頭置換術(shù)，給予硬膜外麻醉，取患者健側(cè)臥位，以大粗隆為中點于外側(cè)直行作切口，上下延長5cm，分離臀中肌前緣，將關(guān)節(jié)囊切開，取出股骨頭;于股骨小轉(zhuǎn)子上方1cm處向前傾15°縱向截骨，擴髓后置入股骨柄假體，置換股骨頭，C臂機下觀察復(fù)位情況，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)緊張度，測量下肢長度，復(fù)位滿意，縫合切口，常規(guī)引流。（2）觀察組實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方法、體位同對照組，C臂機透視定位，前外側(cè)入路，于髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點連線中點經(jīng)過大轉(zhuǎn)子頂點至大轉(zhuǎn)子下約5cm處，作縱形切口作1長度為10-15cm的切口，切口皮膚、皮下筋膜，下肢內(nèi)旋，進入髖關(guān)節(jié)后方取出股骨頭，處理股骨頸殘端，將股骨牽引至前房暴露髖臼，切除多于關(guān)節(jié)囊，調(diào)整角度，將殘存軟組織取出，暴露術(shù)區(qū)，取金屬杯，調(diào)整角度，打入髖臼，是假體和髖臼配合，采用2枚螺釘固定，若骨質(zhì)較差可選擇骨水泥固定，C臂機下評價復(fù)位情況，滿意后，清洗創(chuàng)口、止血，縫合創(chuàng)口，常規(guī)留置引流管。手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)（1）手術(shù)優(yōu)良率;（2）并發(fā)癥;（3）髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分;（4）手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)優(yōu)良評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：無疼痛感，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)后半年年內(nèi)隨訪，關(guān)節(jié)活動無障礙，無松動現(xiàn)象;良：癥狀顯著改善，無明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，可輕微活動，活動受限<35%;差：髖關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，有并發(fā)癥，活動受限≥35。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評價兩組術(shù)后3d的疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯[3]。采用Harris量表測定兩組術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析研究所得計量、計數(shù)資料，分別經(jīng)“x±s”、（n，%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.24軟件并實施（t、c2）檢驗，若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組優(yōu)良率比較與對照組相比，觀察組優(yōu)良率顯著要高，P<0.05，見表1。

2.2兩組疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能評分對比觀察組疼痛評分為（3.45±0.45）分、髖關(guān)節(jié)功能評分（81.45±5.69）分;對照組的疼痛評分為（5.29±0.57）分、髖關(guān)節(jié)功能評分為（75.43±4.27）分，兩組比較，t值分別為17.184、5.739，P值分別為0.000、0.000。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比與對照組相比，觀察組并發(fā)顯著要低，P<0.05。見表2。

2.4兩組手術(shù)指標(biāo)相比觀察組的手術(shù)時間為（61.54±8.36）min，對照組的為（59.45±8.27）min，觀察組術(shù)中出血量為（85.43±7.61）mL，對照組的為（84.54±7.38）mL，觀察組的術(shù)后引流量為（71.25±7.38）mL，對照組的為（71.28±7.39）mL，兩組比較差異，t值分別為1.205、0.569、0.020，P值分別為0.116、0.285、0.492，均>0.05。

3討論

股骨頸骨折是好發(fā)于老年人群的骨科疾病，隨著我國慢性老齡化時代，老年股骨頸骨折的發(fā)生率也日漸增高，臨床治療中存在股骨頭缺血壞死、骨折不愈合兩個難題，時至今日，在老年患者的治療結(jié)果方面仍遺留著很多未解決的問題，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松和血流供應(yīng)特殊性的合并癥，加之老年患者髖關(guān)節(jié)肌群退變，不能有效的抵消髖部應(yīng)力，因此，無需多大暴力，都可能發(fā)生骨折。

臨床上治療股骨頸骨折的手術(shù)方式較多，如保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，保守治療需患者長期臥床，而廠前臥床不僅會并發(fā)多種疾病，很多患者骨折也并不能愈合，內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥也多，容易發(fā)生移位、松動，也增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治療該病的目的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減少不良反應(yīng)，減少皮膚創(chuàng)傷，提升治療效果等。人工股骨頭置換術(shù)雖然可以改善患者的關(guān)節(jié)功能，但容易發(fā)生感染、脫位、松動和假體柄折斷，處理上也相對困難。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可取代病變的關(guān)節(jié)，將股骨頸、髖臼、股骨頭全部替換掉，從根源處消除病變，重建患者的髖關(guān)節(jié)功能，是一種較為可靠的治療手段，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳。祝恩青[4]研究中，觀察組術(shù)后疼痛、下床時間、Harris評分、住院時間均優(yōu)于對照組的，觀察組感染率為0、骨神經(jīng)損傷率為2.56%、延期愈合率為0，均低于對照組的10.26%、15.38%、12.82%，P<0.05。陳發(fā)[5]研究中，對98例老年人股骨頸骨折患者分別行人工股骨頭置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組疼痛感以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，觀察組手術(shù)優(yōu)良率為93.88%，顯著高于參照組的71.43%。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)的優(yōu)良率高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分也高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分均低于對照組;兩組術(shù)中出血、引流量、手術(shù)時間相比，無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果和祝恩青、陳發(fā)等人的研究結(jié)果基本一致，證實了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生，可促進關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，手術(shù)效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]耿志勇，伍朝霞.臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的癥狀轉(zhuǎn)歸分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（07）：1-3.

[4]祝恩青.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（34）：83-84.

[5]陳發(fā).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床療效研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（16）：109-111.

通信作者：馮興義，E-mail：fengxingyi@126.com