連美珠

[摘要] 目的 分析研究結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備無效的原因，結(jié)合實(shí)際情況，提出針對性的處理對策。 方法 隨機(jī)選取2019年1—11月來該科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者122例，利用一般資料調(diào)查表，對患者一般資料包括年齡、飲食情況等進(jìn)行對比分析。然后對患者進(jìn)行后續(xù)的腸道準(zhǔn)備，并將可能對患者腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，總結(jié)得出為結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備無效的原因，結(jié)合具體原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對策。 結(jié)果 在該次實(shí)驗(yàn)中，122例患者中，結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備1級(jí)43例，2級(jí)54例，3級(jí)17例，4級(jí)8例，準(zhǔn)備無效率為25（20.49%），準(zhǔn)備有效率為97（79.51%）。其中3級(jí)17例患者在進(jìn)行結(jié)腸灌洗后，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。4級(jí)8例患者由于腸道內(nèi)部存在大量成型糞便，因此無法進(jìn)行結(jié)腸檢查，需要再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在25例腸道準(zhǔn)備無效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的20.00%。飲食不當(dāng)12例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的48.00%.不遵醫(yī)囑用藥8例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的32.00%。 結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備無效主要是由于多方面原因的影響，因此在日常進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要根據(jù)具體的設(shè)計(jì)情況，采取針對性的干預(yù)管理措施，確保患者自身影響因素的合理控制，逐步提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備有效率。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡檢查;患者;腸道準(zhǔn)備無效;原因;護(hù)理;對策

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0162-03

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Ineffective Bowel Preparation for Colonoscopy Patients

LIAN Mei-zhu

Department of Spleen and Stomach， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the reasons for the ineffective bowel preparation of colonoscopy patients， and to put forward specific countermeasures based on the actual situation. Methods Randomly select 122 hospitalized patients who came to the department for colonoscopy from January to November 2019. Using the general information questionnaire， the general information of the patients including age， diet， etc. were compared and analyzed. Then perform follow-up bowel preparation for the patient， analyze the factors that may affect the patient's bowel preparation， summarize the reasons for the ineffective bowel preparation for colonoscopy patients， and propose corresponding nursing countermeasures in combination with specific reasons. Results In this experiment， among 122 patients， 43 cases of bowel preparation before colonoscopy， 54 cases of grade 2， 17 cases of grade 3， 8 cases of grade 4， the preparation invalid rate was 25 （20.49%）， the effective rate of preparation was 97 （79.51%）. 17 patients with grade 3 underwent colonoscopy after colon lavage. In 8 patients of grade 4， there was a large amount of molded stool in the intestine， so colon examination cannot be performed， and intestinal preparation was required again. Among the 25 patients with ineffective bowel preparation， 5 patients had their own disease factors， accounting for 20.00% of all patients with ineffective bowel preparation. 12 cases of improper diet， accounting for 48.00% of all patients with ineffective bowel preparations. 8 cases of non-compliance with the doctors prescription， accounting for 32.00% of all patients with ineffective bowel preparations. Conclusion The ineffective bowel preparation of colonoscopy patients is mainly due to the influence of many factors. Therefore， in the daily nursing， it is necessary to take targeted intervention management measures according to the specific design situation to ensure the reasonable control of the patient's own factors， and gradually improve the efficiency of bowel preparation for colonoscopy.

[Key words] Colonoscopy; Patients; Ineffective bowel preparation; Reasons; Nursing; Countermeasures

腸道是消化器官中最長的管道，腸道疾病是人類疾病中十分常見的疾病，對腸道疾病檢查的最佳方法就是結(jié)腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡檢查可以實(shí)現(xiàn)患者病情的臨床診斷，做好病情篩查、后續(xù)結(jié)腸疾病的治療，具有良好的臨床應(yīng)用效果，可以實(shí)現(xiàn)腸癌的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確?；颊叩募皶r(shí)確診[1]。但是在對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查之前，需要做好全面的患者腸道準(zhǔn)備，減少腸道內(nèi)部殘留物，實(shí)現(xiàn)檢查過程的順利進(jìn)行。通過對以往結(jié)腸鏡檢查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，一般來說，結(jié)腸鏡的檢查因?yàn)槟c道準(zhǔn)備情況導(dǎo)致無效率為18.5%～24.0%[2]。因此為了更好地提高結(jié)腸鏡檢查的成功率，必須提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的合格率，減少多方面因素的影響[3]。該文通過對2019年1—11月該院脾胃科122例結(jié)腸鏡檢查患者年齡、遵醫(yī)囑用藥情況、腸道準(zhǔn)備期間禁食情況等分析，得出具體的影響因素，并提出針對性的護(hù)理對策，希望以此實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的提升。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者122例，男性69例，女性53例;年齡32～64歲，平均年齡（45.43±6.31）歲。通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸炎患者21例，結(jié)腸息肉患者38例，便秘患者29例，結(jié)腸癌患者7例，手術(shù)后復(fù)查22例，其他5例。在開始實(shí)驗(yàn)前，對所有參與該次實(shí)驗(yàn)的患者和家屬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程的全面講解，確?；颊吆图覍賹?shí)驗(yàn)過程有充分的了解，并自愿簽署實(shí)驗(yàn)知情書[4]。該次研究所選病例全部經(jīng)過倫理委員為批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲;自身耐受性較好;整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程可以充分的配合[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女;伴有心肺、血液等嚴(yán)重疾病者。

1.2 ?方法

通過使用一般資料調(diào)查表，對患者的自身一般資料進(jìn)行收集，做好患者自身飲食的合理管理，確保嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行用藥，做好后續(xù)的護(hù)理宣傳，確保各種相關(guān)知識(shí)的及時(shí)宣傳。術(shù)前準(zhǔn)備，在對患者檢查前的兩天，少進(jìn)食多渣飲食（青菜、瘦肉、干飯不能吃，可吃稀飯、面條、面線等）。上午或下午檢查，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)及西甲硅油的進(jìn)度有所不同，其他相同。以下午檢查為例：在檢查前1 d晚上20∶00時(shí)，讓患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒+1 500 mL溫開水，同時(shí)口服西甲硅油1瓶。檢查當(dāng)日患者早午餐禁食[6]。檢查當(dāng)日上午8∶00，需要患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒+1 500 mL溫開水，直至患者排除清水樣便。服用期間，需要患者來回走動(dòng)，盡量多喝水，輕揉腹部，加快排泄速度。在術(shù)后2 h內(nèi)，患者不可以進(jìn)食和飲水，2 h后可進(jìn)食[7]。檢查時(shí)要穿著寬松褲裝。女性患者要避開月經(jīng)期。如果患者需要進(jìn)行無痛腸鏡檢查，必須要有家屬陪同，在檢查結(jié)束后，24 h內(nèi)禁止開車。如果患者服藥后，出現(xiàn)腹痛，大便未解的情況，告知及時(shí)到醫(yī)院就診。

整個(gè)檢查的過程中，利用腸道準(zhǔn)備量表對患者的腸道清潔情況進(jìn)行分級(jí)，主要分1～4級(jí)，1級(jí)患者自身腸道內(nèi)部清潔，沒有糞渣，只有少量糞水，色澤清亮，沒有氣泡，可以清晰看到腸黏膜。2級(jí)患者腸道內(nèi)部有少量的糞渣和糞水，色澤黃，其中有少量的氣泡，但是在吸引后并不影響觀察。3級(jí)患者腸道內(nèi)部存在大量糞渣，而且糞水和氣泡很多，腸黏膜顯示不清楚，因此對影響檢查較大。4級(jí)患者腸道內(nèi)部存在較多成型糞便，無法進(jìn)行檢查。因此可以判斷，1、2級(jí)可以檢查，腸道準(zhǔn)備有效，3、4級(jí)無法檢查，腸道準(zhǔn)備無效。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

該次122例患者中，結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備1級(jí)43例，2級(jí)54例，3級(jí)17例，4級(jí)8例，準(zhǔn)備無效率為25（20.49%），準(zhǔn)備有效率為97（79.51%），見表1。其中3級(jí)17例患者在進(jìn)行結(jié)腸灌洗后，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。4級(jí)8例患者由于腸道內(nèi)部存在大量成型糞便，因此無法進(jìn)行結(jié)腸檢查，需要再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。通過該次研究中患者具體情況以及患者結(jié)腸檢查情況分析發(fā)現(xiàn)，對腸道準(zhǔn)備影響的因素很多，主要是患者腸梗阻、檢查前飲食、遵醫(yī)囑用藥、針對性知識(shí)宣傳以及患者自身情況等因素的影響。

在25例腸道準(zhǔn)備無效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的20.00%。飲食不當(dāng)12例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的48.00%.不遵醫(yī)囑用藥8例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的32.00%。見表2。

3 ?討論

在該次研究中，122例患者中，結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備1級(jí)43例，2級(jí)54例，3級(jí)17例，4級(jí)8例，準(zhǔn)備無效率為25（20.49%），準(zhǔn)備有效率為97（79.51%）。在25例腸道準(zhǔn)備無效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的20.00%。飲食不當(dāng)12例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的48.00%.不遵醫(yī)囑用藥8例，占全部腸道準(zhǔn)備無效患者的32.00%。通過對數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致結(jié)成經(jīng)檢查患者腸道準(zhǔn)備無效的主要原因分別是患者自身疾病因素、檢查前飲食不當(dāng)、不遵醫(yī)囑服藥以及護(hù)士健康宣教不到位。

在徐翚[8]相關(guān)研究中，113例腸道準(zhǔn)備無效者中：3級(jí)77例，4級(jí)36例，3級(jí)77例中68例患者追加結(jié)腸灌洗后如期行結(jié)腸鏡檢查，3級(jí)中另9例患者及4級(jí)中36例患者放棄此次檢查，重新預(yù)約檢查。通過對他人研究結(jié)果與該次研究的對比發(fā)現(xiàn)，研究的結(jié)果基本相同導(dǎo)致患者腸道準(zhǔn)備無效的影響因素基本上是相同的。

3.1 ?結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備無效的原因

3.1.1 ?患者自身疾病因素 對于不同的患者來說，自身的病情存在明顯的差異。便秘患者由于自身腸胃蠕動(dòng)性較差，因此腸道內(nèi)部的糞便硬度普遍較大，這導(dǎo)致使用聚乙二醇對患者腸道進(jìn)行清理無法達(dá)到預(yù)期的效果。對于腸癌患者來說，由于腫瘤的存在，導(dǎo)致患者腸道內(nèi)部狹窄，糞便的通過較為困難，因此會(huì)導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果較差。在該次實(shí)驗(yàn)中，慢性便秘患者和腸癌患者準(zhǔn)備有效率就比較差，共5例，占全部患者的4.10%，占腸道準(zhǔn)備無效患者的20.00%。患者自身腸道疾病的原始清理，對于整個(gè)實(shí)驗(yàn)的影響較為明顯，對于腸癌患者以及長期便秘患者，會(huì)導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備無效率比較高。

3.1.2 ?不遵醫(yī)囑服藥 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，是為了實(shí)現(xiàn)患者腸道的清潔，由于清腸藥物本身口感比較差，一些患者在服用的時(shí)候出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，患者的依從性產(chǎn)生了變化。在該次實(shí)驗(yàn)中，因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑，沒有按時(shí)按量進(jìn)行清腸藥物服用的患者有8例，占全部患者的6.56%，占準(zhǔn)備無效患者的32.00%。

3.2 ?結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備無效的針對性護(hù)理對策

3.2.1 ?全面評(píng)估病情 為了更好地提升結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備有效率，首先要做好患者的病情評(píng)估，對患者的一般資料包括年齡、排便習(xí)慣以及自身病情等進(jìn)行全面的記錄，為后續(xù)的管理確保數(shù)據(jù)保障。對于合并不完全梗阻患者，需要從檢查前3 d就開始進(jìn)行禁食，并給予輕型導(dǎo)瀉劑，確保每天進(jìn)行1次灌腸，在檢查前1 d，每2 小時(shí)進(jìn)行1次灌腸[9]。對于長期便秘患者，需要在檢查前3 d開始使用番瀉葉，泡水服用，促進(jìn)宿便排出，如果仍排便困難，次日給予灌腸。對于腸胃功能比較差的患者需要增加使用胃動(dòng)力藥物，并且連續(xù)服用3 d。

3.2.2 ?微信再教育 建立微信宣傳平臺(tái)，利用視頻、文字和圖片推送給患者，實(shí)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備多項(xiàng)事宜的再次宣傳，讓每個(gè)患者都對相應(yīng)的知識(shí)有充分的認(rèn)識(shí)。另外在檢查當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士在微信上做個(gè)性化的提醒，保證腸道準(zhǔn)備工作的順利開展。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備無效受多方面原因的影響，因此在日常進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要根據(jù)具體情況，采取針對性的干預(yù)管理措施，逐步提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的有效率。

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（收稿日期：2020-08-02）