皮旻　劉紅利　王斌等

摘要：目的 探討品管圈在提高腸鏡檢查腸道清潔有效率中的效果。方法 成立品管圈，按照品管圈的活動(dòng)步驟，運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理工具，對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道清潔中存在的問題加以改進(jìn)。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)以后，結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率顯著提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 運(yùn)用品管手法，確定腸道清潔有效率低的根本原因，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，可提高結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率。關(guān)鍵詞：品管圈；結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔

結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸病變最有效的方法之一，并且可以在內(nèi)鏡下對(duì)某些腸道疾病進(jìn)行治療，如腸息肉的高凝電切術(shù)。而成功進(jìn)行腸鏡檢查的前提是清潔的腸道，腸道清潔度不佳不僅影響腸鏡檢查操作，更重要的是遺漏病變[1]。腸道準(zhǔn)備不充分還可因視野不清、腸腔走向不明導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2，3]。我科在2012年3月成立"海納圈"，開展品管圈活動(dòng)，對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備有效率取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 為便于評(píng)價(jià)，將腸道清潔效果分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：腸腔無糞便殘?jiān)凹S水殘留，腸液清亮；Ⅱ級(jí)：腸腔有少量糞便殘?jiān)拔蹪峒S水殘留，但不影響觀察；Ⅲ級(jí)：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴(yán)重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進(jìn)行，被迫停止。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)=腸道清潔滿意，Ⅲ級(jí)為失敗[4]。選擇我科2012年5月～7月262例行腸道準(zhǔn)備患者作為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇我科2012年11月～2013年1月276例行腸道準(zhǔn)備患者作為實(shí)驗(yàn)組（活動(dòng)后），對(duì)活動(dòng)前后腸道清潔有效率進(jìn)行分析比較。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 按照自愿原則，由病房及內(nèi)鏡室護(hù)士共9人組成一個(gè)圈，選出1名專業(yè)能力及領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員1名由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。通過投票產(chǎn)生了圈名-海納圈。

1.2.2運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法 對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率低的可能原因進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集和分析。繪制了活動(dòng)前腸道準(zhǔn)備流程圖，對(duì)28例腸道清潔無效患者的腸道準(zhǔn)備情況逐一進(jìn)行了過程還原并評(píng)估流程中影響腸道清潔有效率的環(huán)節(jié)因素。將這些資料收集起來，加以匯總，根據(jù)80/20原則，將這兩個(gè)原因作為本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。根據(jù)要因分析、因果關(guān)聯(lián)分析得出造成患者未遵從服藥和飲食原則的主要原因?yàn)闊o明確的腸道準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制度、缺乏腸道準(zhǔn)備評(píng)估工具、缺乏腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程、護(hù)士培訓(xùn)不夠、缺乏服藥的標(biāo)準(zhǔn)量具。

1.2.3對(duì)策與實(shí)施

1.2.3.1制定了腸道準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者的腸道準(zhǔn)備情況實(shí)施全程負(fù)責(zé)，真正體現(xiàn)為其提供全程化、無縫隙護(hù)理。將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

1.2.3.2制定"腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備評(píng)估表"，對(duì)患者既往排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀況、是否第一次行腸鏡檢查、年齡等腸道準(zhǔn)備高危因素進(jìn)行篩查，將篩查結(jié)果及時(shí)向管床醫(yī)生進(jìn)行反饋，提前進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)：指導(dǎo)患者腹部按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的方法等。

1.2.3.3制定并完善腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程，制作了腸鏡檢查健康教育手冊(cè)，形成了腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑?？剖宜行心c鏡檢查的患者從預(yù)約開始均進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，向患者介紹腸鏡檢查的目的、操作流程、配合注意事項(xiàng)和飲食準(zhǔn)備，并隨時(shí)了解患者心理狀況及健康教育知識(shí)掌握情況。責(zé)任護(hù)士向患者介紹腸道準(zhǔn)備所用藥物的名稱及使用方法，觀察患者排便情況，評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備情況?；颊叻祷夭》亢笞龊脵z查后注意事項(xiàng)的宣教。

1.2.3.4對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行了腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括腸道準(zhǔn)備健康教育知識(shí)、腸道準(zhǔn)備評(píng)估表的使用、腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑實(shí)施步驟、腸道清潔度的正確判斷等。

1.2.3.5科室配備了口服清腸藥的標(biāo)準(zhǔn)量具，為患者一定時(shí)間內(nèi)攝入適量的液體提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。制作了腸鏡檢查溫馨提示牌放置于患者的床頭柜上，提示老年記憶力差的患者腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足將會(huì)導(dǎo)致糞便殘?jiān)诒尾∽?，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察，存在誘發(fā)并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)[5]。目前對(duì)于腸道清潔準(zhǔn)備方法的研究報(bào)道較多，但是否適用于每1例患者，并保證其腸道準(zhǔn)備效果良好，常難以斷定[6]。我們的品管圈活動(dòng)重點(diǎn)對(duì)患者腸道準(zhǔn)備無效的原因進(jìn)行了全面的分析，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑篩查了容易導(dǎo)致患者腸道準(zhǔn)備無效的高危因素，進(jìn)行了個(gè)性化有針對(duì)性的干預(yù)，在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備過程中為提高患者腸道清潔有效率起到了顯著的協(xié)同作用，為結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]仝巧云，朱宗耀，周華.福松用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（17）：2749-2750.

[2]Clark LE，Dipalma JA.Safely issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J].Drug Saf，2004，27（15）：1235-14242.

[3]韓順玲，葛繼萍，李靜.腸鏡檢查前進(jìn)食對(duì)腸道清潔的影響[J].中華護(hù)理研究，2005，19（2）：1587，1592.

[4]馬君紅，張黎，齊中普.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（7）：722.

[5]龍曉英，熊弦，劉同英.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（24）：2288-2290.

[6]Young C J，Simpson RR，King DW，et al.Oral sodium phosphate solution is a superior colonoscopy preparation to polyethylene glycol with bisacodyl[J].Dis Colon Rectum，2000，43：1568-1571編輯/哈濤