肖海娟

[摘要] 目的 觀察在護(hù)士分層管理對乳腺外科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年7月—2018年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為對照組，選擇2018年7月—2019年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為研究組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組實(shí)施護(hù)士分層管理模式。分析兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、過失行為發(fā)生情況和護(hù)理管理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)士過失行為發(fā)生率4.55%顯著低于對照組36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理質(zhì)量（88.65±4.82）分、操作技能評分（89.43±5.14）分、理論知識評分（91.52±3.75）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理管理滿意度95.45%明顯高于對照組59.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺外科實(shí)施護(hù)士分層管理可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，降低護(hù)理過失行為發(fā)生率，提高護(hù)理管理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士分層管理;乳腺外科;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0080-03

[Abstract] Objective To observe the effect of the nursing quality of breast surgery in the nurses' stratified management. Methods The study selected 22 breast surgery nurses in the hospital from July 2017 to June 2018 as the control group， and 22 breast surgery nurses in the hospital from July 2018 to June 2019 as the study group. The control group performed routine nursing management; the study group implemented a hierarchical management model for nurses. Analyze the nursing quality， professional skill level， negligent behavior occurrence and nursing management satisfaction of the two groups of nurses. Results The incidence of negligent behavior among nurses in the study group was 4.55%， which was significantly lower than 36.36% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing quality of the study group was scored （88.65±4.82）points， operating skills score （89.43±5.14）points， and theoretical knowledge score （91.52±3.75）points were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing management satisfaction of the study group was 95.45% significantly higher than that of the control group 59.09%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hierarchical management of nurses in breast surgery can effectively improve the quality of nursing management and the professional skills of nursing staff， reduce the incidence of nursing negligence， and improve nursing management satisfaction.

[Key words] Nurses' hierarchical management; Breast surgery; Nursing quality

近年來針對乳腺疾病，臨床的治療方法通常是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以期通過良好的護(hù)理干預(yù)提升患者的治療效果，隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺外科手術(shù)治療對于重大疾病的治療有效率逐漸提高，在乳腺外科接受手術(shù)治療的患者，通常需要更科學(xué)的護(hù)理幫助達(dá)到更好的治療效果[1]。不同的護(hù)理管理措施對于護(hù)士的管理要求不同，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理管理模式，僅對護(hù)士進(jìn)行較為基礎(chǔ)的管理，并沒有循序漸進(jìn)改進(jìn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及制定提升方案等，缺乏管理的針對性[2]。護(hù)士分層管理是一種新型的管理模式，傳統(tǒng)的護(hù)士管理模式通常會由于護(hù)士的整體素質(zhì)差異較大，從而影響到護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升，而護(hù)士分層管理則是針對護(hù)理人員不同情況層層指導(dǎo)，可以提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)技能水平，提升患者護(hù)理服務(wù)的整體滿意度，對患者治療和預(yù)后有著重要意義[3]。該研究選擇2017年7月—2019年6月該院乳腺外科護(hù)士44名，探討護(hù)士分層管理對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士過失行為發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為對照組，選擇2018年7月—2019年6月該院乳腺外科護(hù)士22名作為研究組，對照組年齡為21～41歲，平均年齡（28.65±4.35）歲;其中本科及以上學(xué)歷18名，?？茖W(xué)歷4名。研究組年齡為22～42歲，平均年齡（28.29±4.11）歲;其中本科及以上學(xué)歷17人，?？茖W(xué)歷5人。兩組護(hù)士年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理管理模式，醫(yī)院定期對護(hù)士考核其護(hù)理知識掌握情況及護(hù)理技巧質(zhì)量分析等。研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士分層管理辦法，分為3個(gè)方面：①首先對該院現(xiàn)存的護(hù)理工作中出現(xiàn)的或潛在的工作問題制定系統(tǒng)的改革流程。護(hù)理通常需要護(hù)理工作人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，因此對于護(hù)理工作的管理范圍應(yīng)具體規(guī)劃。根據(jù)護(hù)士的綜合職業(yè)素質(zhì)對其分為初級、中級、高級、責(zé)任及護(hù)士長5個(gè)等級，并對其分組，組內(nèi)護(hù)士長1名，組長由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，副組長由高級護(hù)士承擔(dān)，分層級督促護(hù)理日常工作，并監(jiān)督其培訓(xùn)學(xué)習(xí)等護(hù)理技能提升日常活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的分層管理意識及團(tuán)隊(duì)合作能力;②依據(jù)制定好的管理改革流程及小組，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及普及。護(hù)士必須對操作技能嫻熟掌握，護(hù)士長應(yīng)對其小組成員進(jìn)行關(guān)于乳腺疾病的治療知識講解、注意事項(xiàng)分析、危險(xiǎn)因素規(guī)避方法及其他注意事項(xiàng)普及教育，要加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作知識及技術(shù)操作流程，并進(jìn)行適當(dāng)考核。在護(hù)理服務(wù)實(shí)行之前，小組長要對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的過失問題有一定的預(yù)見性，制定護(hù)理過失問題評估表，根據(jù)制定好的分層管理機(jī)制逐一定期進(jìn)行安全檢查，并定期開會總結(jié)護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行及時(shí)調(diào)整;③醫(yī)院應(yīng)對護(hù)士有充分信任，關(guān)心護(hù)士的情緒波動(dòng)，為其排憂解難。護(hù)理工作對護(hù)士的責(zé)任心要求很高，常常會對護(hù)士產(chǎn)生巨大的精神壓力，所以及時(shí)調(diào)整護(hù)士的情緒波動(dòng)是非常必要的。每組的小組長及副組長應(yīng)注意護(hù)士的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。并培訓(xùn)護(hù)士的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，營造和諧的護(hù)理工作服務(wù)環(huán)境。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、過失行為發(fā)生情況和護(hù)理管理滿意度。

護(hù)理質(zhì)量采用該院自制護(hù)理管理質(zhì)量問卷調(diào)查，護(hù)士匿名填寫，滿分100分，專業(yè)技術(shù)水平包括操作技能和理論知識，操作技能由考核人員統(tǒng)一考核，滿分100分，理論知識由該院自制臨床護(hù)理理論問卷評估，滿分100分。

護(hù)理管理滿意度采用該院自制問卷調(diào)查表評估，由護(hù)理人員填寫，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)士的過失行為發(fā)生率

2.2? 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平

2.3? 兩組護(hù)士護(hù)理管理滿意度

3? 討論

乳腺疾病近年來隨著人們生活條件、生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐漸上升，對女性的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。乳腺疾病的發(fā)病機(jī)制針對不同的疾病種類有不同的特點(diǎn)，但均與患者的日常生活習(xí)慣有一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究認(rèn)為：當(dāng)患者患有乳腺疾病之后，通常會對疾病產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，由于對疾病的不了解，患者還會產(chǎn)生不同程度的心理障礙。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對健康也越來越重視，這也對醫(yī)院內(nèi)治療及護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理是臨床工作當(dāng)中不可或缺的一項(xiàng)工作內(nèi)容，通過提升護(hù)理質(zhì)量對乳腺疾病患者的病情恢復(fù)、降低不良事件發(fā)生率均有一定的作用。護(hù)理是患者在醫(yī)院接受治療前、在治療中及治療后到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的護(hù)理可以降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從而保證患者實(shí)現(xiàn)良好的治療效果、加速患者的康復(fù)過程及提升患者生活質(zhì)量[4]。然而由于患者本身對乳腺疾病的認(rèn)知程度不同，同時(shí)護(hù)理人員的個(gè)人綜合素質(zhì)也參差不齊，會給護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性帶來一定的影響，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作的有效開展也離不開護(hù)理質(zhì)量管理，因?yàn)樽o(hù)理過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)予以重視，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥及意外風(fēng)險(xiǎn)等，將會療效產(chǎn)生影響，也會對患者的生命安全造成直接威脅[5-6]。護(hù)士分層管理方法的核心在于護(hù)士，根據(jù)護(hù)士本身的素質(zhì)進(jìn)行相關(guān)分析，準(zhǔn)確把握護(hù)士的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、專業(yè)水平等，以分工明確的管理制度、規(guī)范的分層管理約束護(hù)士的護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢，從而獲得良好的護(hù)理效果，同樣護(hù)士分層管理也能有效提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[7]。護(hù)理工作的開展過程中實(shí)行護(hù)士分層管理，要求護(hù)士提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)操作行為，及時(shí)針對性調(diào)整護(hù)理方式，努力減少護(hù)士的過失行為發(fā)生率，從而提升患者對醫(yī)院及治療效果的滿意度[8]。護(hù)士分層管理中，醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)確立規(guī)章，統(tǒng)籌和細(xì)化加強(qiáng)護(hù)理管理工作的實(shí)施方法，組建護(hù)理監(jiān)察小隊(duì)，并根據(jù)護(hù)士綜合素質(zhì)分為幾個(gè)等級，組成小組，分層分組進(jìn)行管理，并對護(hù)理工作進(jìn)行良好監(jiān)控。監(jiān)督制定管理機(jī)制的實(shí)施，糾正護(hù)士的過失行為。護(hù)士長應(yīng)組織日常小組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行乳腺知識的學(xué)習(xí)，對工作中出現(xiàn)的過失行為進(jìn)行總結(jié)，并對護(hù)士進(jìn)行情緒的慰問及有效的引導(dǎo)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

該文研究結(jié)果表明，研究組護(hù)士過失行為發(fā)生率4.55%顯著低于對照組36.36%（P<0.05），研究組護(hù)理質(zhì)量（88.65±4.82）分、操作技能評分（89.43±5.14）分、理論知識評分（91.52±3.75）分均高于對照組（P<0.05），研究組護(hù)理管理滿意度95.45%明顯高于對照組59.09%（P<0.05）。孫云霞[10]實(shí)施護(hù)士分層管理后顯示，觀察組護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量（84.76±5.27）分、操作技能評分（88.35±4.56）分、理論知識評分（86.21±6.33）分高于對照組，觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率3.23%低于對照組，護(hù)理管理滿意度93.55%高于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺外科實(shí)施護(hù)士分層管理可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，降低護(hù)理過失行為發(fā)生率，提高護(hù)理管理滿意度。

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（收稿日期：2020-06-25）