鞠 文 李 雷 周正虎 巨積輝

（蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院創(chuàng)傷骨科, 蘇州 215104）

筆者在對1例左上肢絞傷患者進(jìn)行皮瓣術(shù)前動(dòng)脈造影時(shí)，發(fā)現(xiàn)左上臂肱動(dòng)脈呈雙干型變異，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者男性，50歲，因“左上肢絞傷流血、皮膚撕脫1 h”入院，入院診斷為左上肢絞傷：①血管神經(jīng)肌肉損傷；②皮膚撕脫傷；③多發(fā)性骨折。入院后予清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定、血管神經(jīng)修復(fù)，撕脫皮膚回植，術(shù)后左前臂皮膚壞死，擬行右大腿股前外側(cè)皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)前行供受區(qū)血管造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左上臂肱動(dòng)脈呈雙干型變異：肱動(dòng)脈延續(xù)腋動(dòng)脈發(fā)出后，距大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)90 mm處分成深、淺雙干，肱深動(dòng)脈自深干發(fā)出，雙干動(dòng)脈向下走行分別直接延續(xù)為橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，雙干之間未見明顯橋式交通或直接較粗血管吻合支，雙干肱動(dòng)脈口徑無較大差異，起始處血管直接分別為：內(nèi)側(cè)支 5.48 mm，外側(cè)支5.78 mm；肱骨髁上血管直接分別為：內(nèi)側(cè)支 5.22 mm，外側(cè)支5.55 mm，腕關(guān)節(jié)：尺動(dòng)脈 2.95 mm，橈動(dòng)脈2.97 mm（圖1 ～6）。

肱動(dòng)脈分為單干型肱動(dòng)脈及雙干型肱動(dòng)脈。了解肱動(dòng)脈變異的情況，在臨床實(shí)踐中有一定的現(xiàn)實(shí)意義，臨床通過上肢血管介入、麻醉治療時(shí)，可能出現(xiàn)肱動(dòng)脈損傷，致大出血可能。對于斷臂再植的血管選擇、二次創(chuàng)面修復(fù)的受區(qū)的血管選擇處理，供受區(qū)血管吻合的方式，都有特定的指導(dǎo)意義，避免術(shù)中盲目的分離、解剖血管加重受區(qū)的其他組織損傷，如術(shù)前、術(shù)中一旦明確出現(xiàn)雙肱動(dòng)脈變異，要及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，避免手術(shù)失敗及二次醫(yī)源性損傷。

圖1 肱動(dòng)脈自大結(jié)節(jié)下90 mm 處雙干變異. 圖2 肘關(guān)節(jié)平面動(dòng)脈雙干變異.圖3 前臂尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈顯影，橈動(dòng)脈修復(fù)術(shù)后改變.圖4 雙干血管起始處直接內(nèi)側(cè)支 5.48 mm/外側(cè)支 5.78 mm.圖5 肱骨髁上血管直接內(nèi)側(cè)支5.22 mm/外側(cè)支5.55 mm.圖6 腕關(guān)節(jié)尺動(dòng)脈直徑2.95 mm/橈動(dòng)脈2.97 mm.