王 劍，豐雪妮，張中林

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

寄生蟲學(xué)檢驗是高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，主要針對臨床檢驗崗位而設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生在血、尿、便、痰、體液、組織等樣本中檢驗寄生蟲的能力，掌握人體寄生蟲的形態(tài)、病原學(xué)檢查及重要輔助檢查的操作方法及診斷，熟悉其生活史、致病，了解其流行與防治規(guī)律，為將來從事寄生蟲檢驗相關(guān)工作奠定良好的基礎(chǔ)。通過多年教學(xué)過程中對教學(xué)改革的探索以及查閱文獻資料借鑒同行的教學(xué)改革經(jīng)驗，筆者對寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)改革有以下幾點建議。

1 教學(xué)內(nèi)容改革

進入21世紀，隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式、人口流動和生存環(huán)境的變化，我國寄生蟲病的流行呈現(xiàn)出新的特點：（1）蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、姜片蟲、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲感染率明顯下降，而一些食源性寄生蟲?。ㄐx、肝吸蟲、并殖吸蟲、囊蟲）則明顯上升[1]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會自2014年開始組織全國人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查（第三次寄調(diào)），目前結(jié)果顯示：2015年四川省土源性線蟲病平均感染率為13.14%，比2004年大幅下降[2]；2015年湖南省腸道寄生蟲總感染率為4.57%[3]；2015—2016 年新疆腸道寄生蟲感染率 1.675%[4]；2017年松原市肝吸蟲感染率為14.8%[5]。（2）近年來隨著生活水平的提高，人們的生活方式從溫飽型向享受型轉(zhuǎn)化，家養(yǎng)寵物增多，寵物源性人獸共患寄生蟲病問題日趨嚴重，常見的如犬復(fù)孔絳蟲病、結(jié)膜吸吮線蟲病（至2006年，我國人體病例至少達371例）、包蟲?。?007年被列為國家免費救治的重大傳染病之一）、弓形蟲病（國內(nèi)人體感染率0.30%～47.30%，犬感染率0.66%～40.00%，貓感染率 14.06%～73.00%）[6]。（3）近年來隨著社會發(fā)展和環(huán)境變化，新發(fā)人畜共患寄生蟲病不斷出現(xiàn)，如隱孢子蟲病、賈第蟲病、微孢子蟲病、環(huán)孢子蟲病、巴貝蟲病、廣州管圓線蟲病、異尖線蟲病、異形吸蟲病、比翼線蟲病等[7]。（4）隨著“一帶一路”國際合作項目的開展，境外輸入性寄生蟲病呈增多趨勢，如輸入性三日瘧和卵形瘧，輸入性曼氏血吸蟲病、埃及血吸蟲病，輸入性利什曼病，輸入性羅阿絲蟲病、盤尾絲蟲病，輸入性非洲錐蟲?。ɑ杷。8]。

鑒于目前我國多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)時數(shù)明顯減少，寄生蟲學(xué)檢驗的教材編寫和教學(xué)內(nèi)容均應(yīng)依據(jù)目前我國寄生蟲病流行的新特點進行刪減和補充。例如國內(nèi)曾經(jīng)嚴重流行而于1994年在全國范圍已基本消滅的絲蟲病可以在教材線蟲總論中概述，感染率明顯下降的鞭蟲、鉤蟲、姜片蟲、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲可以在教材各論中簡述，這類寄生蟲及其檢驗授課時亦可簡單精練講述；而感染率明顯上升的一些食源性寄生蟲（如旋毛蟲、肝吸蟲、并殖吸蟲、囊蟲等）及其檢驗授課時應(yīng)重點講述；寵物源性人獸共患寄生蟲（如犬復(fù)孔絳蟲、結(jié)膜吸吮線蟲、弓形蟲等）和近年新發(fā)人畜共患寄生蟲（如隱孢子蟲、賈第蟲、巴貝蟲、廣州管圓線蟲等）及其檢驗均應(yīng)適當(dāng)安排教學(xué)時數(shù)；境外輸入性寄生蟲（如輸入性三日瘧、卵形瘧、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、碩大利什曼原蟲、羅阿絲蟲、盤尾絲蟲、非洲錐蟲等）及其檢驗內(nèi)容應(yīng)補充進教材并適當(dāng)安排教學(xué)時數(shù)。

2 理論教學(xué)方法改革

2.1 情景案例導(dǎo)入新課

當(dāng)前，寄生蟲病已不是臨床的常見病與多發(fā)病，不太被人們所重視，因此，學(xué)生對寄生蟲學(xué)檢驗課的重視不夠。理論教學(xué)如果沿用傳統(tǒng)方法，按部就班講授每種寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病、實驗診斷、流行與防治，學(xué)生開始幾次課聽著新鮮，還比較感興趣，但如果千篇一律，學(xué)生會覺得沒有新意而逐漸失去興趣。寄生蟲學(xué)檢驗這門課在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程中是相對不難學(xué)習(xí)的一門課，將適當(dāng)章節(jié)通過案例導(dǎo)入新課，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提高教學(xué)效果。例如，講授肝吸蟲時，可以通過情景案例導(dǎo)入新課：患者，男，36歲，因乏力1年，加重1周就診，伴皮膚輕微瘙癢，時有腹脹、腹瀉、食欲不佳，幾年前曾吃過魚生。查體：肋下未觸及肝脾。血常規(guī)：白細胞10.9×109/L，嗜酸性粒細胞百分比6.6%；糞便檢查找到肝吸蟲卵；肝功能檢查：ALT 125 U/L、AST 52 U/L。請學(xué)生思考該患者最可能患什么病？診斷依據(jù)為何？該病如何感染？如何防治？學(xué)生在病例中捕捉到“糞便檢查找到肝吸蟲卵”的信息，結(jié)合之前所學(xué)總論及線蟲的知識，知道病原學(xué)檢查是寄生蟲感染的確診依據(jù)，很容易回答出該患者最可能患肝吸蟲病，糞便中檢獲肝吸蟲卵是確診依據(jù)，同時學(xué)生也自然而然會問肝吸蟲卵是什么樣的呢？告訴學(xué)生肝吸蟲卵的形態(tài)特點即將重點介紹，同時提示學(xué)生肝吸蟲病多因生食或半生食帶有活肝吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦，如吃“魚生”“魚生粥”等而感染。防治肝吸蟲病，應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，不生食或半生食魚、蝦，不混用切生、熟食的刀、砧板及器皿，糞便無害化處理，魚塘定期消毒滅螺，治療首選藥物吡喹酮。這樣學(xué)生覺得真實的病例就發(fā)生在身邊，會更加重視寄生蟲學(xué)檢驗的學(xué)習(xí)，而且從病例分析中大致了解到肝吸蟲病的一些臨床表現(xiàn)、肝吸蟲的感染途徑、中間宿主、防治等知識點，并帶著一系列的問題如肝吸蟲卵的形態(tài)特點、肝吸蟲的生活史過程、感染肝吸蟲都有哪些表現(xiàn)等，跟著教師進入肝吸蟲的學(xué)習(xí)，學(xué)生會認識到感染肝吸蟲生病很痛苦，日常生活中需要注意哪些方面才能避免感染，并且要告訴家人與朋友，會思考將來工作中檢驗什么樣本、怎樣檢驗才能幫助臨床醫(yī)生給患者感染肝吸蟲與否做出確診，變被動接受為主動求知，有了較高的學(xué)習(xí)興致與熱情，接下來學(xué)生聽課都比較集中精神，而且互動良好，增強了教學(xué)效果。

2.2 微課補充課堂教學(xué)

微課是運用信息技術(shù)，按照認知規(guī)律呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。微課的核心內(nèi)容是教學(xué)視頻，同時還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的素材課件、練習(xí)測試、教師點評等輔助性教學(xué)資源，具有時間較短、內(nèi)容較少、資源容量較小、主題突出、內(nèi)容具體等特點。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展、手機智能化、校園無線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，大學(xué)生更習(xí)慣在手機互聯(lián)網(wǎng)上閱讀與獲取知識[9]。為更好地適應(yīng)學(xué)生的這一學(xué)習(xí)方式，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣與積極性，高校教師都在積極探索開發(fā)新型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，微課就是比較受歡迎的一種。目前已有多位寄生蟲學(xué)及其檢驗的一線教師嘗試制作并應(yīng)用微課作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充，收到較好效果[9-11]。例如，各種生物源性蠕蟲的生活史比較復(fù)雜，有些中間宿主不止一個，有的還有轉(zhuǎn)續(xù)宿主，感染階段、感染方式亦不相同，授課逐一講述，學(xué)生往往記住剛講的，而之前講的有些就忘記了或混淆不清了，而當(dāng)前寄生蟲學(xué)及其檢驗的教學(xué)時數(shù)明顯減少，課堂上歸納總結(jié)，時間又不太充足，如果為了搶時間而加快語速，又容易造成學(xué)生聽課疲勞。筆者將理論課講授的所有生物源性蠕蟲的宿主、感染階段、感染方式制作了一個微課，6分鐘時長，學(xué)生可以利用課間、午休、散步等課余時間，把這部分零散的知識點短時間系統(tǒng)地加以復(fù)習(xí)，既可輕松愉快地掌握相關(guān)知識，又不占用有限的課堂時間，而且沒聽明白、沒看清楚之處可以退回重聽、重看，沒記住有時間還可以再看，這也是課堂教學(xué)無法實現(xiàn)的，視頻中插入宿主圖片，更可增加學(xué)生主動學(xué)習(xí)的趣味性，將明顯提升了學(xué)習(xí)效果。但微課畢竟是一種自覺學(xué)習(xí)方式，而且不能及時互動，只能作為寄生蟲學(xué)檢驗傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充，選擇適合的主題制作并應(yīng)用，補充課堂教學(xué)。

3 實驗教學(xué)方法改革

傳統(tǒng)寄生蟲學(xué)檢驗實驗課先由教師結(jié)合掛圖給學(xué)生邊講解邊復(fù)習(xí)寄生蟲及蟲卵等的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，再由教師指導(dǎo)學(xué)生觀察大體標本和標本片，然后學(xué)生完成實驗報告并上交。教師通過觀察學(xué)生的顯微鏡下情況，了解學(xué)生是否鏡下找對觀察對象，通過實驗報告了解學(xué)生對觀察對象形態(tài)特點的掌握情況。這種傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法有些單調(diào)，且不足以使學(xué)生全面掌握寄生蟲學(xué)檢驗技能，因此我們進行了一些改革。

3.1 視頻演示引入課堂

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后在臨床檢驗崗位做寄生蟲檢驗時，不僅僅要能識別蟲體及蟲卵等，還要會處理樣本、制作標本片等，有些寄生蟲可能用到免疫學(xué)檢驗等輔助診斷方法，因此，我們選擇了一些演示病原學(xué)檢查的生理鹽水直接涂片法、水洗沉淀法、飽和鹽水浮聚法、加藤厚涂片法、毛蚴孵化法等以及一些免疫學(xué)檢驗等重要輔助診斷方法的教學(xué)光盤在實驗課給學(xué)生播放，有的光盤中還真情真景地介紹了寄生蟲的生活史、致病、防治等，這樣既豐富了實驗課內(nèi)容，學(xué)生不會覺得只是單純鏡下觀察標本片那么單調(diào)，還直觀地學(xué)習(xí)了寄生蟲病原學(xué)檢查以及一些重要輔助診斷的操作方法，對有些寄生蟲的生活史、致病、防治等也加深了印象，和觀察標本片穿插起來，還減輕了學(xué)生一直鏡檢片子的疲勞感。

3.2 多媒體取代掛圖

傳統(tǒng)寄生蟲學(xué)檢驗實驗課教師結(jié)合掛圖給學(xué)生講解寄生蟲及蟲卵等的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，實驗課掛圖多時需要掛十多張，講到哪一張，把它拉出來，其他掛圖基本疊掛在一起，學(xué)生再看掛圖時，還要不時地將不同掛圖拉出來，推回去，既不方便，也容易損壞掛圖。而且，繪制的掛圖大多是黑白的，和真實的蟲體、蟲卵還有差別，繪制的圖是否標準還和教師的繪圖功底直接相關(guān)。筆者將每次實驗課要講解的寄生蟲及蟲卵等在網(wǎng)絡(luò)及各種資源庫中找到真實標本圖片以及繪制標準的線條圖，制作成PPT，利用多媒體給學(xué)生播放講解，既清晰又方便，學(xué)生還可以隨時查看。

3.3 模擬糞便練習(xí)制片

給學(xué)生講解生理鹽水直接涂片法，讓學(xué)生看過視頻操作之后，再讓學(xué)生用我們制作的模擬糞便（泥土摻入幾種寄生蟲卵）按照操作步驟自己制作標本片鏡檢。這一過程中，學(xué)生不僅鍛煉了制片技能，而且在鏡下觀察到了自己制作標本片的蟲卵，感覺自己提前進入角色，體驗了將來在醫(yī)院檢驗科的一個工作項目，對將來的工作充滿信心與向往。

綜上可見，當(dāng)前信息技術(shù)發(fā)展較快，大學(xué)生閱讀和獲取知識的學(xué)習(xí)方式也在改變，因此，大學(xué)尤其高職教育的教學(xué)方法需要適當(dāng)改革，以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，增強教學(xué)的趣味性，為學(xué)生營造一種聽課不疲勞、輕松學(xué)本領(lǐng)的學(xué)習(xí)氛圍，才會收到事半功倍的教學(xué)效果。筆者通過多年教學(xué)改革實踐探索以及借鑒文獻資料和同行的教學(xué)改革經(jīng)驗，提出寄生蟲學(xué)檢驗在教學(xué)內(nèi)容以及理論、實驗教學(xué)方法改革方面的幾點建議，今后我們將繼續(xù)深入探索，爭取開展相關(guān)立項，以期和同行專家共同切磋，協(xié)同攻關(guān)，把寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)改革的研究與實踐工作引向深入，為進一步提高寄生蟲學(xué)檢驗的教學(xué)效果，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗技能型人才做出更大的貢獻。