王彩霞，張利梅，夏 敏，黃 方

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)2019級碩士研究生，重慶 400016）

段亞亭為第3批國醫(yī)大師，從事醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作70余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，治療男性病慢性前列腺炎有獨(dú)到見解、療效顯著。段老結(jié)合本地氣候潮濕、飲食辛辣油膩、體質(zhì)偏痰濕的特點(diǎn)，總結(jié)濕熱型慢性前列腺炎的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛為本，濕邪為標(biāo)，因此從病機(jī)論治，自擬香蘭芩連金沙湯，主以健脾補(bǔ)腎、利濕化瘀，輔以活血化瘀，并臨證加減，加之內(nèi)外結(jié)合、心理疏導(dǎo)，臨床療效顯著。現(xiàn)將段亞亭治療濕熱型慢性前列腺炎的思路及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 探求病機(jī)，分清標(biāo)本

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為會陰部脹痛、尿頻尿急、尿線變細(xì)、尿無力、尿等待、尿道口滴白、血尿、尿不盡等。多發(fā)生在男性30～39歲和60～69歲年齡階段，全球發(fā)病率為3%～16%，在我國發(fā)病率35%左右［1］。古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎可以由房勞引起，現(xiàn)代流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)食用辛辣刺激食物、酗酒、吸煙、長時間久坐、騎跨動作、高溫環(huán)境等是慢性前列腺炎發(fā)病的高危因素［2］。

濕熱型慢性前列腺炎屬中醫(yī)“熱淋”、“白濁”、“勞淋”、“血精”、“精濁”等范疇。為虛實(shí)夾雜之證，實(shí)為濕熱、氣滯、血瘀，虛為腎虛和脾虛［3］。巢元方《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣。”《壽世保元》指出：“精之主宰在心，精之藏制在腎，凡人酒色無度，思慮過度，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數(shù)，便濁之所有生也?！倍卫辖Y(jié)合本地濕熱的氣候環(huán)境特點(diǎn)，總結(jié)本病多因縱欲不節(jié)，或因嗜食肥甘厚膩，脾胃運(yùn)化失司，釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)流注下焦，精室被擾所致，基本病機(jī)以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，標(biāo)本相兼為病，虛實(shí)夾雜，因此從病機(jī)論治，自擬香蘭芩連金沙湯以益腎填精、清熱利濕、活血化瘀。

2 辨證選方，匠心獨(dú)運(yùn)

段老在選方用藥時強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證施治，主張用藥效專而力宏，根據(jù)多年臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，自擬香蘭芩連金沙湯治療濕熱型慢性前列腺炎療效較好。藥用藿香15g，佩蘭15g，黃芩15g，黃連6g，海金沙15g，通草10g，澤瀉10g，車前子15，瞿麥15g，萹蓄15g，石韋10g，紅藤15g，敗醬草15g，千里光15g，蒲公英30g，甘草梢10g。方中藿香、佩蘭芳香化濁祛濕，黃芩、黃連清熱燥濕，紅藤、敗醬草清熱解毒、活血散瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，敗醬草辛苦微寒，其主要成分?jǐn)♂u草烯、異敗醬烯等對多種細(xì)菌有殺滅作用。研究表明活血化瘀中藥能改善前列腺的微循環(huán)，消除病灶部位水腫，解除炎性梗阻，暢通前列腺管，軟化纖維化組織，增加局部血液循環(huán)，從而使藥物滲入腺體組織內(nèi)發(fā)揮作用［4］。方中海金沙、石韋、萹蓄、瞿麥通利小便，祛邪而不傷正，為治療慢性前列腺炎之要藥，名老中醫(yī)王琦教授認(rèn)為，瞿麥、滑石等利尿通淋，具有促使前列腺穢濁的分泌物排除的功效［5］。若合并心煩氣躁、夜寐不佳，則加用酸棗仁、夜交藤、合歡皮、龍齒交通心腎，養(yǎng)心安神。若影響性功能則加用菟絲子補(bǔ)腎，芡實(shí)、桑螵蛸收斂，九香蟲、蜂房助性功能恢復(fù)。葉天士提出“久病入絡(luò)”理論，并常用蟲類藥，取其“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性，為治療頑疾提供了很好借鑒，故運(yùn)用蟲類藥治療男科病能獲良效。

3 典型案例

韓某，男，43歲，2018年6月3日初診。尿頻伴勃起功能障礙1年，加重1個月。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻伴勃起功能障礙，勃起后時間短。于某醫(yī)院就診，查尿常規(guī)未見明顯異常，前列腺彩超提示前列腺增大。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，予以口服索利那新片、伊木薩克片等治療后稍有緩解。1個月前，因飲酒后出現(xiàn)尿頻、早泄加重，甚則不能勃起，伴會陰部潮濕，偶有瘙癢，晨起口干、口苦，大便粘膩，再次口服西藥后無明顯緩解，多處治療療效不佳，心情低落，夜間難眠，甚是苦惱。段老望患者面色凝重，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑，中醫(yī)診斷為陽痿（腎虛濕熱夾瘀證）。予以香蘭芩連金沙湯加減。藥用藿香15g，佩蘭15g，黃芩15g，黃連6g，木通10g，澤瀉10g，車前子15，瞿麥20g，萹蓄20g，紅藤20g，敗醬草20g，海金沙15g，千里光30g，蒲公英30g，生甘草10g，酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮20g，龍齒30g。6劑，水煎，日1劑，分3次服。同時囑：①遠(yuǎn)離煙酒及辛辣食品，且目前濕熱較重，不宜食用補(bǔ)品；②每日溫水坐浴15min，早晚各1次。③調(diào)節(jié)情緒，放松心情，適量運(yùn)動，避免久坐。2018年6月10日二診，尿頻、早泄稍好轉(zhuǎn)，陰囊潮濕緩解，無瘙癢，無口干、口苦，睡眠可，大便正常，舌紅苔薄黃，脈滑。予以原方去酸棗仁、合歡皮、夜交藤、龍齒，加菟絲子30g，芡實(shí)15g，蜂房10g，九香蟲10g，桑螵蛸15g。6劑，用法同前。而后未再就診，2個月后電話隨訪，訴二診后自行續(xù)用此方，前后治療1個月，共服24劑后痊愈，未復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

段亞亭認(rèn)為中醫(yī)治療慢性前列腺炎有明顯的特色和優(yōu)勢，囑患者在口服中藥的治療過程中結(jié)合坐浴治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的吸收，同時與患者溝通，疏導(dǎo)心理，增強(qiáng)信心，以達(dá)到最優(yōu)治療效果，充分體現(xiàn)中醫(yī)“形神一體”的整體觀念。