劉鳳英 張靜 葛登周

【摘 要】 目的：文章主要針對糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用中的療效和安全性進行分析研究。方法：選取我院2018年1月-2019年1月收治的120例腫瘤內(nèi)科患者，均行常規(guī)治療，其中40例患者額外給予小劑量甲潑尼龍，列為1號組，40例患者額外給予中等劑量甲渡尼龍，列為2號組，40例患者額外給予大劑量甲潑尼龍，列為3號組。對比三組患者的治療效果，包括治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：2號組患者治療有效率高于1號組和3號組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，x2=19. 516、18. 167），l號組和3號組患者的治療有效率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，x2=0.337）;2號組不良反應(yīng)發(fā)生率低于3號組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，X2=15. 279），1號組不良反應(yīng)發(fā)生率低于3號組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，x2=14. 913）。1號組和2號組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05.X2 =0. 463）。結(jié)論：腫瘤內(nèi)科患者的治療中，劑量過大的糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，劑量較小無法充分發(fā)揮治療作用，每d給予甲潑尼龍的劑量應(yīng)在20-40mg.

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;甲潑尼龍;腫瘤內(nèi)科;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R246.5

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019 （2020） 21-071-02

引言

糖皮質(zhì)激素是體內(nèi)調(diào)節(jié)分子中的一類，主要調(diào)節(jié)機體生長、發(fā)育、代謝、免疫等，是應(yīng)激反應(yīng)中的重要調(diào)節(jié)激素之一，也是廣泛被用于臨床的抗炎制劑及免疫抑制劑。最常見的臨床用藥種類包括甲潑尼松、潑尼松、潑尼松龍、被他米松、地塞米松以及氫化可的松等，這類藥物具有抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、退熱以及非特異性免疫抑制作用，能防治病理免疫及免疫炎癥發(fā)生。糖皮質(zhì)激素在臨床上主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床治療，但要警惕其用藥過程中可能引起電解質(zhì)紊亂、昏迷等不良事件。現(xiàn)將我院腫瘤內(nèi)科應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床資料進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2018年1月-2019年1月收治的120例腫瘤內(nèi)科患者為對象，按用藥劑量差異分為1號組、2號組、3號組。1號組40例患者，男22例，女18例，年齡46-77歲，平均（65.3±2.8）歲。2號組40例患者，男23例，女17例，年齡48-75歲，平均（65.4±2.6）歲。3號組40例患者，男21例，女19例，年齡47-77歲，平均（65.4±2.7）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法治療方法低劑量組給予患者每日低于0.75mg的地塞米松，高劑量組給予患者每日高于1. 5mg地塞米松。均以7d為一療程，治療后檢查患者因腫瘤與放射產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀以及糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)情況。2結(jié)果

2.1三組治療有效率2號組治療有效率高于1號組、3號組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05，X2=19. 516、18. 167）。1號組和3號組治療有效率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05，X2=0. 337）。

0.0三組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率2號組不良反應(yīng)發(fā)生率低于和3號組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，X2=15. 279），1號組不良反應(yīng)發(fā)生率低于3號組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05.X2=14. 913）。1號組和2號組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05，x2=0. 463）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素的希臘用語hormone的意思是“奮發(fā)”，由腎上腺分泌，由下丘腦 垂體腎上腺軸調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，水火之臟，藏精，主生殖，陰陽之根，是維持一切生理活動的基礎(chǔ)，與激素的調(diào)節(jié)功能息息相關(guān)。內(nèi)源性生理劑量的糖皮質(zhì)激素是維持人體正常生命活動的“少火”，能發(fā)揮“少火生氣”、“少火之氣壯”樣生理作用，具有激發(fā)和推動作用，類于腎陽，為人體“生長化收藏”的原動力。外源性糖皮質(zhì)激素類藥物性狀多為白色結(jié)晶粉末，昧苦。大量醫(yī)家通過觀察運用糖皮質(zhì)激素類藥物機體出現(xiàn)的各種反應(yīng)總結(jié)出其性味歸經(jīng)，大劑量使用時出現(xiàn)興奮激動、食欲增加、血壓血糖升高等陽性表現(xiàn)，判斷糖皮質(zhì)激素類藥藥性為溫，具有溫里藥的功效;該類藥具有發(fā)散性質(zhì)，故藥味為辛;藥物主要影響到肺、脾、腎三臟功能，故歸肺、脾、腎經(jīng)，具有補火助陽、

溫補脾腎，動用腎陰、引水救火，溫脾化濕，疏風(fēng)止癢利氣，調(diào)節(jié)機體氣血陰陽等功效。相應(yīng)的，其出現(xiàn)的副作用也是因為久用或多用可損傷腎陰，腎陰虧虛，則陰虛火旺，煉液為痰，導(dǎo)致痰熱互結(jié)。糖皮質(zhì)激素是臨床常用的甾體激素類藥物，可以有效控制腫瘤患者本身或化療引起的水腫、梗阻、過敏、損傷等，具有調(diào)節(jié)機體糖類、脂肪及蛋白質(zhì)代謝的作用，還可以起抗炎癥反應(yīng)作用。惡性腫瘤患者本身就存在慢炎癥反應(yīng)，且在化療治療和增敏化療治療時機體也常出現(xiàn)慢炎癥反應(yīng)，而使用此類藥物可以對機體炎癥反應(yīng)起到明顯治療作用。但糖皮質(zhì)激素在使用過程中本身也會發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反。在臨床使用中，要注意藥物劑量和使用天數(shù)的控制。腫瘤細胞的形成多因不良因素刺激導(dǎo)致組織及氣管中細胞突變成變異細胞，受到免疫系統(tǒng)排斥與攻擊，且可經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)移，尤其是中晚期腫瘤患者癌細胞擴散更快。腫瘤患者中大多數(shù)需進行放療、化療治療，但放化療難免傷及正常組織細胞而產(chǎn)生毒副作用，影響機體造血功能及免疫力。糖皮質(zhì)激素作為類固醇激素中的一類，由腎上腺皮質(zhì)分泌，主要發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)與脂肪代謝合成等功效。糖皮質(zhì)激素能抑制機體大多數(shù)細胞繁殖、誘導(dǎo)細胞凋亡。利用糖皮質(zhì)激素可以誘導(dǎo)細胞凋亡的特點，對腫瘤患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以誘導(dǎo)未成熟的腫瘤細胞凋亡，對白血病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以促進骨髓瘤細胞及白血病細胞、淋巴瘤細胞等凋亡，從而改善患者的臨床癥狀。研究已經(jīng)證實腫瘤患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以緩解放療、化療中的毒副作用，減輕患者痛苦。但糖皮質(zhì)激素本身的應(yīng)用也會引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，這主要于藥物劑量有關(guān)。

參考文獻

[1] 龔鈺婷，梁玉梅.腫瘤壞死因子及其單克隆抗體對腎病綜合征復(fù)發(fā)患者糖皮質(zhì)激素受體表達的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30 （5）：841-842.

[2] 鞏翠珂，張薇，吸入糖皮質(zhì)激素對肺癌的預(yù)防作用機制進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5 （21）;6409-6412.

作者簡介：劉鳳英，1984.7，籍貫：山東省濟南市，學(xué)歷：本科，職稱;主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤學(xué)。