孫 麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院婦科，遼寧 葫蘆島 125000）

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病因素多與早婚、性生活紊亂、早年分娩、多產、密產、經濟狀況、種族、地理環(huán)境等有關。隨著有關部門對婦女保健的重視程度的提高，科學普及宣傳，人民自身保健意識的增強，子宮頸癌的發(fā)病率和病死率呈下降趨勢。近年來，通過采取陰道脫落細胞涂片檢查，對子宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療起到了積極的作用[1]。護理工作在子宮頸癌患者的治療過程中是不可缺少的環(huán)節(jié)，通過研究發(fā)現(xiàn)，護理干預有利于子宮頸癌患者的康復，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇葫蘆島市中心醫(yī)院婦科2017年1月至2019年1月收治的子宮頸癌患者62例，患者年齡32～54歲，平均年齡（42.31±7.65）歲，根據(jù)病理結果顯示鱗癌47例，腺癌11例，鱗腺癌4例。依據(jù)病理分型分期結果[2-3]，10例行子宮頸錐形切除術（A術式），32例行次廣泛子宮切除術（B術式），20例行廣泛子宮切除術并盆腹腔淋巴結清掃（C術式）。其中33例患者采取護理干預措施作為觀察組，29例患者采取常規(guī)護理措施作為對照組。兩組患者在體質量指數(shù)、疾病類型、手術方式、手術時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。為避免手術差異對患者預后的影響，所有患者的治療均由同一手術團隊完成。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)護理措施?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助其完成各項檢查，做好術前的皮膚、腸道準備[4]；進行抗菌藥物試敏；保證術前足夠的禁食禁飲時間；術后進行血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征的監(jiān)測，常規(guī)低流量吸氧2～4 h，做好引流管和導尿管的護理，對每日出入量做好詳細的觀察和記錄。

1.2.2 觀察組 患者采取護理干預措施。詳細收集患者的資料，成立護理干預小組，并邀請多學科醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復科專業(yè)人員參與護理方案的制訂。充分考慮患者群的實際情況，依據(jù)相關循證指南，經過充分的討論與斟酌，在常規(guī)護理的基礎上實施護理干預，具體措施如下。

1.2.2.1 資料收集 充分與患者及其家屬進行溝通，了解患者的現(xiàn)病史與既往病史，并了解其心理訴求、教育背景、生活習慣等情況。通過有效溝通，與患者建立相互信任的關系，緩解患者的精神壓力，消除患者的顧慮，增加其治療與護理的依從性。

1.2.2.2 保溫護理 對患者圍手術期的保溫護理是不可忽視的護理細節(jié)[5]。人體的正常體溫為37 ℃左右，當體溫低于36 ℃被稱為低體溫，低體溫的發(fā)生率在手術患者中為50%～70%，一旦患者發(fā)生低體溫會對其康復造成較大的影響，如低溫后出現(xiàn)凝血功能障礙，引流量增多，藥物代謝緩慢，易感染，心血管意外發(fā)生率增高等。通過控制手術室溫度在24～25 ℃，相對濕度在50%，為患者覆蓋保溫氣毯，減少消毒過程中的空氣流動，對沖洗及輸液進行加溫等措施，可有效減少患者熱量的丟失，達到保溫的目的。

1.2.2.3 舒適化護理 減少疼痛，實現(xiàn)舒適化護理。術后疼痛是困擾患者的主要問題之一，不僅影響患者休息，甚至會造成一些嚴重后果。適當?shù)厥褂面?zhèn)痛藥物可解決這一問題，藥物及鎮(zhèn)痛方式的選擇需要以充分了解患者的生理、疾病情況、疼痛評分為前提。對疼痛評分時可使用視覺模擬評分法或數(shù)字刻度評分法。使用鎮(zhèn)痛藥后，應密切觀察患者有無出現(xiàn)呼吸抑制或舌后墜現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)應立即給予解決。

1.2.2.4 術后護理 由于子宮頸癌手術涉及盆腹腔范圍較大，創(chuàng)面多，應加強對其生命體征和出入量的監(jiān)測。保持尿管、腹腔引流管、陰道引流管的通暢，詳細記錄引流液的性狀。5～7 d可以拔出尿管，在拔管前應每2 h夾閉尿管1次，促進膀胱肌肉功能恢復[6]，拔管后注意患者是否能及時排尿，如果出現(xiàn)排尿障礙，應及時再次導尿[7]。

1.2.2.5 飲食護理 調整膳食結構，維持營養(yǎng)攝入。評估患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入習慣，給予相關培訓，提高患者對營養(yǎng)攝入的認知水平。糾正患者不良的飲食習慣，兼顧個人口味，建立合理的膳食結構，保障營養(yǎng)充足，促進順利康復。

1.2.2.6 出院指導 鼓勵患者及其家屬積極參與出院計劃的制訂，能夠定期進行復診和接受進一步治療[8]。培訓患者自我評估能力和自我調整能力，根據(jù)患者的身體狀況提供生活方式指導，積極開展術后康復，在進行身體運動鍛煉時，要注意循序漸進，逐漸增加運動強度。

1.3 觀察指標及判定標準 通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者的心理狀況進行評估，評分越低說明抑郁、焦慮程度越輕[9]。對患者術后感染、出血、惡心嘔吐、輸尿管損傷、應激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。發(fā)放護理調查問卷，對健康宣教、環(huán)境舒適度、治療過程、心理護理、總體服務共5個方面進行評價，問卷共包括10個打分項目，每個項目10分，共計100分；80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。計算護理滿意度。護理滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計并比較兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用專用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。通過統(tǒng)計學分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前，兩組患者SDS評分與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者SDS評分與SAS評分與術前相比均有所降低，且與對照組相比，觀察組患者SDS評分與SAS評分下降更多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

表2 兩組患者護理后情況的比較

3 討 論

子宮頸癌是婦科常見疾病，良好的治療方案和護理方法對患者的治療結果和康復具有積極的影響。為了更好地提升護理質量，滿足臨床治療的需要，我們一直在探尋更加科學、合理的護理干預措施。本研究所采用的護理方案，經過護理小組的深入探討，針對患者最容易出現(xiàn)的問題，從基礎著手，注重細節(jié)管理。通過有效溝通，緩解患者術前的緊張、焦慮狀態(tài)，使其在術前達到最佳的身心狀態(tài)，提高手術的配合度[10]。加強圍手術期的護理，使患者術后更加平穩(wěn)，并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了降低?？傮w護理水平的提高使患者的恢復周期更短，住院時間縮短，節(jié)省了費用支出和醫(yī)療資源?；颊咭矊ψo理具有更高的滿意度。本研究結果顯示，術前，兩組患者SDS評分與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者SDS評分與SAS評分與術前相比均有所降低，且與對照組相比，觀察組患者SDS評分與SAS評分下降更多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）。綜上所述，護理干預在子宮頸癌患者的圍手術期護理中具有重要的作用，其有效性得到了臨床驗證，不僅能緩解患者的抑郁焦慮狀態(tài)，還使患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，護理滿意度提高。